兒童齲齒患兒治療中聯(lián)合采取窩溝封閉術(shù)及多樂氟的遠(yuǎn)期治療分析

張琛瑋 慈向科 聞健瓊

1 南昌大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科,江西省南昌市 330006；2 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科； 3 江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

齲齒也稱蛀牙、蟲牙，為一種細(xì)菌性疾病。齲齒臨床表現(xiàn)為牙齒表面有白堊色斑塊、齲洞、自發(fā)性疼痛或探痛等癥狀。齲齒不僅影響面部美觀及咀嚼功能，增強(qiáng)胃腸道負(fù)擔(dān)，齲齒進(jìn)一步進(jìn)展，還可繼發(fā)牙齦炎、口腔潰瘍、根尖周炎等口腔炎癥，嚴(yán)重者可引起敗血癥、菌血癥等疾病，危及患者生命[1]。因此，采取有效的措施，預(yù)防齲齒的形成，是牙科研究的重點(diǎn)。窩溝封閉術(shù)為臨床常用的齲齒預(yù)防方式，對(duì)預(yù)防齲齒療效較為理想[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于兒童自制能力較弱，治療后口腔清潔不到位，加之喜好食用甜食或酸蝕性食物，窩溝封閉劑脫落率較高，影響齲齒預(yù)防效果。為進(jìn)一步優(yōu)化齲齒預(yù)防效果，本文選擇2018年2月—2019年5月在口腔科接受治療的56例兒童，分析兒童齲齒治療中聯(lián)合采取窩溝封閉術(shù)及多樂氟的遠(yuǎn)期治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年2月—2019年5月在口腔科接受牙齒治療的56例兒童，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組：男15例，女13例，年齡6～12歲，平均年齡(8.11±1.27)歲。聯(lián)合組：男14例，女14例，年齡7～15歲，平均年齡(9.62±1.35)歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線牙片檢查，符合齲齒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)有窩溝封閉術(shù)適應(yīng)證；(3)臨床資料完整，可參與研究；(4)家長(zhǎng)均有較強(qiáng)烈的兒童齲齒預(yù)防保健意識(shí)，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證者；(2)合并藥物過敏者；(3)合并口腔潰瘍、牙周炎、牙齦炎等口腔炎性病變者；(4)合并治療依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施窩溝封閉術(shù)治療。治療前使用生理鹽水清潔、沖洗牙面及牙窩，去除口腔殘?jiān)?。使?5%磷酸酸蝕劑對(duì)將實(shí)施治療的牙面及牙窩酸蝕，1～2min后，使用加壓水槍沖洗酸蝕劑，吸錘器吸出口腔多余液體?？谇粌?nèi)墊無菌紗布隔濕，并使用氣槍干燥牙面及牙窩。窩溝中填充適量封閉劑，填充完畢后，立即使用光固化燈照射，照射距離以距牙尖1mm處為宜。照射時(shí)間以15～20s為宜。固化完成含有，檢查固化、粘接及封閉效果。確保窩溝無封閉缺失或遺漏后，靜待15～20min，檢查咬合情況，確認(rèn)咬合理想后，手術(shù)完成。聯(lián)合組在窩溝封閉術(shù)實(shí)施前1～2h，給予多樂氟(廠家：廣州高露潔有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20152633181；規(guī)格：10ml/瓶)，使用棉簽蘸濕后涂抹于將實(shí)施治療的牙面及窩溝中，反復(fù)涂抹4～5次。多樂氟涂抹后30min內(nèi)因禁飲禁食。涂抹后30～60min，確定多樂氟完全干燥后，實(shí)施窩溝封閉術(shù)治療。術(shù)后涂抹氟保護(hù)漆，連續(xù)涂抹6個(gè)月。術(shù)后，兩組患者均給予飲食指導(dǎo)、口腔清潔指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)隨訪1年，比較遠(yuǎn)期療效：顯效為治療后1年，無齲齒或鄰面齲發(fā)生，口腔健康；有效為治療后1年，無齲齒或鄰面齲發(fā)生，口腔基本健康；無效為治療后1年，口腔有齲齒或鄰面齲形成，伴有口腔潰瘍、牙齦紅腫、充血等口腔炎性疾病。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)隨訪1年，比較窩溝封閉劑保留情況，分為完全保留、部分保留、完全脫落3個(gè)等級(jí)，總保留率=完全保留率+部分保留率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遠(yuǎn)期療效對(duì)比 聯(lián)合組的治療總有效率為96.4%，高于對(duì)照組的67.9%(χ2=5.966，P=0.015<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒遠(yuǎn)期療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對(duì)比 聯(lián)合組的窩溝封閉劑保留率為96.4%，高于對(duì)照組的64.3%(χ2=7.240，P=0.007<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

