簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年人執(zhí)行功能的影響

張 弘，魏曉霏，劉從勇，錢凱莉，李 淳，李 讓，江 園*

1同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院，上海200081；

2成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都610500

老齡化不僅是機(jī)體的衰老和生理功能的退變，還同時(shí)伴隨有心理功能、認(rèn)知功能的衰退［1］。認(rèn)知功能的衰退在老年人中表現(xiàn)最為明顯，影響也最為突出，不僅降低老年人的生活質(zhì)量，還可能進(jìn)展為阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）［2］，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老齡化和癡呆的一種臨床狀態(tài)，主要表現(xiàn)為記憶力減退和執(zhí)行功能（executive function，EF）降低［3］。有研究顯示，有10%～15% MCI老年人會(huì)發(fā)展為AD，而MCI被認(rèn)為是開展早期癡呆預(yù)防措施的最佳時(shí)期［4］。因此，本研究通過簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練對(duì)MCI老年人進(jìn)行干預(yù)，觀察MCI老年人的執(zhí)行功能和血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的變化情況，評(píng)價(jià)該訓(xùn)練對(duì)MCI老年人執(zhí)行功能障礙的影響，探索早期預(yù)防癡呆的干預(yù)措施。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南：輕度認(rèn)知障礙的診斷和治療》推薦的國(guó)際MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)和歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會(huì)MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)［5］。主要包括：①主訴有記憶減退，記憶障礙是基本和主要的主訴；②有記憶減退的客觀檢查證據(jù)（記憶下降程度低于年齡和文化匹配對(duì)照的1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）；③一般認(rèn)知功能正常；④日常生活能力保留；⑤無(wú)足夠的認(rèn)知障礙診斷為癡呆。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡：65～75歲；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（minimum mental state examination，MMSE）評(píng)分：23～26分，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分：20～24分；③小學(xué)及以上文化程度，能理解執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容；④心功能Ⅱ級(jí)以上，且肢體活動(dòng)自如，可以參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；⑤高血壓病患者血壓控制良好，糖尿病患者血糖控制良好；⑥自愿參加本研究，同時(shí)取得家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有顱腦損傷、顱內(nèi)疾病、精神疾病病史；②既往有酒精、藥物或其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的物質(zhì)濫用史；③精神發(fā)育遲滯；④存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；⑥存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑦色弱、色盲；⑧不能主動(dòng)配合完成測(cè)驗(yàn)。

1.1.4 中止及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①依從性不高，無(wú)法配合完成量表評(píng)定或采血；②因自身原因或其他客觀原因無(wú)法完成完整／分解訓(xùn)練。

1.2 一般資料

于2016年1月—2018年6月間在成都市新都區(qū)采用方便抽樣的方法選擇MCI老年人64例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員審查通過（審批號(hào)：2015CYFYHEC-039-02）。

表1 2組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups（±s）

組別對(duì)照組觀察組性別例數(shù)32 32年齡／歲70.3±3.7 71.4±3.2基礎(chǔ)疾病史男女15 18 17 14高血壓／年11.7±6.3 12.1±5.4糖尿?。?3.3±5.1 12.6±4.9

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 ①健康訓(xùn)教：每2周進(jìn)行1次輕度認(rèn)知障礙健康教育宣教講座，講授《輕度認(rèn)知障礙預(yù)防保健手冊(cè)》相關(guān)知識(shí)。②電話隨訪：1次／周，了解受試者的生活及病情狀況。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練，主要包括：平地行走、上下樓梯和跨越障礙訓(xùn)練，具體如下。

2.1.2.1 分解訓(xùn)練 ①平地行走分解訓(xùn)練：受試者原地站立并聽從訓(xùn)練者口令或觀察信號(hào)燈變化（紅燈表示先邁左腳，綠燈表示先邁右腳）邁出左腳或右腳，受試者重心前傾到前支撐腳后，保持2 s，收回邁出的左腳或右腳，原地站立后等待下1次口令或信號(hào)燈變化，10次／組，2組／d。②上、下樓梯分解訓(xùn)練：受試者站立在臺(tái)階前或臺(tái)階下并聽從訓(xùn)練者口令或觀察信號(hào)燈變化邁出左腳或右腳踏上臺(tái)階或踩到地面，受試者重心前傾到前支撐腳后，保持2 s，收回邁出的左腳或右腳后原地站立，等待下1次口令或信號(hào)燈變化，10次／組，2組／d。③跨越障礙分解訓(xùn)練：受試者站立在橡膠障礙物（長(zhǎng)×寬×高：30 cm×5 cm×20 cm）前并聽從訓(xùn)練者口令或觀察信號(hào)燈變化邁出左腳或右腳跨過障礙物，受試者重心前傾到前支撐腳后，保持2 s，收回邁出的左腳或右腳后原地站立，等待下1次口令或信號(hào)燈變化，10次／組，2組／d。受試者依次進(jìn)行以上訓(xùn)練。

