植入式靜脈輸液港操作成本核算研究

周英鳳，王凱蓉，陸箴琦，張曉菊，周萍，張璐瑩

植入式靜脈輸液港(Implanted Venous Port，PORT)避免了藥物對(duì)外周血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，維護(hù)間隔長(zhǎng)，且因注射座植入皮下，既可保護(hù)患者隱私，又不限制其活動(dòng)[1]，被普遍應(yīng)用于腫瘤化療、長(zhǎng)期靜脈輸液等治療中，在國(guó)外被認(rèn)為是長(zhǎng)期靜脈輸液治療的首選方式[2]。隨著PORT在臨床應(yīng)用的普及，越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注該技術(shù)的安全性和有效性[3]。但作為一項(xiàng)靜脈輸液技術(shù)，PORT的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究非常有限[4]。從衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的角度，實(shí)踐者、決策者和管理者在選擇最佳技術(shù)時(shí)，不僅需要考慮技術(shù)的安全性和有效性，還需要關(guān)注技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性，綜合評(píng)價(jià)技術(shù)的成本投入和使用效率的關(guān)系[5]。其中，成本投入即在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中所消耗的物質(zhì)資源及勞動(dòng)力價(jià)值的貨幣體現(xiàn)，是衛(wèi)生服務(wù)投入的表現(xiàn)[6]。而操作成本指某項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)操作的資源消耗，用于衡量某項(xiàng)操作中無(wú)法單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的成本之和，是衛(wèi)生部門(mén)制定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)操作收費(fèi)價(jià)格的依據(jù)[7]。目前，PORT置管和拔管作為手術(shù)操作已被納入到我國(guó)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中[8]，但該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理尚不得而知。此外，PORT維護(hù)作為一項(xiàng)護(hù)理操作未納入收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以換藥費(fèi)進(jìn)行收費(fèi)，該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理也不得而知。因此，本研究旨在通過(guò)橫斷面調(diào)查，從醫(yī)院角度，對(duì)PORT輸液技術(shù)置管、維護(hù)及拔管的單項(xiàng)操作成本進(jìn)行核算，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供PORT輸液過(guò)程中的操作成本投入，為制定合理的操作收費(fèi)價(jià)格提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用非概率抽樣法，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血管通路門(mén)診及介入科納入與PORT置管、維護(hù)及拔管相關(guān)的、不同職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲得執(zhí)業(yè)證書(shū)；②PORT置管及拔管者，需經(jīng)過(guò)靜脈輸液港專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，并具有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生；PORT維護(hù)者需通過(guò)培訓(xùn)和考核，并獲得該院PORT維護(hù)準(zhǔn)入證的護(hù)理人員；③在職在崗。樣本量依據(jù)既往研究[9]，每項(xiàng)成本核算項(xiàng)目的樣本量一般不少于20例次，因此，本研究每項(xiàng)操作項(xiàng)目各選取30例進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)有資質(zhì)實(shí)施各項(xiàng)操作護(hù)理人員的職稱(chēng)種類(lèi)，每項(xiàng)項(xiàng)目每種職稱(chēng)所需測(cè)操作次數(shù)為(30÷職稱(chēng)種類(lèi))次。最終納入主治醫(yī)師2人、主管護(hù)師6人，操作人員均具有PORT置管、維護(hù)及拔管資質(zhì)，男2人，女6人，年齡(36.83±4.83)歲，工作年限(13.17±4.54)年。本研究在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(http://www.chictr.org.cn/index.aspx)注冊(cè)(注冊(cè)號(hào)ChiCTR1900024563)，且通過(guò)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(編號(hào)1812195-16)。

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究采用PORT直接成本調(diào)查表作為研究工具，該調(diào)查表在文獻(xiàn)檢索及專(zhuān)家咨詢(xún)基礎(chǔ)上，根據(jù)項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偣街兄苯映杀舅枰刈孕芯幹?，包?部分：①調(diào)查對(duì)象的一般資料。包括操作人員的資質(zhì)、年齡、職稱(chēng)、工作年限等。②人力成本。用于調(diào)查不同職稱(chēng)操作者在PORT置管、維護(hù)及拔管中所花費(fèi)的操作時(shí)間，以及不同職稱(chēng)操作人員年總收入及人均月工資。③設(shè)備折舊費(fèi)。用于調(diào)查PORT在置管、維護(hù)及拔管各項(xiàng)操作中使用到的需折舊設(shè)備(即取得成本大于500元)名稱(chēng)、取得成本、預(yù)計(jì)使用年限、月使用時(shí)間及是否為專(zhuān)用設(shè)備，以及該設(shè)備在PORT置管、維護(hù)及拔管中的使用時(shí)間。④材料成本。用于調(diào)查PORT在置管、維護(hù)及拔管操作中所需的未單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)材料的名稱(chēng)、數(shù)目及單價(jià)。

