我院血流感染的細(xì)菌分布及耐藥性分析

鄧世霞

（酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

正常人的血液是無菌的，血流感染屬于易位感染，當(dāng)人體的局部感染向全身擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等。血流感染是最嚴(yán)重的臨床感染，重者會導(dǎo)致休克、多器官衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。因此血流感染的快速、準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要，血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，是為臨床提供診斷和治療的有效依據(jù)[1]。本組資料以回顧性方法分析我院近三年血培養(yǎng)陽性結(jié)果，以指導(dǎo)和幫助臨床合理用藥，提高治愈率。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集酒泉市第二人民醫(yī)院2017-2019 年的血培養(yǎng)臨床分離菌株，剔除重復(fù)分離株。

1.2 儀器及試劑

檢測儀器為珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測定系統(tǒng)，抗菌藥物紙片為英國OXOID 公司產(chǎn)品，血培養(yǎng)瓶、M-H 瓊脂平板、麥康凱平板購自鄭州安圖生物公司，API 鑒定板條購自法國梅里埃公司，珠海迪爾細(xì)菌測定系統(tǒng)試劑板購自珠海迪爾生物工程有限公司，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212。

1.3 菌株培養(yǎng)及鑒定

將血培養(yǎng)瓶置35℃經(jīng)18～24h 培養(yǎng)后，2 次/d 觀察其生長情況，發(fā)現(xiàn)生長后轉(zhuǎn)鐘至血平板及麥康凱平板，同時(shí)涂片做革蘭染色，做出初級報(bào)告。手工法細(xì)菌鑒定按 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版進(jìn)行，儀器法使用相應(yīng)配套試劑上機(jī)檢測。

1.4 藥敏試驗(yàn)

參照2017 年美國臨床實(shí)和驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷結(jié)果。2017-2018 年采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，2019 年采用儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用WHONET5.6 軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

共分離細(xì)菌280 株，其中革蘭陽性菌80 株，占28.6%，革蘭陰性菌200 株，占71.4%。革蘭陽性菌中分離率最高的依次為凝固酶陰性葡萄球菌，占革蘭陽性菌41.2%，金黃色葡萄球菌31.3%，鏈球菌27.5%。革蘭陰性菌中分離率最高的依次為大腸埃希菌，占革蘭陰性菌58.0%，肺炎克雷伯菌23.5%，陰溝腸桿菌7.0%，其它革蘭陰性桿菌23 株，占8.2%，其中有3 株布魯菌。主要分離菌的菌種分布見表1。

表1 主要分離菌的菌種分布

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率。

革蘭陽性菌中主要分離菌為葡萄球菌、鏈球菌，鏈球菌屬細(xì)菌未做統(tǒng)計(jì)。甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為13.0%，甲氧西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌的 (MRCNS) 檢出率為78.6%，對紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率較高，在45%以上，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星的耐藥率較低，凝固酶陰性葡萄球菌對各抗菌藥物的耐藥率明顯高于金黃色葡萄球菌，未檢出萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥菌株。對各抗菌藥物的耐藥率見表2。

表2 葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

2.3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

革蘭陰性桿菌中主要分離菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌，陰溝腸桿菌分離株較少，未做統(tǒng)計(jì)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星的耐藥率較低，在4%以下。大腸埃希菌對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率高于肺炎克雷伯菌，未檢出亞胺培南和美羅培南耐藥株。對抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表3。

表3 腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

3 討論

因血流感染的的嚴(yán)重性及高危性，臨床一旦懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早做血培養(yǎng)，可結(jié)合血常規(guī)，降鈣素原，C 反應(yīng)蛋白等快速檢測項(xiàng)目結(jié)果，盡可能在使用抗菌藥物前行血培養(yǎng)檢測，提高檢出率，明確病原菌。

本組資料共分離臨床菌280 株，其中革蘭陽性菌80 株，占28.6%，革蘭陰性菌200 株，占71.4%。分離率前五位的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬。其中凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率僅為11.8%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道[3-6]，這可能與我院對采集標(biāo)本的培訓(xùn)有關(guān)，我院對每位前來領(lǐng)取血培養(yǎng)瓶的護(hù)理人員叮囑采集方法及消毒規(guī)范，大大減少了污染的發(fā)生。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株的(MRSA 和MRCNS)檢出率分別為13.0%和78.6%，和文獻(xiàn)報(bào)道有差異[3-6]，表現(xiàn)為MRSA 的檢出率較低，而MRCNS 的檢出率較高。對紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥性較高，在45%以上，凝固酶陰性葡萄球菌對多數(shù)抗菌藥物的耐藥性明顯高于金黃色葡萄球菌。未檢出萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星的耐藥率較低，在7%以下，臨床可以酌情選用。除阿莫西林/克拉維酸和阿米卡星外，大腸埃希菌對各抗菌藥物的耐藥率均高于肺炎克雷伯菌，未檢出亞胺培南、美羅培南耐藥株。另外，值得警惕的是3 株布魯菌的檢出，近年來布病流行又開始抬頭，我區(qū)屬于布病流行區(qū)，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。布魯菌的正確診斷，極大依賴實(shí)驗(yàn)室人員的經(jīng)驗(yàn)[7]，尤其基層實(shí)驗(yàn)室對布魯菌認(rèn)識不足，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，布魯菌生長緩慢，對于血培養(yǎng)在72h 后生長的要尤為注意，由于布魯菌致病性高，為潛在生物恐怖病原菌，對其鑒定必須在生物安全Ⅱ級以上實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)防實(shí)驗(yàn)室工作人員感染。

本組資料顯示，我院血流感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，且以大腸埃希菌為主，臨床在治療血流感染患者時(shí)可以結(jié)合血培養(yǎng)三級報(bào)告[8]經(jīng)驗(yàn)性用藥，待正式藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告出具后再調(diào)整用藥。微生物實(shí)驗(yàn)室在做好檢測的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與臨床的有效溝通，嚴(yán)格執(zhí)行血培養(yǎng)陽性三級報(bào)告制度，盡早明確病原菌，以供臨床制定合理方案，精準(zhǔn)有效治療，提高治愈率，降低死亡率。