膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證應用連樸飲加減方的臨床療效觀察

張 襲

河南省職工醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450000

膽汁反流性胃炎好發(fā)于胃切除術后以及幽門功能不全者，此類患者常伴有上腹部疼痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、反酸以及燒灼感等癥狀［1-2］。目前單純西醫(yī)治療此類病證方案單一，療效不甚理想，且癥狀頑固、容易反復，對于患者的生活影響較大，中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎日益受到重視和廣泛應用［3］。因此，本文將探究連樸飲加減方在治療膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在河南省職工醫(yī)院接受治療的膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者92例。采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男28例，女18例，平均年齡（45.69±6.47）歲，平均病程（3.14±0.82）年；觀察組男30例，女16例，年齡平均（45.97±6.16）歲，平均病程（3.78±0.67）年。兩組患者上述資料具有均衡性（P＞0.05），可進行比較。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)［4］：（1）正常進食后多次出現(xiàn)餐后飽脹不適感；（2）上腹痛或伴有灼燒感；（3）早飽感，難以正常進食。

1.2.2 中醫(yī)：符合脾胃濕熱證分型標準［5］：主癥脘腹痞滿或疼痛，次癥為舌苔黃厚，小便短黃，食少納呆，脈滑。

1.3 納入標準

（1）符合上述中西醫(yī)診斷；（2）年齡＞18歲；（3）三個月內(nèi)胃鏡檢查無明顯異常。

1.4 排除標準

（1）惡性腫瘤；（2）精神疾病患；（3）有藥物禁忌證。

1.5 方法

對照組給予奧美拉唑（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號H20065588，規(guī)格：20 mg×14粒）20 mg，2次/日，莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批號H20031110，規(guī)格：5 mg×20片）5 mg，3次/日，每日三餐前口服。

觀察組行連樸飲加減治療，厚樸、半夏、石菖蒲、炒枳實、白芍各10 g，黃連5 g，山梔6 g，蒲公英、天花粉、白及1、烏賊骨各15 g。根據(jù)患者主訴癥狀，在連樸飲方中加減藥物，胃脘灼痛者加延胡索10 g，九香蟲10 g；口苦泛酸者加吳茱萸2 g，煅瓦楞15 g；大便干結(jié)、小便赤黃者加生大黃8 g，車前子10 g，鮮蘆根30 g；脾胃虛弱者加茯苓10 g，白術10 g，淮山藥15 g，每日一劑，取汁200 ml，早、午餐后溫服。兩組均治療6周。

1.6 觀察指標

（1）對比兩組療效；（2）比較兩組治療前、后脾胃濕熱中醫(yī)癥狀積分，包括胃脘疼痛、納呆以及口苦3個維度，各維度0～3分，總分9分，評分越低，患者中醫(yī)癥狀越輕［6］。（3）記錄患者恢復情況。療效判定［7］：以療效指數(shù)值作為評價指標，＞95%（痊愈）；70%～95%（顯效）；在30%～70%范圍內(nèi)（有效）；＜30%為無效。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總效率為87.80%，顯著優(yōu)于對照組的68.29%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比 例（%）

2.2 癥狀積分

兩組治療前的脾胃濕熱各癥狀積分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的胃脘疼痛、納呆、口苦以及總分均較治療前下降明顯，且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脾胃濕熱癥狀積分比較（±s） 分

表2 兩組脾胃濕熱癥狀積分比較（±s） 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP胃脘疼痛治療前2.52±0.41 2.41±0.45 1.157 0.251治療后1.42±0.33a 1.99±0.52a 5.926 0.000納呆治療前2.00±0.65 2.04±0.47 0.319 0.750治療后1.01±0.57a 1.58±0.36a 5.414 0.000口苦治療前2.54±0.26 2.48±0.39 0.820 0.415治療后0.94±0.25a 1.62±0.52a 1.546 0.000總分治療前7.06±1.58 6.93±1.74 0.354 0.724治療后3.37±1.11a 5.19±1.20a 7.129 0.000

2.3 癥狀恢復時間

觀察組患者食物反流癥狀以及胃脘疼痛消失時間均顯著早于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各癥狀恢復情況（±s） d

表3 兩組患者各癥狀恢復情況（±s） d

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP食物反流癥狀消失時間19.45±2.36 24.86±3.14 8.819 0.000胃脘疼痛消失時間10.47±3.15 14.69±4.20 5.147 0.000

3 討論

膽汁反流性胃炎為消化系統(tǒng)常見疾病，在胃炎中占比12.8%［8］，該病多發(fā)生于幽門括約肌失調(diào)的患者中，大概率與患者既往接受過相關減低或者破壞幽門功能的手術，致使十二指腸內(nèi)容物反流入胃部，引發(fā)氫離子（H+）反滲入上皮細胞內(nèi)，出現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥、糜爛，甚至潰瘍，且臨床尚無特效治療手段［9］?！鹅`樞·四時氣》曰：“邪在膽，逆在胃；膽液瀉則苦，胃氣逆則嘔苦”，指出了膽汁反流性胃炎病在胃，因在膽，與脾胃密切相關［10］。脾主升清，胃主和降，二者均屬中土，而濕為土之氣，濕土之氣同類相感，故濕邪易侵襲脾胃，導致脾不升清，胃不降濁，濕濁同時在體內(nèi)蘊結(jié)，氣機調(diào)運失常阻滯，郁久化熱而成本病。清代王孟英的《霍亂論》最早提出連樸飲這一概念，起初是治療當時較為肆虐的霍亂，具有清熱化濕之功，在民間廣受推崇且效果明顯。

本研究將連樸飲加減治療應用于膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者中，以厚樸、黃連為君藥，厚樸健胃消食，下氣寬中，燥濕消痰；黃連清熱解毒，適用于腸胃濕熱人群。現(xiàn)代藥理研究指出，黃連具有抗感染、舒張平滑肌、保護胃黏膜以及鎮(zhèn)吐、促進大鼠胃潰瘍愈合等作用［11］，厚樸具有增強胃底平滑肌的運動、促進胃蠕動、加快胃排空的特性。另加以梔子清熱利濕，蘆根清熱和胃，石菖蒲芳香化濁，枳實、半夏行氣降逆止嘔，促進胃腸蠕動，白及、烏賊骨抑酸并保護胃黏膜，促進胃黏膜的修復［12］。黃連、梔子苦寒，厚樸、半夏辛溫，苦者沉降通瀉，辛者開散宣通，使清陽上升，獨陰下降，胃氣的充，脾運得健。諸藥合用，共奏清熱化濕、理氣和中之功。在本研究中，觀察組患者胃脘疼痛、納呆、口苦各中醫(yī)癥狀積分以及總分均明顯低于對照組，且觀察組患者食物反流癥狀以及胃脘疼痛消失時間均顯著早于對照組，提示連樸飲可有效地緩解膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者的臨床癥狀，促進其康復。

綜上所述，將連樸飲加減方應用于膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者的臨床治療中，改善了患者的臨床癥狀，效果顯著。