無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛的影響

郭艷麗

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

分娩在女性角色的轉(zhuǎn)變中起到了重要作用，屬于自然的生理過程，同時也伴隨著巨大的應激反應，在這種應激反應中，產(chǎn)婦的身體狀態(tài)會受到情緒影響，增加分娩風險，威脅胎兒生命安全。由于產(chǎn)婦子宮收縮時會產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛，導致產(chǎn)婦對分娩的恐懼感加重，這也是剖宮產(chǎn)率增加的原因，因此在分娩過程中進行有效鎮(zhèn)痛是尤其重要的。目前，無痛分娩可分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩種方式［1-2］。藥物鎮(zhèn)痛主要包括阻滯麻醉、哌替啶和吸入性藥物。然而，由于個體體質(zhì)、疼痛耐受性以及產(chǎn)婦對麻醉藥品的敏感性不同，鎮(zhèn)痛效果也不盡相同。非藥物鎮(zhèn)痛在心理領(lǐng)域應用廣泛，呼吸訓練在臨床上較為常見，拉梅滋呼吸法屬于其中之一，也是一種心理預防式的分娩方法，其作用機制是通過采用不同方式的呼吸方法來分散孕婦的注意力，從而減輕其分娩疼痛［3］。無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛儀器，通過持續(xù)激活技術(shù)，使產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，調(diào)動產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛傳遞物質(zhì)，阻止痛覺信息傳入大腦［4］。鑒于此，本研究探討無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市中心醫(yī)院2018年9月—2019年9月接收的68例自然分娩產(chǎn)婦患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。觀察組年齡22～38歲，平均年齡(28.23±3.14)歲；孕周34～40周，平均(36.52±1.18)周；體質(zhì)量63～80 kg，平均(70.24±5.38)kg；對照組年齡23～38歲，平均年齡(29.74±3.26)歲；孕周34～41周，平均(37.22±1.24)周；體質(zhì)量62～81 kg，平均(70.43±5.57)kg。納入標準：產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；產(chǎn)婦意識清楚且認知正常；無陰道分娩禁忌證；知情本研究并自愿簽署同意書。排除標準：合并視聽功能障礙或臟器功能損傷者；合并嚴重妊娠合并癥者；合并精神異常者；過往有子宮手術(shù)史者。兩組上述年齡、孕周、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用拉梅滋呼吸法:懷孕7月體檢時，由專業(yè)護理人員指導產(chǎn)婦進行拉美滋呼吸訓練，首先要求產(chǎn)婦盤腿坐在床上或地毯上，播放舒緩音樂，然后做深呼吸，淺呼吸，胸部喘息呼吸、哈氣呼吸等，交替進行。護理人員在給產(chǎn)婦示范后，會要求其重復一遍，并糾正錯誤動作，要求回家后自己練習。待產(chǎn)婦被送入待產(chǎn)室后，護理人員做好相關(guān)護理并給予適當鼓勵，子宮口開口約3 cm且有規(guī)律性的宮縮反應后，助產(chǎn)士引導產(chǎn)婦根據(jù)宮縮頻率進行胸式呼吸（通過鼻子深呼吸，隨著子宮收縮吸氣呼氣，一直重復），陣痛停止后再按照正常呼吸。當子宮口開口至7 cm時，采用淺呼吸（身體完全放松，眼睛固定在一個點上，用嘴吸入一小口空氣，保持輕而淺的呼吸，吸氣和呼氣的量控制差不多），宮縮緩慢后，轉(zhuǎn)變?yōu)樯詈粑湟c是呼吸速度與宮縮頻率同步變化。進入第二產(chǎn)程后，子宮口完全打開，胎兒即將產(chǎn)出時，護理人員引導孕婦進行喘息式呼吸（排盡空氣后，深呼吸，然后快速進行4～6次短呼吸），完全利用嘴吸氣和呼氣。在第二產(chǎn)程的最后階段，為了避免用力過大造成會陰撕裂，進行哈氣呼吸（深呼吸，然后進行一次短而有力的哈氣，然后吐出所有空氣），并降低腹部壓力。當胎兒頭部先露出來時，引導產(chǎn)婦用力呼吸，然后屏氣將胎兒娩出。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀:在產(chǎn)婦宮口宮縮開至3 cm后，連接分娩鎮(zhèn)痛儀電源，將電擊片貼在產(chǎn)婦背部第10胸椎、第1腰椎和第1～4骶椎兩側(cè)，選擇潛伏期間斷性工作，活動期連續(xù)性工作，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況及疼痛程度合理設(shè)置鎮(zhèn)痛儀參數(shù)，直至產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 評價指標

（1）圍手術(shù)期指標：觀察并比較兩組總產(chǎn)程時間及出血量。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［5］評估兩組第一、第二、第三產(chǎn)程的疼痛情況，分值為0～10分，得分越高，患者越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標

與對照組相比，觀察組總產(chǎn)程時間及出血量均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）tP總產(chǎn)程時間(h)13.44±2.25 16.78±3.17 5.010 0.000出血量(mL)110.45±21.65 178.53±23.76 12.350 0.000

2.2 疼痛程度

與對照組相比，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

表2 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）tP第一產(chǎn)程4.43±1.52 6.62±2.02 5.051 0.000第二產(chǎn)程4.03±1.21 6.34±1.98 5.805 0.000第三產(chǎn)程2.63±1.26 4.14±1.58 4.357 0.000

3 討論

分娩是一種自然的生理過程，在生理、心理等諸多方面給產(chǎn)婦帶來巨大的挑戰(zhàn)，特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗和必要的分娩知識，容易引起焦慮和恐懼等不良心理［6］。有些產(chǎn)婦在分娩疼痛時無法實現(xiàn)配合，會影響子宮收縮，延長產(chǎn)程，從而大大提高胎兒窘迫的風險和剖宮產(chǎn)率。隨著社會的不斷進步和經(jīng)濟水平的提高，舒適分娩幾乎是所有產(chǎn)婦共同的期望，因此，無痛分娩應運而生［7］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總產(chǎn)程時間及出血量均較低，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程VAS評分均較低，表明無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法可縮短自然分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、減少出血量，減輕疼痛程度，分析其原因在于，拉梅茲呼吸法以俄羅斯著名的心理預防的方法為理論基礎(chǔ)，認為人腦可以接受和分析外界所給予的刺激，并相應的選擇如何應對。該法通過學習呼吸技能訓練和控制神經(jīng)肌肉，使產(chǎn)婦在分娩過程中專注于自己的呼吸控制，從而在分娩時轉(zhuǎn)移疼痛注意力，使肌肉放松，保持鎮(zhèn)靜，從而加快分娩進程，使嬰兒順利分娩［8］；而連接無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀，使產(chǎn)婦吸入一氧化二氮（N2O），從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和沖動反應產(chǎn)生抑制作用，達到鎮(zhèn)痛效果，以免產(chǎn)婦因分娩疼痛而引起應激反應，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，導致過度產(chǎn)生兒茶酚胺，減弱子宮血管收縮和子宮收縮強度，破壞酸堿平衡，使產(chǎn)婦沒有力氣分娩，最終導致發(fā)生胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局［9］。將拉梅滋呼吸法與無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合運用，二者發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，進一步縮短總產(chǎn)程、減少出血量，共同提高鎮(zhèn)痛效果［10］。

綜上所述，無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法可縮短自然分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、減少出血量，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應用。