疏肝健脾養(yǎng)心安神方治療糖尿病合并抑郁癥的效果研究

畢菲菲，姚 嵐，張冬冬

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院 1.內(nèi)分泌一科 2.心內(nèi)一科 3.內(nèi)分泌三科，河北 唐山 063000）

糖尿病是一種常見的代謝性疾病。近年來我國糖尿病的發(fā)病率逐年升高。抑郁癥是一種以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的精神疾病。與健康人相比，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率可高出三倍以上[1]。本文主要是研究用疏肝健脾養(yǎng)心安神方治療糖尿病合并抑郁癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年12 月至2019 年12 月期間收治的120例糖尿病合并抑郁癥患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合糖尿病合并抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分＞20 分；病歷資料完整并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。粚τ盟幍囊缽男圆?；存在肝腎功能不全。按照入院時(shí)間的不同將其分為中西醫(yī)結(jié)合組（n=60）與西醫(yī)治療組（n=60）。在60 例中西醫(yī)結(jié)合組患者中，有女性22 例（占36.67%），男性38 例（占63.33%）；其年齡為54 ～74 歲，平均年齡為（68.89±4.41）歲；其糖尿病和抑郁癥的平均病程分別為（10.06±3.85）年和（1.49±0.37）年。在60 例西醫(yī)治療組患者中，有女性24 例（占40%），男性36 例（占60%）；其年齡為55 ～72 歲，平均年齡為（68.95±4.27）歲；其糖尿病和抑郁癥的平均病程分別為（10.39±4.03）年和（1.60±0.54）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用甘精胰島素對其進(jìn)行降血糖治療，用草酸艾司西酞普蘭片對其進(jìn)行抗抑郁治療。甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：北京賽諾菲安萬特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140052）的用法是：皮下注射，初始用量為每次8 U/kg，每天用藥1 次，之后根據(jù)患者血糖的水平調(diào)整此藥的用量。草酸艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103548）的用法是：口服，10 ～20 mg/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，用疏肝健脾養(yǎng)心安神方對中西醫(yī)結(jié)合組患者進(jìn)行治療。疏肝健脾養(yǎng)心安神方的藥物組成是：醋柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、合歡皮30 g、生麥芽15 g、炙甘草6 g、遠(yuǎn)志10 g、枳殼10 g、郁金10 g、炒山藥15 g。水煎服，每天服1 劑，分2 次服用。兩組患者均連續(xù)用藥6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后，比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評分及HAMD 評分。HAMA 包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境等評分指標(biāo)，患者的評分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD 包括抑郁情緒、入睡困難、睡眠不深、早醒、有罪感、喪失工作和興趣等評分指標(biāo)，患者的評分越高表示其抑郁情緒越嚴(yán)重。2）比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的HAMD 評分降低≥80%）、有效（治療后患者的HAMD 評分降低40%～79%）和無效（治療后患者的HAMD 評分降低＜40%）評估兩組患者的療效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分

治療前，兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分相比，P ＞0.05。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者的HAMA 評分和HAMD 評分均低于西醫(yī)治療組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分（分，± s）

表1 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分（分，± s）

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)治療組 60 19.56±2.57 12.21±2.45 24.73±3.59 13.13±1.28中西醫(yī)結(jié)合組 60 19.35±2.48 8.12±1.45 24.89±3.44 8.48±1.87 t 值 0.5635 4.8934 0.6945 7.0756 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

中西醫(yī)結(jié)合組患者治療的總有效率高于西醫(yī)治療組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率較高。導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的原因主要是：1）糖尿病患者的病程較長，其生活質(zhì)量明顯下降。2）糖尿病患者的并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒。3）糖尿病患者需要長期控制飲食并頻繁監(jiān)測血糖，易使其出現(xiàn)厭煩感。4）糖尿病患者需要長期用藥，這會給其造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致其情緒低落。目前，西醫(yī)在對糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行常規(guī)降血糖治療的同時(shí)，常會采用艾司西酞普蘭等藥物對其進(jìn)行治療。艾司西酞普蘭是消旋西酞普蘭的S-對映異構(gòu)體，它是一種5羥色胺再攝取抑制劑，能抑制大腦神經(jīng)元對5 羥色胺的再攝取，進(jìn)而可起到抗抑郁的作用。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病合并抑郁癥屬于“消渴癥”、“郁證”的范疇，其病因主要是臟腑功能失調(diào)，氣郁日久，心神失養(yǎng)，或久病生痰，痰瘀交阻，致憂郁煩躁[2]。中醫(yī)主張以養(yǎng)心安神、疏肝健脾為主要原則治療該病。在本研究所用的疏肝健脾養(yǎng)心安神方中，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，柴胡可疏肝解郁、和解退熱，茯苓可健脾寧心，白芍可補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，合歡皮可寧心解郁，生麥芽可健脾開胃，炙甘草可清熱解毒，遠(yuǎn)志可安神益智，枳殼可行氣寬中、行痰消痞，郁金可涼血化瘀、清熱解毒，山藥可健脾益胃、固腎益精。諸藥合用，可共奏養(yǎng)心安神、疏肝健脾之功[3]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用疏肝健脾養(yǎng)心安神方對糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行治療能顯著緩解其抑郁情緒和焦慮情緒，改善其病情。