益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎患者的療效評(píng)價(jià)

趙雪梅

鄭州隴海醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000

慢性腎小球腎炎（CGN）是臨床常見腎臟疾病，多發(fā)于中青年男性，具有病程長、發(fā)展緩慢、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［1］。CGN患者早期可無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，腎功能逐漸下降，最終發(fā)展為腎衰竭，極大威脅患者生命安全［2］。纈沙坦在心腎疾病治療中應(yīng)用廣泛，應(yīng)用于CGN患者，可有效降低血壓，減少蛋白尿，抑制腎功能衰退，有效控制疾病，但長期使用會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，且會(huì)帶來一定不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，CGN主要由脾腎虧虛、水濕內(nèi)聚引起，治療當(dāng)選益腎化濕顆粒。本研究選取鄭州隴海醫(yī)院CGN患者94例，探討益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州隴海醫(yī)院CGN患者94例（2018年2月-2019年10月），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各47例。對(duì)照組女17例，男30例；年齡41～66歲，平均年齡（53.216.05）歲；病程1～7年，平均（3.941.05）年；臨床分期：9例Ⅰ期，21例Ⅱ期，15例Ⅲ期，2例Ⅳ期。觀察組女15例，男32例；年齡39～68歲，平均年齡（54.186.31）歲；病程2～7年，平均（4.081.01）年；臨床分期：8例Ⅰ期，23例Ⅱ期，14例Ⅲ期，2例Ⅳ期。兩組年齡、性別、病程、臨床分期等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；經(jīng)尿常規(guī)檢查，24 h尿蛋白含量＞1 g，符合CGN西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備兩項(xiàng)主癥（肢體或顏面部浮腫，便溏或食少納呆，疲倦乏力）加次癥（脈沉細(xì)，舌苔白，腰肌酸痛，畏寒肢冷）中脈象、舌苔表現(xiàn)，符合中醫(yī)證候中脾虛濕盛證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腎病、糖尿病腎?。话橛行母文X功能異常、精神系統(tǒng)疾病、其他腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；對(duì)本研究所用藥物過敏；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組均給予低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇飲食，戒煙酒，并糾正貧血，保護(hù)腎功能，抗凝，控制血壓。對(duì)照組采用纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103521，規(guī)格：80 mg）治療，口服，1粒/次，qd，連續(xù)服用2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益腎化濕顆粒（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20090250，規(guī)格：10 g）治療，開水沖服，1袋/次，tid，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)月后評(píng)估兩組療效。乏力、水腫、畏寒等癥狀消失，24 h尿蛋白含量＜0.2 g，腎功能正常為完全緩解；乏力、水腫、畏寒等癥狀基本消失，24 h尿蛋白含量減少＞50%，腎功能基本恢復(fù)正常為基本緩解；乏力、水腫、畏寒等癥狀顯著緩解，24 h尿蛋白含量減少25%～50%，腎功能改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［3］。完全緩解、基本緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）比較兩組治療前、治療2個(gè)月后腎功能［尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）］，抽取患者3 ml空腹靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀（日本奧林巴斯公司，AU640）測定BUN、Scr水平。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、咳嗽、肌肉疼痛等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療總有效率比較，觀察組為89.36%高于對(duì)照組的63.83%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（%）

2.2 腎功能

治療2個(gè)月后，觀察組BUN、Scr水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能情況比較（±s）

表2 兩組腎功能情況比較（±s）

注：BUN：尿素氮；Scr：血肌酐

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）tP治療前16.25±2.78 15.46±2.62 1.418 0.160治療2個(gè)月后10.15±3.05 13.21±3.14 4.792＜0.001治療前130.54±10.89 126.33±10.45 1.912 0.059治療2個(gè)月后102.81±8.76 117.25±9.28 7.757＜0.001 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

CGN臨床較為常見，我國發(fā)病率為7%左右，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等，若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)引發(fā)慢性腎衰竭［4］。目前，對(duì)于CGN主要采取藥物治療，纈沙坦可擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力，提高腎小球?yàn)V過膜通透性，從而減少尿蛋白，改善腎功能［5］。

CGN在中醫(yī)學(xué)中屬“慢腎風(fēng)”“腰痛”“水腫”等范疇，患者多腎失開闔、脾失健運(yùn)，治療應(yīng)以健脾溫腎、理氣化濕為根本原則。益腎化濕顆粒載于《脾胃論》，由黃芪、茯苓、人參、澤瀉、清半夏、羌活、白術(shù)、柴胡、獨(dú)活、防風(fēng)等多種中藥組成，其中清半夏性溫，味辛，具有消痞散結(jié)、降逆燥濕之功效；澤瀉性寒，味甘、淡，可瀉熱、利水滲濕；黃芪性微溫，味甘，可補(bǔ)中益氣、升陽益胃；白術(shù)性溫，味苦、甘，可補(bǔ)脾祛濕；獨(dú)活性微溫，味辛、苦，具有散風(fēng)化濕之功效。諸藥合用，共奏消腫利水、益腎化濕之功效。且現(xiàn)代藥理表明，黃芪內(nèi)含豐富微量元素，能保護(hù)基底膜電荷與機(jī)械屏障，減少尿蛋白，抑制腎小球硬化，提高腎小球?yàn)V過率，增加腎臟血液灌注，可改善腎功能，主藥人參內(nèi)含豐富人參皂苷、維生素、人參多糖等，具有免疫調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善腎臟微循環(huán)，發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用［6］。益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦靶點(diǎn)多，見效快，可達(dá)到協(xié)同效果，提升療效，進(jìn)一步改善CGN患者腎功能。王麗［7］研究結(jié)果顯示，益腎化濕顆粒、纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于CGN患者，總有效率達(dá)88.10%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅2.38%。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，與上述研究結(jié)果一致。

BUN、Scr從腎小球?yàn)V過而排出體外，CGN患者腎功能不全，二者會(huì)在體內(nèi)蓄積，水平高于正常時(shí)，可判斷腎臟受損情況［8］。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組BUN、Scr水平低于對(duì)照組，提示益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療CGN，可有效改善腎功能。

綜上所述，益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療CGN療效顯著，可改善腎功能，且安全性高。