細(xì)菌、口腔環(huán)境、寄生蟲、病毒等寄生等因素均可導(dǎo)致齲齒發(fā)生。齲齒發(fā)生后，經(jīng)積極治療，多數(shù)可治愈。齲齒在兒童中的發(fā)病率較高。資料顯示，齲齒在臨床中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而在我國(guó)學(xué)齡前兒童中，齲齒的發(fā)病率為75%～85%。齲齒發(fā)生后可對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童齲齒的預(yù)防和治療[4]。窩溝封閉術(shù)因具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、療效理想等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于兒童齲齒的預(yù)防治療中。窩溝封閉術(shù)主要通過使用封閉材料作用于牙面及窩溝，于牙面及窩溝形成屏障保護(hù)作用，阻絕外來細(xì)菌及殘?jiān)M(jìn)入，破壞致病菌的生長(zhǎng)環(huán)境并抑制其生長(zhǎng)，方便清潔，達(dá)到預(yù)防齲齒發(fā)生，恢復(fù)正常牙齒功能及結(jié)構(gòu)，維持面部美觀和咀嚼功能的作用[5]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，兒童由于自控能力較差，經(jīng)窩溝封閉術(shù)治療后自我管理能力較弱，使得窩溝封閉劑脫落率較高，加大了齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[6]。氟為人體必需的微量元素，正常情況下，氟可與牙釉質(zhì)表面結(jié)合，形成氟化鈣，提高牙齒對(duì)酸蝕食物的抵抗能力[7]。多樂氟是涂布于牙面的一種保護(hù)性涂料，為牙科懸液，主要由氟化鈉(5%)、乙醇、蟲漆、白蠟等成分組成[8]。在窩溝封閉術(shù)實(shí)施前，將多樂氟反復(fù)涂抹于治療牙面及窩溝處，可使氟化鈣與牙釉質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)膜，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入窩溝，降低牙齒對(duì)蛋白質(zhì)的吸附作用，可有效抑制牙菌斑形成，保護(hù)窩溝封閉劑。多樂氟口味好，兒童易于接受，使用方便，起效快，用量少，不要求牙科設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于齲高危兒童的防齲，預(yù)防窩溝齲及領(lǐng)面齲，保護(hù)暴露的牙頸部，預(yù)防繼發(fā)齲，治療牙釉質(zhì)白班等方面，效果顯著。但多樂氟單獨(dú)使用療效一般[9]。窩溝封閉術(shù)與多樂氟聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，既可克服多樂氟難以適應(yīng)窩溝點(diǎn)隙結(jié)構(gòu)的缺陷，還可利用多樂氟保護(hù)窩溝封閉劑，進(jìn)一步提升窩溝封閉治療效果，提高齲齒預(yù)防有效性[10]。

余長(zhǎng)春[11]在其研究中將給予窩溝封閉術(shù)預(yù)防的33例健康兒童作為參照組，將聯(lián)合給予窩溝封閉術(shù)及多樂氟預(yù)防的33例健康兒童作為觀察組，隨訪2年，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后，齲齒發(fā)生率為6.1%，鄰面齲發(fā)生率為3.1%；而參照組的齲齒發(fā)生率為21.2%，鄰面齲發(fā)生率為24.2%。觀察組的治療總有效率為97.0%，參照組的治療總有效率為63.6%，結(jié)果提示窩溝封閉術(shù)及多樂氟對(duì)預(yù)防小兒齲齒療效確切。楊春霞[12]通過研究窩溝封閉術(shù)配合多樂氟治療兒童齲齒遠(yuǎn)期臨床療效指出，窩溝封閉術(shù)配合多樂氟治療兒童齲齒遠(yuǎn)期臨床療效理想，可提升窩溝封閉術(shù)治療效果，降低窩溝封閉劑脫落率，有效預(yù)防兒童齲齒發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，隨訪1年，聯(lián)合組的治療總有效率為96.4%，高于對(duì)照組的67.9%，且聯(lián)合組的窩溝封閉劑保留率為96.4%，高于對(duì)照組的64.3%。與上述研究結(jié)果基本一致，提示與單獨(dú)實(shí)施窩溝封閉術(shù)相比，聯(lián)合采取窩溝封閉術(shù)及多樂氟對(duì)預(yù)防齲齒發(fā)生有積極作用，可顯著降低齲齒及鄰面齲發(fā)生率，優(yōu)化窩溝封閉術(shù)治療效果，對(duì)保障兒童的身心健康，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，兒童齲齒患兒治療中聯(lián)合采取窩溝封閉術(shù)及多樂氟的遠(yuǎn)期療效確切，可有效預(yù)防齲齒及鄰面齲發(fā)生，降低窩溝封閉劑脫落率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。