社會(huì)工作視野下精神病患的增權(quán)與倫理困境

武揚(yáng)帆

摘 要：近幾年，媒體報(bào)道的關(guān)于精神病患者的各類話題層出不窮，比如“被精神病”、精神病患傷人事件等話題。其實(shí)，這并不是精神病患的真實(shí)生活和世界，本來他們的生活就容易被外界誤讀，他們亟需全社會(huì)的關(guān)注和包容。在社會(huì)工作的精神健康領(lǐng)域，增權(quán)理論對(duì)精神病患的自我充權(quán)有一定的啟示。社會(huì)工作者在利用和整合機(jī)構(gòu)提供的有限資源為案主提供服務(wù)時(shí)，會(huì)遇到很多突發(fā)問題或者多元化的問題或案例，所以社會(huì)工作者如果僅依據(jù)社會(huì)工作的價(jià)值觀是很難駕馭一些倫理困境的。因?yàn)槲鞣降纳鐣?huì)工作倫理守則中的價(jià)值觀，在中國(guó)的情境下，很多是沖突的和難以操作的。本文根據(jù)社會(huì)工作視野，分析精神病患的增權(quán)與社會(huì)工作者如何面對(duì)精神病患的倫理困境及反思。

關(guān)鍵詞：精神病患;社會(huì)工作;增權(quán);倫理困境

中圖分類號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.13.058

1 精神健康的增權(quán)及倫理概念的綜述

精神健康領(lǐng)域越來越受到公眾的關(guān)注，怎樣認(rèn)識(shí)和了解相關(guān)事件背后的核心，需要公眾對(duì)相關(guān)事件有一個(gè)清醒和冷靜的判斷和把握。

從熱點(diǎn)新聞可以看出，一方面，公眾對(duì)精神健康越來越重視，尤其是快速發(fā)展的社會(huì)節(jié)奏下，特別是對(duì)睡眠質(zhì)量、減輕壓力、精神病患以及家屬的合法權(quán)益、康復(fù)權(quán)益也顯得尤為重要，如何促進(jìn)精神病患的康復(fù)治療以及如何營(yíng)造良好的社區(qū)接納環(huán)境，都是同等重要的問題。精神衛(wèi)生的相關(guān)法律的立法工作的出臺(tái)，會(huì)同時(shí)保障精神病患和正常人的自由權(quán)益和合法權(quán)利。所以，盡快出臺(tái)精神衛(wèi)生立法的工作是十分必要和及時(shí)的。精神障礙患者需要社會(huì)的包容、理解、關(guān)愛，保障他們相關(guān)的合法權(quán)益，不應(yīng)歧視、排斥，而是應(yīng)該社區(qū)聯(lián)合精神病患家庭，共同助力他們的社會(huì)融入，提升他們的能力建設(shè)。謝斌表示，精神衛(wèi)生立法的初衷也在這里，即既要保護(hù)好精神病人的個(gè)人自由權(quán)益，又要保護(hù)正常人不受精神病人暴力、攻擊等行為的危害，還要使需要醫(yī)療救治的病人獲得恰當(dāng)?shù)脑\治。要平衡好這些有潛在沖突的利益，就需要開展立法。

1.1 精神健康

精神健康是一種健康狀態(tài)，它是健康的一部分。精神健康受到了年輕人群的更多關(guān)注，特別是學(xué)習(xí)和工作壓力的增加，使每個(gè)人罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)加大。這是需要全社會(huì)高度重視，并且行動(dòng)起來，使社會(huì)的發(fā)展更加和諧友好。世界衛(wèi)生組織（1984）將健康定義為：“一種完整的生理、心理和社會(huì)良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或傷殘?！币虼?，它將身、心和社會(huì)生活聯(lián)結(jié)起來了。

