髖關(guān)節(jié)鏡下清理治療不典型關(guān)節(jié)結(jié)核

黃志偉 孟園園 湯浩

摘要：目的：在不典型關(guān)節(jié)結(jié)核治療中，對患者使用髖關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，觀察治療效果。方法：為得到有效結(jié)果，本次截選的9名患者，所選患者治療時間在2016.5月～2018.3月中，其中雙髖患者例數(shù)有1位，其余8例患者為單髖，其中男性患者5例，女性患者有4例，最大年齡45歲，最小年齡10歲，患者的平均年齡為27.4歲，在手術(shù)前9例患者均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，其中6例患者出現(xiàn)低熱盜汗的情況，但是沒有竇道的出現(xiàn)，在手術(shù)治療前患者的CRP以及ESR數(shù)據(jù)較高，6例患者的結(jié)核抗體呈現(xiàn)陽性，5例患者經(jīng)過r-干擾素釋放實驗，試驗結(jié)果顯示為陽性，還有4位患者存在局限性結(jié)核病灶，對其中2位疑似患者進行檢查時，沒有發(fā)現(xiàn)患者的骨質(zhì)出現(xiàn)破壞以及骨髓異常的情況，另外7位患者存在水腫的情況，并且可以看到膿腫的形成，對患者進行兩周的抗結(jié)核治療后，對患者進行髖關(guān)節(jié)鏡下清理治療，手術(shù)中取組織病檢，在手術(shù)后對患者進行常規(guī)護理以及抗結(jié)核治療，持續(xù)皮牽引6周，非負重髖關(guān)節(jié)被動活動三個月，然后開始負重活動，逐漸增加重量。結(jié)果：在患者治療后，對患者進行5～26個月的隨訪，患者均沒有出現(xiàn)干酪樣壞死物，滑膜沒有出現(xiàn)增生的情況，其中2例患者出現(xiàn)軟骨2度損傷。查看患者的病檢結(jié)果，均顯示結(jié)核。在手術(shù)六周后，患者的側(cè)髖部的疼痛情況以及結(jié)核情況得到改善，患者的CRP以及ESR下降，在手術(shù)后3個月，患者的CRP以及ESR數(shù)值恢復(fù)正常，髖關(guān)節(jié)可以正常活動。結(jié)論：由于結(jié)核病菌的變異以及不典型的臨床表現(xiàn)，對髖關(guān)節(jié)進行檢查時，可能會出現(xiàn)漏診的情況。使用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠準確的檢查患者病灶位置病變情況，對組織進行病檢以及原位PCR檢查時，可以明確檢查出結(jié)核，而且髖關(guān)節(jié)鏡治療可以將病變組織完全清理，與開放性手術(shù)相比，創(chuàng)口減小，對患者的傷害較輕，可以使患者盡快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)鏡下清理;治療;不典型關(guān)節(jié)結(jié)核

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-121-01

隨著關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率的提高，常規(guī)手術(shù)治療造成的創(chuàng)口較大，對患者術(shù)后康復(fù)不利，而髖關(guān)節(jié)鏡下治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，常被用于中晚期的關(guān)節(jié)結(jié)核治療。因此為確定檢查結(jié)果，本次將髖關(guān)節(jié)鏡下清理治療作為主要論述對象，分析治療效果。

1.資料與方法

1.1基線資料

于限定2016.5月～2018.3月期限內(nèi)本院就診的9例患者作為實際觀察對象，這9例患者各項數(shù)據(jù)不存在較大的差距，患者最小年齡為10歲，最大年齡為45歲，患者的最短病程3個月，最長病程3年，接受抗結(jié)核治療4個月后，患者的病情沒有得到明顯好轉(zhuǎn)?；颊哌x取的標準為：

①患者均滿足關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀標準，并同意參與研究。

1.2治療方式

首先對患者進行關(guān)節(jié)鏡治療檢查，對患者的髖關(guān)節(jié)進行麻醉，在患者的髖關(guān)節(jié)灌注液中加入腎上腺素1毫克，然后使用髖關(guān)節(jié)鏡進行檢查，患者關(guān)節(jié)滑膜存在充血的情況，而且關(guān)節(jié)內(nèi)干酪樣肉芽組織存在異常，觀察到患者軟骨有破損的情況，軟骨彈性降低，與下骨分離，使下骨出現(xiàn)皮損的情況。