2.1.2.2 完整訓(xùn)練 ①平地行走完整訓(xùn)練：受試者原地站立并聽從訓(xùn)練者口令或觀察信號(hào)燈變化邁出左腳或右腳，直線行走15 m后原地站立，等待下1次口令或信號(hào)燈變化，10次／組，1組／d。②上、下樓梯完整訓(xùn)練：受試者站立在臺(tái)階前或臺(tái)階下并聽從訓(xùn)練者口令或觀察信號(hào)燈變化邁出左腳或右腳連續(xù)登上5級(jí)臺(tái)階或連續(xù)走下5級(jí)臺(tái)階后原地站立，等待下1次口令或信號(hào)燈變化，10次／組，1組／d。③跨越障礙完整訓(xùn)練：受試者在起點(diǎn)站立并聽從訓(xùn)練者口令或觀察信號(hào)燈變化邁出左腳或右腳直線步行，步行至障礙物前聽從訓(xùn)練者口令或觀察信號(hào)燈變化邁出左腳或右腳跨過障礙物，20 m直線距離內(nèi)跨過5個(gè)障礙物至終點(diǎn)，5次／組，1組／d。

2.1.2.3 變換訓(xùn)練 該訓(xùn)練包括2個(gè)方面：①改變對(duì)刺激信號(hào)的接收形式，如由視覺接收的刺激信號(hào)改變成聽覺觸覺的形式。②改變回答反應(yīng)的動(dòng)作形式。具體訓(xùn)練方式如下：①訓(xùn)練者在平地行走、上下樓梯和跨越障礙訓(xùn)練時(shí)隨機(jī)給予受試者口令指示或信號(hào)燈指示，受試者根據(jù)指令做出相應(yīng)動(dòng)作，3次／組，1組／d。②訓(xùn)練者在平地行走、上下樓梯和跨越障礙訓(xùn)練時(shí)隨機(jī)給予患者口令指示或信號(hào)燈指示，受試者做出與指令相反的動(dòng)作，3次／組，1組／d。

2.1.2.4 運(yùn)動(dòng)感覺訓(xùn)練 訓(xùn)練者規(guī)定受試者進(jìn)行平地行走、上下樓梯和跨越障礙訓(xùn)練的單次訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)耗時(shí)分別為10、10和20 s。每次訓(xùn)練記錄患者實(shí)際耗時(shí)，3次／組，1組／d。

以上訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)受試者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，每次訓(xùn)練30～40 min，1次／d，5次／周，共持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。訓(xùn)練過程中受試者出現(xiàn)身體不適，立即停止訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)心率、血壓，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 執(zhí)行功能評(píng)價(jià) 采用執(zhí)行功能行為評(píng)定量表成人版（behavior rating inventory of executive function-adult version，BRIEF-A）、執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)（behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS）、連線測(cè)驗(yàn)（trail making test A and B，TMT）評(píng)價(jià)患者執(zhí)行功能情況。

2.2.1.1 BRIEF-A評(píng)分 該評(píng)定量表包括自評(píng)和他評(píng)問卷兩部分［6］。①行為管理指數(shù)：行為管理指數(shù)（behavior regulation index，BRI）包括抑制、轉(zhuǎn)換、情感控制和自我監(jiān)控4個(gè)因子。②元認(rèn)知指數(shù)：元認(rèn)知指數(shù)（metacognitive index，MI）包括任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、計(jì)劃、組織和任務(wù)監(jiān)控5個(gè)因子。自評(píng)和他評(píng)問卷均包括75個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分（1分：從不；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常）評(píng)定患者的執(zhí)行功能受損程度，總分越高表示執(zhí)行功能受損越嚴(yán)重。