1.2 增權(quán)視角

增權(quán)視角是一種全新的視角，增強(qiáng)人的權(quán)力和能力，重塑自我，社會(huì)工作者需要鼓勵(lì)弱勢(shì)群體不斷和周圍的環(huán)境實(shí)現(xiàn)良性的社會(huì)融入，挖掘自身的潛力，社會(huì)工作者和服務(wù)對(duì)象是一種合作型的關(guān)系，特別是整合社會(huì)資源，提升服務(wù)對(duì)象的能力賦權(quán)。社區(qū)資源一旦被發(fā)現(xiàn)就能被啟動(dòng)，學(xué)者Rapp提出一個(gè)觀點(diǎn)——我們不是要去“整頓”個(gè)人和社區(qū)，而是去“擴(kuò)大”個(gè)人與社區(qū)的優(yōu)勢(shì)。

社會(huì)工作者應(yīng)思考利用增權(quán)理論不斷尋找案主身上的優(yōu)勢(shì)，充實(shí)他們的能量和潛力。每個(gè)人都有自己想不到的潛能，也不缺少權(quán)能，但是社會(huì)中或多或少存在著不同的障礙，這會(huì)導(dǎo)致個(gè)人的權(quán)能無法激活和實(shí)現(xiàn)。社會(huì)工作者需要嘗試去為精神病患織起支援網(wǎng)，就好比織毛衣，得找一根根毛線，即社會(huì)資源的鏈接;同時(shí)，要將線織成毛衣，讓精神病患感受到溫暖，看到生活的希望。社會(huì)工作者應(yīng)為社區(qū)的精神病患提供相關(guān)的福利服務(wù);定期組織他們?yōu)樯鐓^(qū)的環(huán)境綠化做一些力所能及的小事;組織不同主題的小組活動(dòng)，激發(fā)他們的潛能，豐富他們的課余生活。至于倡導(dǎo)者的角色，社會(huì)工作者在基層社區(qū)向公眾宣傳關(guān)愛弱勢(shì)群體的理念，尤其是對(duì)青少年、老年人等特殊的群體時(shí)，這是一個(gè)很好的平臺(tái)。所以，社會(huì)工作者需要在社區(qū)找尋弱勢(shì)群體的需求，通過直接或者間接的方式去了解，針對(duì)他們的需求，社工進(jìn)行社會(huì)政策的倡導(dǎo)，為弱勢(shì)群體發(fā)聲，促進(jìn)他們的能力建設(shè)。國(guó)家應(yīng)該盡快制定出保障他們各項(xiàng)權(quán)利的切實(shí)可行的政策，這樣，地方各部門、各單位也會(huì)有能力執(zhí)行社會(huì)政策，來保障該群體的權(quán)利，維護(hù)社會(huì)的良性運(yùn)行。

1.3 倫理判斷

倫理判斷涉及四個(gè)層面：首先，了解適用于所有助人職業(yè)的法律責(zé)任;其次，全面理解并領(lǐng)悟社會(huì)工作的價(jià)值觀和倫理守則;第三，能夠在特定的社會(huì)工作實(shí)務(wù)情境中甄別倫理原則和法律責(zé)任;第四，認(rèn)清適用于特定社會(huì)工作實(shí)務(wù)情境下的倫理準(zhǔn)則和法律職責(zé)，當(dāng)碰到責(zé)任沖突時(shí)，要能夠判斷孰前孰后。這展示了最大的挑戰(zhàn)并涉及最前沿的批判性思考技巧。理解法律責(zé)任在社會(huì)工作面臨倫理困境中能明確很多的工作方向和思路。這就給社會(huì)工作者提出了更高的要求，社會(huì)工作者需要以社會(huì)工作的價(jià)值中立原則作出專業(yè)判斷，同時(shí)，社會(huì)工作者還需要對(duì)法律的相關(guān)知識(shí)有更深的學(xué)習(xí)與駕馭。

