損傷控制神經(jīng)外科理念在雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者救治中的應(yīng)用

郭昌貴 唐知己 黃亁亮 楊瑞金 李東海

摘要：目的：探討在對(duì)雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行救治時(shí)運(yùn)用損傷控制神經(jīng)外科理念的救治效果。方法：對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)救治方案進(jìn)行治療，觀察組在救治中應(yīng)用損傷控制神經(jīng)外科理念。結(jié)果：觀察組的預(yù)后良好率為91.89%，對(duì)照組為72.97%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者采用損傷控制神經(jīng)外科理念可有效提升救治效果并改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷;雙側(cè)額葉;損傷控制神經(jīng)外科理念;救治

【中圖分類號(hào)】R322.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-028-01

雙側(cè)額葉腦挫裂傷屬于較為常見的一類重型顱腦損傷，該類患者病情復(fù)雜以及進(jìn)展速度較快，其治療難度相對(duì)較高，如若發(fā)病后未能給予及時(shí)妥善的救治，容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹醒胄湍X疝，進(jìn)一步增加了患者的病殘和病死風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)報(bào)道指出[1]誘發(fā)患者腦疝的相關(guān)因素較多，例如凝血功能障礙、缺氧以及缺血等，通過(guò)積極控制上述誘因有利于預(yù)防腦疝形成。損傷控制神經(jīng)外科理念其目標(biāo)是挽救患者生命，降低創(chuàng)傷后患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境異常紊亂，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予外科手術(shù)治療，從而避免創(chuàng)傷急性期對(duì)于損傷患者造成的二次打擊。以下將分析在對(duì)雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行救治時(shí)運(yùn)用損傷控制神經(jīng)外科理念的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年6月～2020年8月本院74例雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡26～63歲，均值為（40.5±1.2）歲;受傷時(shí)間30min～34h，均值（10.5±1.3）h。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡24～64歲，均值為（40.4±1.3）歲;受傷時(shí)間30min～32h，均值（10.5±1.2）h。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)腦挫裂傷的臨床治療常規(guī)給予救治，即患者入院后進(jìn)行頭部CT檢查，如有顱內(nèi)繼發(fā)性血腫，或存在挫傷灶范圍進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查患者的顱腦CT，監(jiān)測(cè)其病情狀況以及意識(shí)狀態(tài)，并結(jié)合其病情狀況選擇外科手術(shù)時(shí)機(jī)。同期觀察組在救治中應(yīng)用損傷控制神經(jīng)外科理念，方法為：結(jié)合患者病情對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，包括保守治療、置入腦室型探頭、實(shí)施單側(cè)或者開顱手術(shù)入路。首先為患者提供保守治療，具體操作方式同對(duì)照組。如患者有下述情形則需置入顱內(nèi)壓腦室型探頭：即GCS評(píng)分的下降≥2分;雙側(cè)血腫體積之和>30毫升，或患者單側(cè)血腫體積>30毫升。48小時(shí)內(nèi)檢查頭顱CT出現(xiàn)腦組織水腫情況進(jìn)一步加重或出現(xiàn)病灶體積增加，結(jié)合患者顱內(nèi)壓（ICP）情況進(jìn)一步制定后續(xù)的治療方案，若檢測(cè)患者ICP>25mmHg，并且給予藥物保守治療仍然無(wú)效，出現(xiàn)意識(shí)下降，通過(guò)復(fù)查頭顱CT提示患者出現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性出血或者腦梗死等相關(guān)情況需要考慮及時(shí)采取外科手術(shù)治療，若患者復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉腦挫裂傷或者腦內(nèi)血腫增大時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均于傷后6個(gè)月末進(jìn)行隨訪，參照GOS評(píng)分對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡，預(yù)后良好率=恢復(fù)良好率+中度殘疾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的預(yù)后良好率為91.89%，對(duì)照組為72.97%，P<0.05。

3討論

損傷控制理念最初是對(duì)于重度創(chuàng)傷患者，特別是復(fù)合傷患者進(jìn)行救治的策略，從而幫助快速穩(wěn)定患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低其病死率以及預(yù)防各類并發(fā)癥。在該理念的指導(dǎo)下對(duì)于患者的外科手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化以及對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行調(diào)整和改良，更加關(guān)注患者身體內(nèi)環(huán)境狀況的調(diào)整和穩(wěn)定，可進(jìn)一步對(duì)治療方案進(jìn)行細(xì)致和優(yōu)化，從而改善患者的預(yù)后。近年來(lái)報(bào)道指出，失血、代謝性酸中毒、低體溫以及凝血功能障礙是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者術(shù)后死亡的常見原因，在救治中若未能對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，則患者術(shù)后的死亡率大大提升[2]。所以在創(chuàng)傷性患者的救治中早期給予風(fēng)險(xiǎn)因素的糾正之后繼續(xù)提供外科手術(shù)治療，有助于提升救治效果。損傷控制神經(jīng)外科理念強(qiáng)調(diào)在不加重病人病情的基礎(chǔ)上，降低由于外科手術(shù)創(chuàng)傷而帶來(lái)的二次性傷害，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)為患者提供相應(yīng)的治療，從而確保其生存率并改善預(yù)后，在該理念的指導(dǎo)下對(duì)于患者的手術(shù)方式進(jìn)行改良，從而降低外科手術(shù)的創(chuàng)傷[3]。雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者是較為常見的一類顱腦外傷疾病，患者的病情較為復(fù)雜以及進(jìn)展速度較快，若不能及早有效治療容易產(chǎn)生中央型腦疝。在損傷控制神經(jīng)外科理念的指導(dǎo)下給予患者救治時(shí)，在不產(chǎn)生腦疝的基礎(chǔ)前提下對(duì)其手術(shù)指征進(jìn)行動(dòng)態(tài)化評(píng)估，在此過(guò)程中積極進(jìn)行相關(guān)治療，規(guī)避患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，調(diào)節(jié)其機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而更好地為外科手術(shù)的治療奠定基礎(chǔ)[4]。本研究顯示，觀察組的預(yù)后良好率顯著高于常規(guī)救治的對(duì)照組。表明，損傷控制神經(jīng)外科理念的運(yùn)用有利于提升雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者的臨床救治效果。

綜上所述，對(duì)于雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者采用損傷控制神經(jīng)外科理念，可有效提升救治效果并改善預(yù)后。

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