盆底肌功能鍛煉依從性影響因素分析及干預(yù)措施探討

駱雪梅，張文香，郭紅玉

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528325）

盆底肌的張力恢復(fù)是產(chǎn)褥期女性產(chǎn)后預(yù)防尿失禁重要措施之一，受到臨床中廣泛認(rèn)可，通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到加快產(chǎn)后盆底肌的功能恢復(fù)，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、有效、易行等多種優(yōu)點(diǎn)，被臨床大力推廣[1,2]。盆底肌功能鍛煉屬于自主性的功能鍛煉，其依從性對(duì)鍛煉效果具有直接性影響，但相關(guān)研究顯示，多數(shù)分娩后女性的鍛煉依從性較低[3,4]。因此需分析影響功能鍛煉的影響因素，予以針對(duì)性干預(yù)措施以提高依從性。本研究選取我院產(chǎn)褥期女性80 例，旨在分析、探討盆底肌功能鍛煉依從性影響因素及干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法一、一般資料 選取我院2019年3月-2019年11月經(jīng)陰道分娩女性80 例作為研究對(duì)象，其中年齡23～40 歲，平均年齡（31.52±4.22） 歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均為經(jīng)陰道分娩，且產(chǎn)前實(shí)施會(huì)陰側(cè)切；②能夠準(zhǔn)確描述主訴者；③院內(nèi)接受護(hù)理人員專業(yè)化指導(dǎo)，并掌握盆底肌功能鍛煉的內(nèi)容；④知情本研究，并簽署自愿參與協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有盆底病變者；②伴有嚴(yán)重精神障礙且無(wú)法配合者；③伴有重要的臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

二、方法 結(jié)合相關(guān)資料以及專家建議自制一般資料調(diào)查的問(wèn)卷，且內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、孕次、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)婦認(rèn)知狀況、家屬認(rèn)知狀況、新生兒體質(zhì)量、孕周等，并利用重測(cè)信度法對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的信度予以檢測(cè)，若在1 個(gè)月后重新調(diào)查時(shí)的Pearson 相關(guān)系數(shù)比較接近1，則說(shuō)明問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果信度較高。其結(jié)果顯示，調(diào)查問(wèn)卷的Pearson 的相關(guān)系數(shù)是0.814，說(shuō)明本研究自制調(diào)查問(wèn)卷的信度較高，可較為準(zhǔn)確反映影響鍛煉的因素。

三、觀察指標(biāo) ⑴盆底肌功能鍛煉的依從良好率。良好率的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后每周予以電話隨訪，產(chǎn)后第1d 開(kāi)始進(jìn)行盆底肌功能的鍛煉，每2d 1 次，產(chǎn)后3月可依據(jù)醫(yī)囑完成規(guī)定鍛煉，則可認(rèn)為依從良好。⑵結(jié)合盆底肌功能鍛煉的依從良好率狀況分為2 組，對(duì)照組為依從性差，研究組為依從性良好，實(shí)施單因素分析。⑶多因素分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示、χ2檢驗(yàn)，利用Logistic進(jìn)行多因素分析。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、盆底肌功能鍛煉的依從良好率80 例產(chǎn)褥期女性中有29 例的盆底肌功能鍛煉的依從性良好，良好率為36.25%（29/80）。

二、單因素分析 2 組的年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)水平對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），而研究組文化程度、孕次、婚姻狀況、家屬認(rèn)知狀況、產(chǎn)婦認(rèn)知狀況、睡眠質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