2 社會(huì)工作視野下的精神健康社會(huì)工作的介入與案例分析

精神健康社會(huì)工作在香港的發(fā)展是比較早的，在華人社會(huì)中是非常有名的，尤其是香港的明愛社會(huì)工作服務(wù)部，其理念是以愛服務(wù)，締造希望;服務(wù)弱勢(shì)社群，發(fā)展人的才能，致力溝通和解，建立回饋精神。香港的明愛社會(huì)工作服務(wù)部的發(fā)展理念非常注重人的尊嚴(yán)和發(fā)展，它的理念是基于人皆可發(fā)揮潛能，人的尊嚴(yán)皆應(yīng)受到維護(hù)與重視，及人應(yīng)自決的信念，該機(jī)構(gòu)致力于推廣這一理念。在服務(wù)的歷程中，強(qiáng)調(diào)不停的覺醒、參與、分擔(dān)和分享，務(wù)求達(dá)至在行為、態(tài)度、物質(zhì)和精神、結(jié)構(gòu)上正面及積極的改善和發(fā)展。并推動(dòng)建立一個(gè)基于真理、愛、公義與自由而充滿關(guān)懷的社會(huì)。

特別是其開展的關(guān)于精神病患及其家人的服務(wù)計(jì)劃，對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)非常有學(xué)習(xí)和借鑒意義：

（1）關(guān)于“微笑”模型的運(yùn)用到抑郁癥病患的小組中。

（2）走步治療的理念及經(jīng)驗(yàn)。

（3）早期有精神困擾的青年關(guān)于復(fù)原概念的探索性研究。

（4）思覺失調(diào)家屬支援小組心得分享。

（5）愛思聯(lián)合行動(dòng)。

（6）促進(jìn)精神健康在長(zhǎng)者中心的實(shí)施與啟示。

（7）如何從服務(wù)中舒緩護(hù)老者的壓力。

（8）從患病到參與：社區(qū)精神健康防治的三層架構(gòu)模式。

從服務(wù)計(jì)劃可以看出，第一，針對(duì)精神病患及其家長(zhǎng)的服務(wù)，要提供給他們足夠的專業(yè)理念及方法，針對(duì)他們的需求，制定不同人群的有針對(duì)性的服務(wù)規(guī)劃。第二，尊重與接納的社會(huì)工作理念應(yīng)貫穿始終，比如引導(dǎo)案主及家屬做力所能及的康復(fù)治療與心理疏導(dǎo)，讓他們通過參加小組活動(dòng)，減少焦慮的情緒，增強(qiáng)小組的互助支持的作用。第三，社工在面對(duì)實(shí)際問題時(shí)，能否很好地解讀和運(yùn)用社會(huì)工作的倫理守則都取決于社工看問題的能力和角度。而且很多現(xiàn)實(shí)的突發(fā)事件讓倫理守則在實(shí)際中的運(yùn)用能否不變成空話，這都將是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

臺(tái)灣輔仁大學(xué)的“搶救樂生院社會(huì)運(yùn)動(dòng)”讓我們對(duì)社工能在社會(huì)運(yùn)動(dòng)的層面所發(fā)揮的功能有了一種直觀的解讀，而這一社會(huì)運(yùn)動(dòng)是社會(huì)工作推動(dòng)社會(huì)公正的最直接的體現(xiàn)。樂生院是臺(tái)灣的一個(gè)麻風(fēng)病村，當(dāng)臺(tái)灣的捷運(yùn)（一種客運(yùn)交通系統(tǒng)）線路需要穿越其中而不得不讓它退出歷史舞臺(tái)時(shí)，社會(huì)工作者和院中的居民一起發(fā)起了一場(chǎng)頗具影響力的社會(huì)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，在這過程中，我們很多人都會(huì)思考一個(gè)專業(yè)的倫理困境：是幾個(gè)麻風(fēng)康復(fù)者的意愿重要，還是捷運(yùn)所惠及的更多人的利益重要。當(dāng)然，輔仁的社工人已經(jīng)給了我們答案，所以他們會(huì)參與到這樣一個(gè)艱難而沒有結(jié)果的為少數(shù)人爭(zhēng)取權(quán)益的斗爭(zhēng)中。如果最終不能保留樂生院，社會(huì)工作者該如何去評(píng)估這次運(yùn)動(dòng)的結(jié)果？也許就像樂生院的居民所說的，在這樣一個(gè)爭(zhēng)取的過程中，他們學(xué)會(huì)了表達(dá)自己的聲音。

