電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉在分泌性中耳炎中的臨床研究

岳 偉

（山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 聊城 252000）

分泌性中耳炎患者可表現(xiàn)為耳痛、耳悶、聽力下降等癥狀，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者聽力造成影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致耳聾[1]。目前，臨床主要以糖皮質(zhì)激素類藥物作為主要的治療藥物，地塞米松可起到一定的免疫抑制作用，且可減輕中耳黏膜的水腫程度。傳統(tǒng)鼓膜穿刺注射的方式很難確定是否將藥物輸注到病變位置，還可導(dǎo)致部分患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，預(yù)后較差[2]。通過(guò)電子鼻咽喉鏡進(jìn)行穿刺注射可充分暴露鼻咽部位，進(jìn)而達(dá)到較高的精確度[3-4]。本文旨在探討電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉對(duì)分泌性中耳炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的分泌性中耳炎患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組患者中男性23例、女性22例；病程3～8周，平均（5.23±0.21）周；年齡40～62歲，平均（55.85±3.57）歲。試驗(yàn)組患者中男性25例，女性20例；病程3～9周，平均（5.47±0.19）周；年齡41～63歲，平均（56.02±3.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《首都就醫(yī)指南·耳鼻咽喉頭頸科學(xué)分冊(cè)》[5]中關(guān)于分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受相關(guān)藥物治療者；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器功能損傷者；合并活動(dòng)性感染者；依從性較差不愿配合治療者。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者接受鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液治療：患者保持坐位，使用酒精將外耳道部位消毒，使用濃度為2%的注射用鹽酸丁卡因（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093124，規(guī)格：50 mg/支）麻醉鼓膜表面并于前下方穿刺，抽出積液后注射地塞米松磷酸鈉注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052359，規(guī)格：5 mg/支），5 mg/次，1次/2 d。試驗(yàn)組患者接受電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液治療：患者保持仰臥位，使用2%的丁卡因麻醉鼻咽部黏膜后置入電子鼻咽喉鏡，將導(dǎo)管放置于咽鼓管口處的10～14 mm位置，待咽口溢出分泌物時(shí)注射地塞米松磷酸鈉，藥物使用方法同對(duì)照組。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。耳痛、耳悶、聽力下降等臨床癥狀與體征完全消失，純音聽閥下聽力＜ 25 dB為顯效；以上臨床癥狀與體征有所減輕，純音聽閥下聽力為25～30 dB為有效；以上臨床癥狀與體征無(wú)任何緩解甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[5]。②對(duì)比兩組患者治療前后不同頻率下骨導(dǎo)閾值水平。分別于治療前后使用骨導(dǎo)耳機(jī)檢測(cè)兩組患者在1、2、4 kHz下的骨導(dǎo)閾值。③對(duì)比兩組患者治療前后血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心15 min取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清樣本的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 不同頻率下骨導(dǎo)閾值水平與治療前比，治療后兩組患者1、2、4 kHz下的骨導(dǎo)閾值水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α 水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組患者血清IL-10水平均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者骨導(dǎo)閾值水平比較（ , dB）

表3 兩組患者炎性因子比較()

表3 兩組患者炎性因子比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素 -6；IL-10：白介素 -10；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

IL-6(ng/L) IL-10(μg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 16.19±2.31 14.71±1.93* 0.52±0.20 1.38±0.30* 17.54±3.26 15.77±2.49*試驗(yàn)組 45 16.07±2.22 11.15±0.79* 0.49±0.13 1.97±0.56* 17.79±3.18 11.81±1.13*t 值 0.251 11.451 0.844 6.230 0.368 9.715 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

分泌性中耳炎是一種非化膿性炎癥，患者中耳乳突內(nèi)形成大量積液，與病原體感染、免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，臨床上可通過(guò)不同方式注射地塞米松對(duì)其進(jìn)行綜合治療[6]。鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射地塞米松可提高血管張力，抑制鼓室內(nèi)滲出，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，但需進(jìn)行反復(fù)穿刺，極易損傷患者鼓膜部位，嚴(yán)重者可發(fā)生穿孔，整體治療效果欠佳[7]。

通過(guò)電子鼻咽喉鏡的輔助可從多方位、多角度進(jìn)行中耳結(jié)構(gòu)及疾病情況的觀察，視野較清晰，在操作過(guò)程中可有效避免對(duì)鼓膜造成損傷。通過(guò)注射地塞米松可促進(jìn)耳道分泌物的消散和積液的排出，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀和不同頻率下的骨導(dǎo)閾值，達(dá)到提高聽力水平的效果，同時(shí)注射精準(zhǔn)程度較高[8]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，不同頻率下的骨導(dǎo)閾值均低于對(duì)照組，提示電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉治療可有效緩解分泌性中耳炎患者的臨床癥狀，降低不同頻率下的骨導(dǎo)閾值，進(jìn)而提高其聽力水平，與張坤[9]研究結(jié)果基本一致。急性炎癥反應(yīng)可嚴(yán)重影響中耳炎患者的病情，IL-6可刺激機(jī)體肥大細(xì)胞和酸性粒細(xì)胞分泌炎性因子，加重炎癥反應(yīng)；IL-10是一種多效免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，其可通過(guò)活化的巨噬細(xì)胞抑制IL-6、TNF-α 等炎性因子的分泌與表達(dá)，進(jìn)而可減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷；TNF-α 可促進(jìn)炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)效應(yīng)，進(jìn)而加重患者臨床癥狀[10]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者血清IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，表明電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉可有效調(diào)控患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高治療效果。電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)可直接將藥物注射入鼓室，可緩解鼓室負(fù)壓與水腫程度，同時(shí)其可避免反復(fù)穿刺引流對(duì)鼓膜造成的刺激與損傷，地塞米松作為一種激素類藥物，其可有效抑制大量巨噬細(xì)胞的聚集與炎性因子的釋放，進(jìn)而可起到顯著的抗炎作用；另外，通過(guò)電子內(nèi)鏡可清晰、全面觀察鼻咽部位并達(dá)到較高的藥物注射精準(zhǔn)度，整體治療效果較好[11]。

綜上，分泌性中耳炎患者應(yīng)用電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉可有效緩解臨床癥狀，改善骨導(dǎo)閾值水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，治療效果顯著，值得臨床上進(jìn)一步研究與應(yīng)用推廣。