然后對關(guān)節(jié)發(fā)生病變的位置進行結(jié)核菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，使用生理鹽沖洗后，進行內(nèi)置管對口沖洗，將發(fā)生增生的滑膜以及肉芽完全清除，游離的軟骨組織也要清除，將所有病灶位置全部刮出。

在患者手術(shù)完成后，使用異煙肼對患者關(guān)節(jié)進行沖洗的同時采用抗結(jié)核藥物治療，在手術(shù)三周后，查看患者藥物篩選情況以及結(jié)核桿菌培養(yǎng)情況，如果結(jié)果顯示為陽性，可以對患者使用一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，持續(xù)治療一年。如果結(jié)果顯示陰性，可以對患者使用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，治療時間為一年。最后對患者的髖關(guān)節(jié)進行石膏固定15周以及X線復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)患者融合不完全，需要延長固定時間。

1.3評價方式

對比患者的治療結(jié)果，觀察患者的治療情況。

1.4統(tǒng)計學處理

觀察患者的具體數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，使用例數(shù)表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以均數(shù)標準差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，p<0.05，論證經(jīng)尿道電切術(shù)檢查效果。

2.結(jié)果

將結(jié)果數(shù)據(jù)進行對比，髖關(guān)節(jié)鏡下清理治療效果明顯，對比項以及數(shù)據(jù)內(nèi)容如下表：

3.討論

由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀不明顯，因此在檢查時很容易出現(xiàn)誤診等情況，使患者失去最佳的治療時間，如果不及時治療就會使病情發(fā)展到全關(guān)節(jié)結(jié)核，使患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)破損。對患者的髖關(guān)節(jié)進行治療時，常規(guī)治療方式為關(guān)節(jié)切除術(shù)，需要將患者的病灶切開，然后將病灶清除，但是這種治療方式造成的手術(shù)傷口較大，使患者手術(shù)治療后的愈合能力下降，很容易出現(xiàn)竇道的情況，導(dǎo)致患者組織壞死，對患者的治療效果較差，使患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到快速發(fā)展，在治療上的應(yīng)用范圍也越來越廣，髖關(guān)節(jié)鏡的治療優(yōu)勢在于，能夠?qū)⒒颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)的病灶徹底清除，使用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠以較小的傷口對患者進行治療，減輕患者受到的創(chuàng)傷，避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。本次接受髖關(guān)節(jié)鏡治療的9位患者，患者的治療效果明顯，患者的游離軟骨組織以及增生的滑膜均得到完全的清除，病灶組織被完全刮出。

近年來，導(dǎo)致結(jié)核病高發(fā)的主要原因與結(jié)核桿菌變異以及耐藥性有關(guān)，對肉芽組織進行培養(yǎng)后，陽性率達到75%以上，也有一部分菌株出現(xiàn)耐藥性，因此需要對患者進行藥敏感性試驗，然后根據(jù)檢查結(jié)果，選擇對患者治療的藥物，防止出現(xiàn)藥物濫用的情況，合理的使用藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果，制定抗結(jié)核方案。

在手術(shù)過程中，需要注意的是，對于已經(jīng)融合的關(guān)節(jié)，需要徹底將關(guān)節(jié)內(nèi)肉芽組織清除干凈，包括壞死的關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜等，髖關(guān)節(jié)間隙較小，可以使用2.7毫米刨削器清除，使用探子對患者的軟骨情況進行檢查，確定軟骨的牢固程度，如果軟骨松動應(yīng)當將其清除，確保治療效果。

綜上，對比治療結(jié)果，經(jīng)過有效的治療，髖關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療效果明顯，使患者在手術(shù)后可以盡快恢復(fù)。

參考文獻

[1]張志強，衛(wèi)小春.髖關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)病變治療中的初步應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學學報（6）：737-738.

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