老年脛骨平臺骨折的多元化康復護理效果分析

王玲兒

目前，隨著人口老齡化越來越嚴重，老年脛骨平臺骨折的發(fā)病率也隨之增加，由于老年人骨密度減少，脛骨平臺骨折關節(jié)面易塌陷［1］。嚴重暴力時會出現(xiàn)半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶斷裂，下肢膝關節(jié)力線改變導致膝關節(jié)不穩(wěn)定［2-3］。手術是治療脛骨平臺骨折的有效方法，術后多元化康復護理措施可以促進血液和滑液循環(huán)，及關節(jié)內(nèi)外的骨修復和骨再生，同時避免創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎的發(fā)生［4］。本文探討老年脛骨平臺骨折手術治療患者應用多元化康復護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年10月至2016年10月本院接受手術治療的老年骨質(zhì)疏松脛骨平臺骨折患者80例，男58例，女22例；年齡60～83歲，平均年齡（69.2±1.3）歲。（1）納入標準：①SchatzkerⅠ～III型脛骨平臺骨折，CT掃描有關節(jié)面塌陷或移位5～8 mm；②單純性閉合性脛骨平臺骨折，無其他相關部位骨折；③新鮮骨折（受傷時間＜3周）；④年齡＞60歲；⑤同時確診伴有骨質(zhì)疏松。（2）排除標準：①脛骨平臺陳舊性或開放性骨折；②未進行手術治療；③患有其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如精神障礙。隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例）。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用骨折切開復位內(nèi)固定術，術后患肢均采用彈力繃帶加壓包扎傷口并予以石膏外固定，抗菌藥物常規(guī)使用24 h預防感染治療，給予甘露醇和不同程度抬高患肢減輕患肢腫漲［5］。（1）對照組患者采用常規(guī)護理、健康教育、出院指導等。功能鍛煉為術后1周內(nèi)活動腳趾，踝關節(jié)。術后1周后開始扶雙拐，無負重下地行走，4～8周后應用扶步器由不負重逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樨撝匦凶撸?個月后行負重訓練行走，避免意外跌倒等事件的發(fā)生。（2）觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予多元化康復護理干預措施，具體如下［6］。①心理護理：因骨折導致疼痛、需要手術并伴有活動受限和術后疼痛等不可避免的情況，患者大多會因此產(chǎn)生恐懼心理，因此需要及時與患者進行溝通和宣教，講解相關專業(yè)知識和科普宣傳，給予一定的鼓勵與安慰，端正治療態(tài)度，提升治療信心，滿足其心理需求。②被動鍛煉：以CPM機輔助活動為主，術后第3～4天行CPM機活動，4次/d，60 min/次，共28 d。采用早期鍛煉、循序漸進、個體差異的原則進行功能恢復鍛煉。③主動鍛煉：術后第2天～1周行患肢股四頭肌肌力鍛煉和踝關節(jié)屈伸鍛煉。具體方法：股四頭肌肌力鍛煉，保持10 s/次后放松，15次/組，4組/d。患肢踝關節(jié)做跖屈和背伸鍛煉，保持7 s/次后放松，4 min/次，4次/d。術后2～3周行膝關節(jié)主動訓練如屈曲伸直功能鍛煉，需要控制在90°內(nèi)，以勻速為主，20 min/次，5次/d。依靠健側(cè)肢體支撐，行屈髖與屈膝運動。術后4～8周開始膝關節(jié)主動鍛煉，從0°開始，逐漸增加角度（5°/d）和強度，扶步器或拐杖下不負重行走逐漸增加負重。術后1～3個月進行患肢負重訓練、膝關節(jié)主動屈伸，大范圍的肌力活動，繼續(xù)增強患者下肢的耐力和肌力訓練。④功能性電刺激：將刺激電極貼于股四頭肌和小腿肌群的解剖起止點，正極在近端，負極在遠端。頻率1～20 Hz，電流0～20 mA，脈沖寬度10～200 μs。以股四頭肌和小腿肌群產(chǎn)生明顯收縮且患者可耐受為宜。于術后第1天開始，20 min/次，1～2次/d，共3個月。

1.3 觀察指標 （1）術后1個月時，所有患者需要進行膝關節(jié)腫脹程度測量和評分［7］：患者膝關節(jié)處于伸直0°位，取髕骨中線進行周徑測量。膝關節(jié)腫脹程度分級：0級：膝關節(jié)無腫脹；1級：皮紋可見，患肢內(nèi)外膝眼變淺，膝關節(jié)髕骨中線周徑較健側(cè)肢體增大＜1 cm；2級：皮紋明顯消失，患肢內(nèi)外側(cè)膝眼變平或消失，膝關節(jié)周徑較健側(cè)肢體增大1～2 cm；3級：患肢內(nèi)外膝眼明顯腫脹，膝關節(jié)周徑較健側(cè)增大＞2 cm。（2）術后3個月對所有患者進行膝關節(jié)功能HSS評分［8］。評分內(nèi)容：膝關節(jié)疼痛（30分），功能（22分），關節(jié)活動范圍（18分），肌力（10分），屈曲畸形（10分）。得分≥90分為優(yōu)，70～89分為良，＜70分為差。（3）術后3個月向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分為四個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=滿意+非常滿意/總?cè)藬?shù)×100%。（4）記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關節(jié)腫脹程度比較 見表1。

表1 兩組患者術后4周膝關節(jié)腫脹程度比較［n（% ）］

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較 見表2。

表2 兩組患者術后3個月HSS 膝關節(jié)評分比較［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者術后3個月總滿意率比較［n（%）］

3 討論

脛骨平臺骨折是關節(jié)內(nèi)骨折，病因為間接或直接暴力，常伴有半月板及膝關節(jié)主要韌帶損傷或斷裂。若治療方式不正確易致疼痛、膝關節(jié)強直和脛骨平臺塌陷甚至骨延遲愈合和骨不愈合等并發(fā)癥［9］。脛骨平臺骨折治療原則是恢復脛骨平臺關節(jié)面的解剖位置和膝關節(jié)關節(jié)的穩(wěn)定性［10］。通過有效的手術治療和多元化康復護理鍛煉能減少術后并發(fā)癥狀的發(fā)生率并加快患者術后膝關節(jié)功能的恢復。

本資料中，觀察組采用多元化康復護理的方法中，主動鍛煉和被動鍛煉能有效緩解膝關節(jié)周圍組織腫脹和膝關節(jié)周圍的炎性反應，其中股四頭肌肌力鍛煉能較好增加膝關節(jié)血供和加速滑液代謝，增強大腿的肌肉力量，從而避免股四頭肌肌腱及膝關節(jié)囊粘連和水腫［11］。另外，結(jié)合有效的功能性電刺激可以增加股神經(jīng)對相應肌肉和股骨的營養(yǎng)作用，避免下肢肌肉失神經(jīng)性肌萎縮，可使肌肉根據(jù)電流頻率進行收縮，維持肌肉正常收縮舒張功能，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，延緩失神經(jīng)性萎縮，并可促進脛骨平臺骨折修復與再生［12］。通過術后第3個月的膝關節(jié)功能評定和患者滿意度調(diào)查，觀察組優(yōu)良率和滿意率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多元化康復護理能有效改善老年脛骨平臺骨折的膝關節(jié)功能，減輕膝關節(jié)腫脹程度，維持膝關節(jié)穩(wěn)定性，促進膝關節(jié)功能早日康復，提高患者滿意度，是治療老年脛骨平臺骨折的理想康復護理。