自制芒硝袋外敷聯(lián)合撳針治療跟骨骨折早期腫痛的療效

張迎春 吳聞潔 高倩

跟骨骨折是一種創(chuàng)傷性損傷，發(fā)生率為1%～2%［1］。骨折發(fā)生后常造成跟距關(guān)節(jié)移位、塌陷情況，未妥善治療則易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬，更甚者可造成殘疾［2］。手術(shù)治療時，常因腫脹明顯而造成縫合困難，或肢體腫脹減輕后再行手術(shù)，使患者住院時間延長，還會增加手術(shù)后切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進程的加快，中醫(yī)藥成為治療骨折早期腫痛的有效方法。作者采用自制芒硝袋外敷聯(lián)合撳針治療跟骨粉碎性骨折早期腫痛取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月至12月本院單側(cè)跟骨骨折患者60例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①足部X線或CT檢查顯示跟骨粉碎性骨折；②受傷至住院治療時間不＞1 d；③單側(cè)閉合性骨折；④損傷局部皮膚完整；⑤自愿參加并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn) ：①開放性損傷伴有皮膚組織感染；②全身情況差，合并其他系統(tǒng)疾??；③雙下肢深靜脈血栓形成；④妊娠或哺乳期女性。（3）脫落和退出標(biāo)準(zhǔn)：①在治療過程中脫落次數(shù)＞3次；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受；③中途主動退出者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男22例，女8例；年齡20～65歲，平均年齡（45.72±4.2）歲；對照組男25例，女5例；年齡22～66歲，平均年齡（38.53±5.1）歲。均因外傷致單側(cè)跟骨骨折。兩組性別、年齡、治療前患肢腫脹情況及骨折分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后立即應(yīng)用20%甘露醇針250 ml靜脈滴注，脫水消腫，1次/d，連續(xù)3 d，患肢抬高并高于心臟水平，入院后2 d內(nèi)用柔軟毛巾包裹冰袋置于患者腫脹處，口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊消炎鎮(zhèn)痛。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，腫脹部位采用自制芒硝袋外敷加快消腫，配合撳針埋針止痛治療。芒硝敷袋為自制全棉布袋，長40 cm，寬30 cm，將芒硝500 g搗碎成細(xì)小顆粒狀放入布袋中縫合，完成后的芒硝敷袋以不鼓脹、敷料平鋪均勻為宜，將芒硝敷袋貼敷于患處，妥善固定，當(dāng)芒硝吸液凝成結(jié)晶塊變硬后及時更換，更換2～3次/d；每天觀察患肢腫脹情況；同時選用清鈴牌撳針（直徑0.2 mm，針長0.6 mm），選擇神門、皮質(zhì)下、跟骨相應(yīng)耳穴為埋針穴位。操作時對刺入部位皮膚酒精消毒，打開包裝，取出撳針，刺入針體，實施治療，留針48 h/次，隔日進行更換，至術(shù)日晨取下?lián)遽槪瑖诨颊呤┽槻课蛔⒁夥浪土翎樅筮m當(dāng)按壓。

1.3 療效評價 （1）腫脹程度的情況：每天上午10點測量兩組健、患肢經(jīng)內(nèi)外踝及跟骨結(jié)節(jié)的周徑，并計算出兩者間的周徑差。（2）疼痛程度情況：采用疼痛視覺模擬法（VAS）評估兩組治療前、治療后第2、4、7天的疼痛情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無明顯痛；1～3分：患者感覺有輕微疼痛，能忍受；4～6分：感到疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：感到強烈的疼痛，且疼痛難以忍受。（3）記錄患者第1次出現(xiàn)皮膚皺褶的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，各組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢治療前后腫脹（周徑差）情況比較 見表1。

表1 兩組患者腫脹（周徑差）情況比較（±s）

表1 兩組患者腫脹（周徑差）情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療后組別 治療前1 d 2 d 3 d 4 d 5 d 6 d 7 d觀察組2.72±0.37 3.09±0.43 4.03±0.45 3.29±0.27 2.64±0.21 2.31±0.37 1.77±0.20 1.48±0.19*對照組2.71±0.26 3.12±0.31 4.27±0.47 3.72±0.36 3.25±0.22 2.83±0.40 2.22±0.19 1.74±0.21*t值 0.054 0.138 0.904 2.341 4.913 2.338 3.996 2.249 P值 0.958 0.893 0.387 0.041 ＜0.001 0.042 0.003 0.048