2.2.1.2 BADS評(píng)分 ①規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)（rule switching card test，RSCT）；②動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)（action plan test，APT）；③找鑰匙測(cè)驗(yàn)（key seek test，KST）；④時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)（time judgment test，TJT）；⑤動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)（zoo map test，ZMT）；⑥修訂的六元素測(cè)驗(yàn)（modified six-element test，MSET）。每項(xiàng)都由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～4分，總標(biāo)準(zhǔn)分0～24分，錯(cuò)誤率越高，得分越低，分值越低說(shuō)明執(zhí)行功能越差［7］。

2.2.1.3 TMT時(shí)間TMT是常用于反映MCI患者認(rèn)知定勢(shì)轉(zhuǎn)換的評(píng)價(jià)方法，運(yùn)用較為廣泛。該測(cè)驗(yàn)屬于Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)中的1個(gè)部分，主要分為A、B兩部分［8-9］。①A部分：要求受試者將紙上的25個(gè)數(shù)字按由小到大的順序連接并記錄時(shí)間（TMT-A）。②B部分：要求受試者按順序交替連接25個(gè)數(shù)字和字母并記錄時(shí)間（TMT-B）。評(píng)分指標(biāo)為TMT-A、TMT-B和干擾量。TMT-A主要反映患者右側(cè)大腦半球（直線運(yùn)動(dòng)速度）功能；TMT-B則反映左側(cè)大腦半球（知覺運(yùn)動(dòng)速度和定勢(shì)轉(zhuǎn)換能力）功能，是MCI患者發(fā)展到AD的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)；干擾量代表的是TMT-B與TMT-A的差值（即TMT-B耗時(shí)數(shù)－TMT-A耗時(shí)數(shù)），用于評(píng)價(jià)從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)目標(biāo)的轉(zhuǎn)化能力。干擾量數(shù)值越大，任務(wù)轉(zhuǎn)換功能損害越嚴(yán)重。

2.2.2 血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子檢測(cè) 取受試者空腹靜脈血約5 mL，3 000 r／min離心5 min后靜置，取血清后按酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）試劑盒（上海江萊生物科技有限公司）說(shuō)明書采用ELISA法檢測(cè)BDNF水平。

2組受試者均在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行上述評(píng)價(jià)和檢測(cè)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)前后BRIEF-A評(píng)分比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后BRIEF-A評(píng)分比較（±s） 分Table 2 Comparison of BRIEF-A sores between two groups before and after intervention（±s）Scores

表2 2組干預(yù)前后BRIEF-A評(píng)分比較（±s） 分Table 2 Comparison of BRIEF-A sores between two groups before and after intervention（±s）Scores

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with before intervention,1)P＜0.05;Compared with the control group,2)P＜0.05.

組別對(duì)照組例數(shù)32觀察組32時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后抑制10.8±2.1 11.3±1.8 11.2±1.9 10.1±2.4轉(zhuǎn)換11.7±1.7 11.2±1.8 11.5±2.0 9.3±1.11）2）情感控制13.9±2.6 13.3±2.3 14.8±2.4 12.9±1.5自我監(jiān)控7.8±1.0 7.9±1.0 7.6±1.1 7.3±0.8 BRI 46.5±7.1 45.7±5.6 44.7±6.1 40.3±4.42）總分102.5±9.6 101.7±11.3 103.7±8.8 92.3±12.61）2）組別對(duì)照組例數(shù)32觀察組32時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后任務(wù)啟動(dòng)11.3±2.3 11.7±2.0 11.6±2.7 9.8±1.62）工作記憶12.9±2.2 12.7±1.7 13.2±1.6 10.9±1.81）2）計(jì)劃14.6±2.8 13.8±2.3 14.7±1.9 12.1±1.91）2）組織10.9±2.3 10.7±2.3 10.8±1.7 9.5±1.1任務(wù)監(jiān)控8.8±1.4 8.6±1.3 9.2±1.7 7.9±2.11）MI 56.1±5.2 55.2±6.0 55.6±4.9 49.5±4.11）2）

3.2 2組干預(yù)前后BADS評(píng)分比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后BADS評(píng)分比較（±s） 分Table 3 Comparison of BADS scores between two groups before and after intervention（±s）Scores

表3 2組干預(yù)前后BADS評(píng)分比較（±s） 分Table 3 Comparison of BADS scores between two groups before and after intervention（±s）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with before intervention,1)P＜0.05;Compared with the control group,2)P＜0.05.