本案例集中體現(xiàn)了弱勢(shì)群體在公共利益面前的渺小和迷茫，從弱勢(shì)群體的角度看，如果他們能捍衛(wèi)成自己的權(quán)益，這將極大的推動(dòng)社會(huì)公正真正地給予像麻風(fēng)病村這樣的弱勢(shì)群體在社會(huì)上的生存與發(fā)展，達(dá)到社會(huì)的和諧和溫馨。如果從公共利益考慮的話，擴(kuò)展城市交通系統(tǒng)，提供給受眾的便捷可能更多，為更多的人提供更方便和快捷舒適的服務(wù)。但是從社會(huì)工作倫理的角度考慮，我們應(yīng)該保護(hù)和捍衛(wèi)好弱勢(shì)群體的利益，才能達(dá)到社會(huì)公正這一倫理價(jià)值觀。

審視中國(guó)大陸的社會(huì)工作實(shí)踐中，同樣會(huì)遇到不同的精神健康社會(huì)工作的倫理抉擇，以下筆者選擇某一社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象的案例，具體分析社會(huì)工作倫理在精神健康服務(wù)中的倫理抉擇。

案例基本情況：服務(wù)對(duì)象，女，30歲，未婚，長(zhǎng)期精神分裂癥患者。服務(wù)對(duì)象在16歲時(shí)的經(jīng)歷改變了她的整個(gè)生活。在16歲時(shí)，服務(wù)對(duì)象遭到強(qiáng)暴;此后，服務(wù)對(duì)象的學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈，而且情緒變得極為不穩(wěn)定、暴躁。在父母親的嚴(yán)厲責(zé)備下，服務(wù)對(duì)象被迫到醫(yī)院就診為抑郁癥。高中轉(zhuǎn)入重點(diǎn)中學(xué)，學(xué)習(xí)壓力劇增，服務(wù)對(duì)象發(fā)行自己的注意力變得越來越難以集中，在父母親的指導(dǎo)下，服務(wù)對(duì)象最終完成高中階段的學(xué)習(xí)，考入藝術(shù)院校。在高考前夕，服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)了嚴(yán)重的精神障礙，到醫(yī)院檢查，被診斷為躁郁癥、情緒雙向障礙。大學(xué)二年級(jí)，服務(wù)對(duì)象的病情加重進(jìn)行住院治療，被診斷為精神分裂癥。此后，服務(wù)對(duì)象每半年就需要入住精神病院兩個(gè)月。面對(duì)生活中的巨大壓力，服務(wù)對(duì)象曾經(jīng)三次自殺，幸好都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救脫險(xiǎn)。工作后，服務(wù)對(duì)象因擔(dān)心別人背后說壞話、單位待遇不公正，先后辭去兩份正式工作?，F(xiàn)在，服務(wù)對(duì)象與父母親住在一起，業(yè)余知道孩子學(xué)習(xí)鋼琴，靠做家教維持自己的生計(jì)。服務(wù)對(duì)象層就診過許多醫(yī)院，接受過多次心理輔導(dǎo)，但沒有明顯的效果，對(duì)自己的前景逐漸失去信心，經(jīng)常出現(xiàn)性幻覺，自己想克服又無能為力，認(rèn)為自己不道德、下流，是社會(huì)的渣滓。服務(wù)對(duì)象感覺自己的生活非常痛苦，沒有價(jià)值，經(jīng)常有自殺的念頭。

這個(gè)案例中的倫理抉擇就是社會(huì)工作者是否為了案主向政府倡導(dǎo)對(duì)殘疾人尤其是精神病患者立法的權(quán)益、非營(yíng)利組織的建立等。如果得到政府和社會(huì)的支持，不僅這個(gè)案主的問題將得到有效解決，其他的殘疾人的合法權(quán)益也會(huì)得到相應(yīng)的保護(hù)。同時(shí)，殘疾人的相關(guān)民間非營(yíng)利組織的服務(wù)推廣對(duì)保護(hù)這類群體也是非常重要的。