三、多因素分析 經(jīng)Logistic 分析，初中文化程度以及孕次≥2 次屬于影響盆底肌功能鍛煉依從性的保護(hù)因素，而睡眠質(zhì)量差、產(chǎn)婦認(rèn)知狀況差、家屬認(rèn)知狀況差均為影響盆底肌功能鍛煉依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論盆底是由肌肉、結(jié)締組織、韌帶以及神經(jīng)構(gòu)成，屬于一種相互關(guān)聯(lián)以及較為復(fù)雜的系統(tǒng)，而妊娠、分娩均可對(duì)盆底形成程度不同的損傷，尤其是肌肉以及結(jié)締組織極易受損，從而產(chǎn)生因盆腔臟器脫垂或者壓力性的尿失禁，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[5,6]。因此，產(chǎn)后實(shí)施盆底肌的功能鍛煉具有重要意義。本研究針對(duì)產(chǎn)褥期女性予以堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的狀況予以電話隨訪，其結(jié)果顯示，盆底肌功能鍛煉依從良好率僅為36.25%，說(shuō)明多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后未進(jìn)行有效功能鍛煉。因此需予以有效干預(yù)措施以提高依從性。針對(duì)影響鍛煉依從性的因素開(kāi)展研究，其結(jié)果顯示，研究組文化程度、孕次、婚姻狀況、家屬認(rèn)知狀況、產(chǎn)婦認(rèn)知狀況、睡眠質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明文化程度、孕次、婚姻狀況、家屬認(rèn)知狀況、產(chǎn)婦認(rèn)知狀況以及睡眠質(zhì)量均對(duì)鍛煉依從性產(chǎn)生影響，進(jìn)一步采用Logistic 分析，其結(jié)果顯示，初中文化程度以及孕次≥2 次屬于影響盆底肌功能鍛煉依從性的保護(hù)因素，而睡眠質(zhì)量差、產(chǎn)婦認(rèn)知狀況差、家屬認(rèn)知狀況差均為影響盆底肌功能鍛煉依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說(shuō)明文化程度較高、孕次次數(shù)較多者的鍛煉依從性較高，而睡眠質(zhì)量較差以及家屬和產(chǎn)婦的認(rèn)知狀況較差者的鍛煉依從性較差。分析其原因可能為：⑴睡眠質(zhì)量較差者可致使女性的精神欠佳，加上需要夜間予以哺乳，導(dǎo)致白天的精神狀態(tài)較差，不愿進(jìn)行功能鍛煉；⑵文化程度較高者可正確認(rèn)知盆底肌功能鍛煉的重要性，在護(hù)理人員協(xié)助下，制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并能堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，從而降低盆底功能異常疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑶產(chǎn)婦本人以及家屬對(duì)盆底肌的功能鍛煉有充足認(rèn)知，加上護(hù)理人員的專業(yè)化指導(dǎo)，以及家屬發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從旁起到監(jiān)督作用，有助于產(chǎn)后堅(jiān)持予以功能鍛煉，從而提高依從性，減少不良事件發(fā)生[7,8]。針對(duì)本研究結(jié)果中影響因素予以干預(yù)措施以提高依從性，其具體措施如下：⑴護(hù)理人員在產(chǎn)婦住院期間加強(qiáng)有關(guān)盆底以及盆底肌功能健康教育，并詳細(xì)講述妊娠以及分娩對(duì)于盆底肌功能的損傷以及導(dǎo)致后果，著重強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉的重要性，并及時(shí)糾正產(chǎn)婦以及家屬錯(cuò)誤認(rèn)知；⑵加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后的功能鍛煉的監(jiān)督，在產(chǎn)后復(fù)查以及隨訪過(guò)程中了解患者鍛煉狀況，對(duì)于積極者予以肯定，而對(duì)于消極者予以健康教育，再次講述產(chǎn)后的盆底肌功能鍛煉的重要性。⑶發(fā)揮和調(diào)動(dòng)家屬的參與性與主動(dòng)性，發(fā)揮其監(jiān)督作用，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后功能鍛煉，從而提高依從性。

表1 分析并對(duì)比2組單因素

表2 Logis tic多因素分析

綜上所述，初中文化程度、孕次≥2 次為產(chǎn)褥期女性的盆底肌功能鍛煉的依從性保護(hù)因素，而睡眠質(zhì)量差、產(chǎn)婦認(rèn)知狀況差、家屬認(rèn)知狀況差屬于影響功能鍛煉依從性的危險(xiǎn)因素，而針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施科學(xué)、有效干預(yù)措施，有助于提高依從性，降低產(chǎn)后盆底肌功能異常所致病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。