1.2.2資料收集方法 在征得醫(yī)院管理部門(mén)同意后，以該院PORT置管、維護(hù)及拔管標(biāo)準(zhǔn)操作流程為依據(jù)，首先，于2019年1～5月在血管通路門(mén)診及介入科調(diào)查實(shí)施PORT置管、維護(hù)及拔管各單項(xiàng)操作醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、職稱(chēng)等一般信息，并由專(zhuān)門(mén)的調(diào)查員采用電子秒表計(jì)時(shí)器測(cè)量不同職稱(chēng)操作者進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)間，操作時(shí)間包括操作前評(píng)估及準(zhǔn)備(核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估患者、知情同意、物品準(zhǔn)備、體位擺放等)、操作過(guò)程、操作后處理(撤無(wú)菌巾、整理用物、健康教育、書(shū)寫(xiě)記錄等)。其次，收集在各項(xiàng)操作中使用到的需折舊設(shè)備名稱(chēng)、取得成本及預(yù)計(jì)使用年限，由專(zhuān)門(mén)調(diào)查員采用電子秒表計(jì)時(shí)器測(cè)量每例患者使用該設(shè)備的時(shí)間。第三，收集在各項(xiàng)操作中未單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)材料的名稱(chēng)、單價(jià)及數(shù)目。第四，通過(guò)財(cái)務(wù)科獲取醫(yī)務(wù)人員工資報(bào)表，調(diào)查2019年實(shí)施操作的各類(lèi)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員的月平均工資。

1.2.3研究方法 采用項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偡╗6]，從衛(wèi)生服務(wù)提供者的角度，測(cè)算PORT置管、維護(hù)及拔管的單項(xiàng)操作成本。單項(xiàng)操作成本由直接成本與間接成本之和組成：①直接成本。包括人力成本、材料成本及設(shè)備折舊費(fèi)；②間接成本。包括作業(yè)費(fèi)、行政管理費(fèi)及教學(xué)研究費(fèi)。直接成本通過(guò)橫斷面調(diào)查獲得，間接成本根據(jù)測(cè)算公式以分?jǐn)偟男问接?jì)算獲得。由于本橫斷面調(diào)查的時(shí)間未超過(guò)1年，故不對(duì)各操作成本進(jìn)行貼現(xiàn)。單項(xiàng)操作成本的測(cè)算公式如下[8]：①人力成本(A)=(月平均工資/每月工時(shí))×每次操作耗用時(shí)間(h)。其中，月平均工資=全年總收入/12個(gè)月；全年總收入=基本工資(含公積金+衛(wèi)生費(fèi)+保險(xiǎn)費(fèi))+獎(jiǎng)金+各項(xiàng)津貼+夜班費(fèi)等；每月工時(shí)=全年上班時(shí)數(shù)/12個(gè)月×工作負(fù)荷比；全年上班時(shí)數(shù)=8 h×[365 d-11 d(節(jié)日)-104 d(雙休日)]；工作負(fù)荷比：護(hù)士/護(hù)師及醫(yī)士/醫(yī)師為80%，主管/主任護(hù)師及主治醫(yī)師/主任醫(yī)師為60%。②設(shè)備折舊費(fèi)(B)=(月設(shè)備折舊金額/月使用時(shí)間)×每次使用時(shí)間(h)。其中，月設(shè)備折舊金額=取得成本/預(yù)計(jì)使用年限/12個(gè)月；設(shè)備成本在500元以上按此公式計(jì)算。③材料成本(C)=材料含稅單價(jià)×用量(材料指未單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料)。④作業(yè)費(fèi)(D)=(人力費(fèi)+設(shè)備折舊費(fèi)+材料費(fèi))/(1-G)×G。即D=[(A+B+C)/(1-G)]×G，其中，G為分?jǐn)傁禂?shù)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院的分?jǐn)傁禂?shù)分別是15%、20%、25%，本研究場(chǎng)所為三級(jí)公立醫(yī)院，故G為25%。⑤行政管理費(fèi)(E)=(人力費(fèi)+設(shè)備折舊費(fèi)+材料費(fèi)+作業(yè)費(fèi))×(3%～5%)，即E=(A+B+C+D)×(3%～5%)，其中，3%～5%為分?jǐn)傁禂?shù)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院的分?jǐn)傁禂?shù)分別是3%、4%、5%，本研究場(chǎng)所為三級(jí)公立醫(yī)院，故分?jǐn)傁禂?shù)取5%。⑥教學(xué)研究費(fèi)(F)=(人力費(fèi)+設(shè)備折舊費(fèi)+材料費(fèi)+作業(yè)費(fèi))×5%，即F=(A+B+C+D)×5%。⑦操作成本總計(jì)=A+B+C+D+E+F。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1PORT置管單項(xiàng)操作成本核算結(jié)果