2.2 兩組治療前后疼痛（VAS）比較 見表2。

表2 兩組患者疼痛（VAS）情況比較（±s）

表2 兩組患者疼痛（VAS）情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后2 d 治療后3 d 治療后4 d 治療后7 d觀察組 7.14±1.04 5.47±1.27 4.31±0.98 3.01±1.06 1.13±0.39*對照組 7.24±1.27 5.88±1.42 5.48±1.01 4.43±1.12 2.24±0.93*t值 0.149 0.527 2.036 2.256 2.696 P值 0.884 0.610 0.691 0.047 0.022

2.3 兩組皮膚出現(xiàn)皺褶時間比較 觀察組出現(xiàn)皮膚皺褶的時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，不能站立行走，局部極度腫脹、壓痛、瘀斑等為主要表現(xiàn)。近年來研究顯示開放復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折比非手術(shù)方法具有更好的療效，適宜手術(shù)的最佳時機是皮膚腫脹消退、跟骨周圍軟織皮膚開始出現(xiàn)皺褶時［3］，故在最短時間內(nèi)最大限度緩解腫痛，是跟骨骨折術(shù)前早期治療的主要目標(biāo)。目前臨床上常規(guī)采用患肢抬高制動、局部冷敷、消腫、止痛藥物等治療，但療效一般，不良反應(yīng)較多。抬高患肢可促進血液循環(huán)，減輕局部腫脹，但臨床中發(fā)現(xiàn)較多患者經(jīng)過長時間抬高患肢后，腫脹并未得到有效減輕，甚至有加重現(xiàn)象。局部冷敷受時間限制，在骨折早期能有效收縮毛細(xì)血管，減少出血，起到消腫止痛、減輕皮下瘀血的作用。但＞48 h后，局部出血基本停止，不宜繼續(xù)冷敷，以免影響肢體血液循環(huán)，甚至引起凍傷。采用西藥治療具有一定效果，但消腫、抗?jié)B出藥物對水電解質(zhì)平衡和肝腎功能均有一定影響，服用止痛類藥物多具有胃腸道反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為骨折后氣滯血瘀、骨斷筋傷，血液無法循經(jīng)，氣血無法運行，因此氣機阻滯、血脈瘀滯，溢出脈外，血瘀則氣滯，不通則痛，故肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹［4］。故骨折早期在治療和護理方面應(yīng)以活血祛瘀、行氣通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛為主。芒硝最早記載于《名醫(yī)別錄》，主含含水硫酸鈉，其味苦咸，性寒，外用能清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫。同時芒硝外用可使局部血管擴張，改善微循環(huán)、減輕炎性水腫，達到止痛目的［5］。而且芒硝本身無毒，對正常皮膚無損害，使用時不受時間限制，是一種比較好的臨床外用藥物［6］。撳針治療是一種傳統(tǒng)埋針法的現(xiàn)代中醫(yī)方法，撳針破皮入體后即產(chǎn)生恒定且連續(xù)不斷的刺激，推動經(jīng)脈之氣通暢，加速氣血運行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀止痛的功效［7］。撳針由于針體短小且直徑細(xì)微，留針期間不易引起皮膚、血管及內(nèi)臟損傷，從而達到穩(wěn)定而持續(xù)的穴位刺激。撳針治療相比傳統(tǒng)埋針法具有更為快捷、方便、安全的特點。特別是腧穴止痛效果更顯著。

本資料結(jié)果顯示，自制芒硝袋外敷聯(lián)合撳針治療后，觀察組患肢腫脹、VAS評分明顯低于對照組，觀察組出現(xiàn)皮膚皺褶的時間明顯早于對照組。表明芒硝外敷聯(lián)合撳針療法能迅速減輕肢體腫脹疼痛，改善肢體血液循環(huán)，縮短手術(shù)等待時間，減少患者痛苦，節(jié)省治療費用，是一種減輕跟骨粉碎性骨折術(shù)前腫脹、疼痛的良好治療方法，且該中醫(yī)適宜技術(shù)操作簡便，依從性好，副作用少，實用性強，適合在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。