作為社會(huì)工作價(jià)值觀之一的社會(huì)公正，它的操守原則是社工挑戰(zhàn)。社會(huì)工作者有使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為弱勢(shì)群體發(fā)聲和助力，助人自助，不是簡(jiǎn)單的一個(gè)專業(yè)理念，而是秉持社會(huì)公正的價(jià)值觀，改善社區(qū)的環(huán)境，提升弱勢(shì)群體的能力重塑、自信心的提升。前述的臺(tái)灣地區(qū)樂生院運(yùn)動(dòng)一例中的社工行動(dòng)，正是如此。

3 對(duì)精神病患的增權(quán)與倫理困境的思考

社會(huì)工作的理念的核心就是助人自助，即幫助案主成長(zhǎng)的同時(shí)，社會(huì)工作者也與案主一同成長(zhǎng)，這是一個(gè)需要經(jīng)歷和體驗(yàn)的過程，無論這樣的過程中充滿了積極、消極、幸福和困難，都要互相鼓勵(lì)、支持，共同去面對(duì)困難和挫折。

社會(huì)工作最近幾年不斷在提出的一個(gè)新的概念就是賦權(quán)，又稱增權(quán)。增權(quán)是使弱勢(shì)群體提升自信心、找到自己身上的優(yōu)勢(shì)，使自己變得強(qiáng)大起來。在這個(gè)過程社會(huì)工作者更像一個(gè)領(lǐng)路人，點(diǎn)亮他們對(duì)生活的希望，鏈接社會(huì)資源，增強(qiáng)他們的權(quán)利意識(shí)，更好的融入社會(huì)生活中。增權(quán)更強(qiáng)調(diào)的是使能者，使弱勢(shì)群體完成自己的蛻變，更加積極的面對(duì)生活中遇到的障礙，維護(hù)好自己的合法權(quán)益。

我國(guó)的精神病患及其家人目前處在一個(gè)需要增權(quán)的處境中，亟需社會(huì)環(huán)境的幫助、共享資源以及相關(guān)法律的頒布，來保障他們的合法權(quán)益。

筆者認(rèn)為有兩個(gè)非常重要的理念貫穿于精神健康社會(huì)工作中以及社會(huì)工作者服務(wù)于案主的過程中。第一，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)保障精神病患合法權(quán)益和尊嚴(yán)的法律以及盡可能的為他們創(chuàng)造生存空間。第二，加強(qiáng)在社區(qū)的預(yù)防精神疾病的預(yù)防宣傳工作、對(duì)社區(qū)精神病患及家庭的照顧。這都是需要全社會(huì)、相關(guān)部門以及機(jī)構(gòu)的共同合作與關(guān)注，就像筆者參觀的一家非營(yíng)利機(jī)構(gòu)一樣，這里是給精神病患自由去通過繪畫展現(xiàn)自己的內(nèi)心和才能，他們的聲音盡管微弱，但是需要這個(gè)社會(huì)去關(guān)注和尊重，這是最重要的，也是需要我們共同努力去創(chuàng)造和改善的，那樣才是他們應(yīng)有的生活和建構(gòu)生活本有的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊華云.“飛越瘋?cè)嗽骸背涩F(xiàn)實(shí)我國(guó)終立法禁“被精神病”[EB/OL].http：//culture.ifeng.com/whrd/detail_2011_06/11/6951695_0.shtml.

[2] Roberta G.Sands著.何雪松，花菊香譯.精神健康——臨床社會(huì)工作事件[M].上海：華東理工大學(xué)出版社，2003.

[3] 宋麗玉，施教欲.優(yōu)勢(shì)觀點(diǎn)——社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010.

[4] 朱孔芳，楊旭，丁慧敏.社會(huì)工作技巧手冊(cè)[M].上海：華東理工大學(xué)出版社，2008.