測(cè)得PORT置管的單項(xiàng)操作成本為(1 186.93±37.33元)，高于上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)PORT置管操作現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(700元)，見(jiàn)表1。

表1 PORT置管、維護(hù)及拔管的單項(xiàng)操作成本核算結(jié)果及現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(n=30) 元

2.1.1人力成本 PORT置管操作需主治醫(yī)師及護(hù)師各1人，通過(guò)財(cái)務(wù)科獲取2019年主治醫(yī)師和護(hù)師的年平均收入，計(jì)算月平均工資分別為25 000元和20 000元；根據(jù)不同職稱(chēng)人員的工作負(fù)荷比測(cè)算主治醫(yī)師和護(hù)師的每月工時(shí)平均為100.00 h和133.33 h；分別對(duì)30例次主治醫(yī)師及護(hù)師配合的置管操作時(shí)間測(cè)算，測(cè)得主治醫(yī)師每例置管操作平均耗時(shí)(從置管前到置管結(jié)束)為(0.57±0.05)h，護(hù)師術(shù)中配合平均耗時(shí)(0.08±0.01)h，根據(jù)測(cè)算公式，PORT置管操作的主治醫(yī)師人力成本為(143.37±11.26)元，護(hù)師為(11.82±1.52)元，總?cè)肆Τ杀緸?155.21±11.50)元。

2.1.2設(shè)備折舊費(fèi) PORT置管操作中使用到的大于500元的設(shè)備包括：DSA、B超儀、手術(shù)床、器械車(chē)，取得成本分別為5 561 106.85、2 480 000、41 000、3 300元，預(yù)計(jì)使用年限分別為15、10、15、15年；這些設(shè)備在PORT置管操作中使用的時(shí)間均為(0.57±0.05)h；月使用時(shí)間均為166.67 h；根據(jù)測(cè)算公式，DSA、B超儀、手術(shù)床、器械車(chē)的設(shè)備折舊費(fèi)分別為(106.31±8.35)元、(71.11±5.59)元、(0.78±0.06)元、(0.06±0.00)元，總設(shè)備折舊費(fèi)為(178.27±14.00)元。

2.1.3材料成本 根據(jù)對(duì)未單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)材料的評(píng)估和調(diào)查，核算PORT置管材料成本為475.80元。具體見(jiàn)表2。

表2 PORT置管操作中的材料成本

2.1.4作業(yè)費(fèi)、行政管理費(fèi)及教學(xué)研究費(fèi) 根據(jù)計(jì)算公式，作業(yè)費(fèi)由人力費(fèi)+設(shè)備折舊費(fèi)+材料費(fèi)進(jìn)行分?jǐn)偅謹(jǐn)傁禂?shù)為25%；行政管理費(fèi)由人力費(fèi)+設(shè)備折舊費(fèi)+材料費(fèi)+作業(yè)費(fèi)進(jìn)行分?jǐn)?，分?jǐn)傁禂?shù)為5%；教學(xué)研究費(fèi)由人力費(fèi)+設(shè)備折舊費(fèi)+材料費(fèi)+作業(yè)費(fèi)進(jìn)行分?jǐn)?，分?jǐn)傁禂?shù)為5%；計(jì)算得PORT置管的作業(yè)費(fèi)為(269.76±8.48)元，行政管理費(fèi)(53.95±1.70)元，教學(xué)研究費(fèi)(53.95±1.70)元。