KST 1.34±0.91 1.41±0.35 1.31±0.43 1.81±0.531）2）組別對(duì)照組例數(shù)32觀察組32時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后RSCT 1.32±0.37 1.51±0.44 1.27±0.57 1.73±0.392）APT 1.24±0.57 1.36±0.51 1.25±0.52 1.55±0.63 TJT 1.17±0.81 1.21±0.39 1.14±0.56 1.67±0.341）2）ZMT 1.53±0.61 1.51±0.33 1.55±0.41 1.88±0.471）2）MSET 1.27±0.77 1.29±0.49 1.31±0.63 1.47±0.77總標(biāo)準(zhǔn)分7.73±3.45 7.86±3.55 7.84±3.71 9.94±4.711）2）

3.3 2組干預(yù)前后TMT時(shí)間比較

見表4。

表4 2組干預(yù)前后TMT時(shí)間比較（±s） 秒Table 4 Comparison of TMT times between two groups before and after intervention（±s）s

表4 2組干預(yù)前后TMT時(shí)間比較（±s） 秒Table 4 Comparison of TMT times between two groups before and after intervention（±s）s

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with before intervention,1)P＜0.05;Compared with the control group,2)P＜0.05.

干擾量87.23±15.39 85.13±19.56 89.19±12.81 62.93±17.831）2）組別對(duì)照組例數(shù)32觀察組32時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后TMT-A 77.51±7.79 74.39±6.13 78.76±9.10 65.01±8.832）TMT-B 167.07±12.71 163.39±14.63 170.21±10.59 129.13±17.311）2）

3.4 2組干預(yù)前后BDNF水平比較

見表5。

4 討 論

隨著人類年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體老化不可避免地表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)識(shí)功能障礙，比如記憶力減退、執(zhí)行功能衰退等。執(zhí)行功能是一種高級(jí)、復(fù)雜的認(rèn)知功能，主要包括抑制控制、工作記憶和認(rèn)知轉(zhuǎn)換，是個(gè)體整合多種認(rèn)知過程并協(xié)同操作以實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)的能力，涉及注意力、記憶力和運(yùn)動(dòng)機(jī)能等多方面，也是保證個(gè)體日常生活、社會(huì)功能的重要環(huán)節(jié)。執(zhí)行功能衰退表明大腦對(duì)外界信息的儲(chǔ)存、加工、提取的能力下降，導(dǎo)致個(gè)體認(rèn)知、學(xué)習(xí)、言語(yǔ)、執(zhí)行等功能出現(xiàn)不同程度的障礙。MCI是一種處于正常衰老與癡呆之間的過渡性臨床綜合征。有研究認(rèn)為MCI是癡呆的早期階段，MCI老年人是癡呆的高危人群［10］。MCI老年人存在不同程度的執(zhí)行功能障礙，但是因?yàn)椴蛔阋杂绊懫淙粘Ｉ睿酝鲆暳藢?duì)MCI的診斷和防治。目前臨床上尚無(wú)專門治療MCI的藥物，一般采用AD藥物來(lái)治療MCI［11］。然而，藥物干預(yù)MCI的效果并不明確且長(zhǎng)期干預(yù)容易產(chǎn)生副作用。有研究顯示，慢跑、行走、太極拳、功率自行車等有氧運(yùn)動(dòng)作為非藥物治療模式不僅可改善老年人的認(rèn)知功能（尤其是執(zhí)行功能），而且對(duì)MCI老年人的執(zhí)行功能障礙也具有顯著的改善作用［12］。此外，這些有氧運(yùn)動(dòng)在提高老年人腦容量及有氧能力的同時(shí)也促進(jìn)大腦的可塑性，激活執(zhí)行功能相關(guān)腦區(qū)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。然而，現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)治療模式相對(duì)單調(diào)、缺乏規(guī)范、針對(duì)性不足，因此，需要一種科學(xué)、規(guī)范、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)治療手段改善MCI老年人執(zhí)行功能障礙，從而有效預(yù)防癡呆。

表5 2組干預(yù)前后BDNF水平比較（±s）pg／mLTable 5 Comparison of BDNF levels between two groups before and after intervention（±s）pg／mL

表5 2組干預(yù)前后BDNF水平比較（±s）pg／mLTable 5 Comparison of BDNF levels between two groups before and after intervention（±s）pg／mL

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with before intervention,1)P＜0.05;Compared with the control group,2)P＜0.05.