2.2PORT維護(hù)的單項(xiàng)操作成本核算結(jié)果 按照PORT置管單項(xiàng)操作成本相同的核算方法，PORT維護(hù)操作需護(hù)師1人，測(cè)算30例患者維護(hù)的操作時(shí)間，測(cè)得每例維護(hù)操作的平均耗時(shí)為(0.07±0.01)h，根據(jù)公式，PORT維護(hù)操作的人力成本為(9.93±1.05)元。PORT維護(hù)操作中使用到的需折舊設(shè)備為治療車(chē)，其平均使用時(shí)間為(0.07±0.01)h，設(shè)備折舊費(fèi)為(0.01±0.00)元。材料包括無(wú)菌手套、創(chuàng)口敷貼、一次性藥碗及鑷子等，材料成本為27.58元。根據(jù)公式分?jǐn)傞g接成本(作業(yè)費(fèi)、行政管理費(fèi)、教學(xué)科研費(fèi))后，測(cè)得PORT維護(hù)的單項(xiàng)操作成本為(55.03±1.54)元。高于上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)PORT維護(hù)操作現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(30元)。

2.3PORT拔管的單項(xiàng)操作成本核算結(jié)果 按照PORT置管單項(xiàng)操作成本相同的核算方法，PORT拔管操作需主治醫(yī)師、護(hù)師各1人，對(duì)30例次主治醫(yī)師和護(hù)師配合的拔管操作時(shí)間測(cè)算，測(cè)得主治醫(yī)師每例置管操作的平均耗時(shí)為(0.39±0.09)h，護(hù)師術(shù)中配合時(shí)間為(0.05±0.01)h，根據(jù)測(cè)算公式，PORT置管操作的人力成本主治醫(yī)師為(97.89±22.65)元，護(hù)師(7.75±1.44)元，總?cè)肆Τ杀?105.64±22.48)元。PORT拔管操作中使用到的需折舊設(shè)備為DSA、手術(shù)床及器械車(chē)，總設(shè)備折舊費(fèi)為(73.16±16.93)元。材料包括介入包、無(wú)菌手術(shù)刀片、無(wú)菌機(jī)罩、聚維酮碘紗布等，材料成本為400.92元。根據(jù)公式分?jǐn)傞g接成本(作業(yè)費(fèi)、行政管理費(fèi)、教學(xué)科研費(fèi))后，測(cè)算得PORT拔管的單項(xiàng)操作成本為(850.25±57.77)元，高于上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)PORT拔管操作現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(700元)。

3 討論

3.1項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偡勺鳛镻ORT輸液技術(shù)單項(xiàng)操作成本核算的方法 操作成本作為衡量某項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)操作中無(wú)法單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)資源消耗的指標(biāo)，包括提供該醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的直接成本和間接成本投入，是衛(wèi)生行政部門(mén)制定該項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)操作收費(fèi)價(jià)格的依據(jù)[6]。因此，科學(xué)的操作成本核算是制定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提。本研究采用項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偡ㄗ鳛镻ORT置管、維護(hù)及拔管單項(xiàng)操作成本核算的方法，該方法將操作成本分為直接成本和間接成本，直接成本包括人力成本、設(shè)備折舊費(fèi)及材料成本(指未單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料)，直接成本可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行測(cè)算。而間接成本包括作業(yè)費(fèi)(包括水、電、暖氣、空調(diào)、房屋費(fèi)用等)、行政管理費(fèi)(包括醫(yī)院行政管理、財(cái)會(huì)、人事等費(fèi)用的分?jǐn)?及教學(xué)研究費(fèi)(包括教學(xué)、科研、培訓(xùn)等費(fèi)用的分?jǐn)?，間接成本因無(wú)法通過(guò)直接調(diào)查獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，可通過(guò)對(duì)直接成本進(jìn)行分?jǐn)偟男问竭M(jìn)行測(cè)算，最終通過(guò)計(jì)算公式測(cè)算總的操作成本。本研究以PORT置管、維護(hù)及拔管的標(biāo)準(zhǔn)操作流程為依據(jù)，通過(guò)評(píng)估確定各項(xiàng)操作所需人員的資質(zhì)，然后通過(guò)橫斷面調(diào)查確定各項(xiàng)操作的時(shí)間、所需折舊的設(shè)備、設(shè)備使用時(shí)間及未單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的材料，在查閱信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上計(jì)算PORT各項(xiàng)操作的直接成本，采用分?jǐn)偡ù_定各間接成本，最后測(cè)算出PORT置管、維護(hù)及拔管各單項(xiàng)操作成本。因此，項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偡镻ORT各單項(xiàng)操作成本的核算提供了科學(xué)、可行的測(cè)算方法。

3.2PORT置管、維護(hù)及拔管各單項(xiàng)操作成本高于現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) PORT置管、維護(hù)及拔管的操作收費(fèi)是對(duì)各項(xiàng)操作過(guò)程中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)投入價(jià)值的合理體現(xiàn)和補(bǔ)償，也是促進(jìn)該項(xiàng)輸液技術(shù)可持續(xù)發(fā)展和服務(wù)供給的保障。根據(jù)上海市物價(jià)局和《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編》中的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[8]，PORT置管、維護(hù)及拔管的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為700元、30元、700元。本研究采用項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偡▽?duì)PORT各項(xiàng)操作成本進(jìn)行核算，PORT置管、維護(hù)、拔管各項(xiàng)操作的實(shí)際成本分別為(1 186.93±37.33)元、(55.03±1.54)元、(850.25±57.77)元。該結(jié)果表明，PORT置管、維護(hù)及拔管各項(xiàng)操作的實(shí)際成本高于目前上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別是現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的1.7倍、1.8倍、1.2倍，因此，現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未體現(xiàn)各操作過(guò)程中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的投入。在既往研究中，1篇國(guó)外研究通過(guò)橫斷面調(diào)查，以材料費(fèi)、人力費(fèi)、設(shè)備及場(chǎng)地使用費(fèi)之和作為總成本對(duì)PORT置管成本進(jìn)行測(cè)算[10]，另1項(xiàng)研究納入置管費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、拔管費(fèi)、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理費(fèi)對(duì)PORT置管到拔管全程進(jìn)行成本核算[11]，由于這兩項(xiàng)研究在測(cè)算角度、測(cè)算內(nèi)容及人力成本、所用設(shè)備、材料價(jià)格等方面與本研究存在明顯差異，研究結(jié)論與本研究沒(méi)有可比性。而僅有的兩篇國(guó)內(nèi)研究則是從患者角度[12-13]，以置管費(fèi)、維護(hù)費(fèi)作為直接成本，以交通費(fèi)、家屬陪同費(fèi)等作為間接成本，對(duì)PORT置管和維護(hù)總成本進(jìn)行測(cè)算，而本研究關(guān)注的是PORT置管、維護(hù)和拔管的單項(xiàng)操作成本，因此，該研究結(jié)論與本研究也無(wú)法進(jìn)行比較。基于本研究測(cè)算的單項(xiàng)操作成本結(jié)果，建議衛(wèi)生行政部門(mén)重新調(diào)整PORT置管、維護(hù)及拔管操作的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保PORT各項(xiàng)操作過(guò)程中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)值的合理補(bǔ)償。

3.3建議將PORT維護(hù)操作納入到醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中 目前在PORT各單項(xiàng)操作中，PORT置管和拔管作為手術(shù)操作已被納入到我國(guó)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，但PORT的維護(hù)并未納入到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中。按照《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，PORT維護(hù)以大換藥的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即30元/次進(jìn)行收費(fèi)，與本研究測(cè)算的PORT維護(hù)操作的實(shí)際成本(55.03±1.54元)/次有很大差距。如果要以換藥費(fèi)作為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建議以“特大換藥”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即50元/次作為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與其實(shí)際操作成本基本相符。但PORT作為我國(guó)廣泛使用的長(zhǎng)期靜脈輸液技術(shù)，套用換藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非合理。這是因?yàn)閾Q藥費(fèi)是以創(chuàng)面大小區(qū)分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而PORT維護(hù)并無(wú)明顯創(chuàng)面；此外，不同地區(qū)、不同醫(yī)院套用的換藥費(fèi)類(lèi)型各不相同，如根據(jù)2019年《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[14]，PORT維護(hù)則按照特大換藥標(biāo)準(zhǔn)即39元/次進(jìn)行收費(fèi)，這導(dǎo)致了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異。因此，亟需根據(jù)PORT維護(hù)操作成本核算的實(shí)際成本，制定PORT維護(hù)操作的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將其納入到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，促進(jìn)PORT輸液技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展和護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)供給。