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 32干預(yù)前27.39±2.79 26.87±2.10干預(yù)后29.18±3.13 37.91±1.811）2）

4.1 簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練可改善MCI老年人執(zhí)行功能障礙

本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，利用簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練可以有針對(duì)性地提高老年人的中樞反應(yīng)速度、動(dòng)作過程處理能力、注意力集中程度，進(jìn)而延緩認(rèn)知老化和改善老年人的認(rèn)知功能［13］。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)3個(gè)月后觀察組轉(zhuǎn)換、工作記憶、計(jì)劃、任務(wù)監(jiān)控、MI、總分評(píng)分和TMT-B、干擾量水平均明顯降低，觀察組KST、TJT、ZMT、總標(biāo)準(zhǔn)分均明顯升高；與對(duì)照組比較，觀察組轉(zhuǎn)換、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、計(jì)劃、BRI、MI、總分評(píng)分和TMT-A、TMT-B、干擾量水平均明顯更低，觀察組RSCT、KST、TJT、ZMT、總標(biāo)準(zhǔn)分均明顯更高。這提示，簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練可以有效提高M(jìn)CI老年人的執(zhí)行功能，特別是能顯著提高M(jìn)CI老年人的內(nèi)部轉(zhuǎn)換、工作記憶和緩存等方面的能力。簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練通過分解訓(xùn)練、完整訓(xùn)練、變換訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)感覺訓(xùn)練等形式對(duì)平地行走、上下樓梯和跨越障礙等進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，能使MCI老年人保持合理的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，維持身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能，促進(jìn)血液循環(huán)，提高腦容量和有氧能力，有益于改善認(rèn)知功能；在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)指導(dǎo)MCI老年人根據(jù)指令或信號(hào)燈的變化做出反應(yīng)，這種視、聽感覺-動(dòng)作反應(yīng)模式對(duì)MCI老年人的注意力、記憶力和認(rèn)知功能給予針對(duì)性的鍛煉，有助于改善抑制、工作記憶和認(rèn)知轉(zhuǎn)化能力；而運(yùn)動(dòng)感覺訓(xùn)練強(qiáng)化了MCI老年人對(duì)時(shí)間-空間變化的認(rèn)知反應(yīng)，從而提高時(shí)間判斷、空間分布、認(rèn)知轉(zhuǎn)化等能力。經(jīng)過信號(hào)輸入、認(rèn)知加工后輸出的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，更適用于MCI老年人的執(zhí)行功能訓(xùn)練。

4.2 簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練可提高M(jìn)CI老年人BDNF水平

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練干預(yù)3個(gè)月后，血清BDNF水平較訓(xùn)練前明顯升高，且顯著高于對(duì)照組。這提示，簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練可提高M(jìn)CI老年人BDNF水平。BDNF是在腦內(nèi)合成的一種對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)修復(fù)作用的小分子堿性蛋白［14］，也是腦內(nèi)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)發(fā)育所依賴的物質(zhì)［15］，主要分布在海馬、大腦皮質(zhì)等區(qū)域，對(duì)神經(jīng)元的活動(dòng)特別是認(rèn)知功能具有重要意義［16］。BDNF不僅參與神經(jīng)元連接與突觸可塑造性的調(diào)節(jié)，也參與長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)和學(xué)習(xí)的可塑性機(jī)制，高水平的BDNF對(duì)預(yù)防或延遲老年癡呆的發(fā)生以及增強(qiáng)記憶具有重要意義。簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練這種有氧運(yùn)動(dòng)模式可以增強(qiáng)執(zhí)行功能相關(guān)腦區(qū)的血流水平，有效刺激BDNF合成分泌，提高大腦可塑性、神經(jīng)元功能和大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的整體效率，從而改善MCI老年人的執(zhí)行功能。這與有研究顯示游泳、跑輪等有氧運(yùn)動(dòng)可以提高大鼠海馬神經(jīng)元中BDNF表達(dá)水平的結(jié)果一致［17］。

5 小 結(jié)

簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練通過對(duì)MCI老年人進(jìn)行有針對(duì)性的中樞反應(yīng)速度、動(dòng)作過程處理能力、注意力集中程度等訓(xùn)練，可提高M(jìn)CI老年人血清BDNF水平、執(zhí)行功能、腦神經(jīng)功能，有效延緩認(rèn)知衰退，可作為早期預(yù)防癡呆的重要干預(yù)手段之一。