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    對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行個體化護(hù)理對其術(shù)后疼痛的影響

    2021-04-21 04:09:44趙紫芳
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年4期
    關(guān)鍵詞:腎鏡個體化經(jīng)皮

    趙紫芳

    (玉林市第一人民醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

    經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的常用手術(shù)。該手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中患者腎實(shí)質(zhì)受損的程度較輕、術(shù)后其結(jié)石的清除率較高、恢復(fù)的速度較快等優(yōu)勢[1]。不過,術(shù)后仍有不少患者出現(xiàn)不同程度的疼痛,可延緩其康復(fù)的速度。本文以2018 年3月至2019 年10 月期間在玉林市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的104 例患者為研究對象,探討對這類患者進(jìn)行個體化護(hù)理對其術(shù)后疼痛的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年3 月至2019 年10 月期間在玉林市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的104 例患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其等分為常規(guī)組和個體化組。常規(guī)組52 例患者中有男性30 例,女性 22 例;其平均年齡(42.06±8.91)歲。個體化組52 例患者中有男性28,女性24 例;其平均年齡(36.8±9.3)歲。兩組患者的基線資料相比,P >0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。例如,密切觀察患者的生命體征,監(jiān)測其呼吸、脈搏、體溫及血壓等指標(biāo)。妥善固定好患者的導(dǎo)尿管和引流管,保持其管路的通暢。預(yù)防患者發(fā)生出血及感染等并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上,對個體化組患者進(jìn)行個體化護(hù)理。具體的護(hù)理方法為:1)進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前,護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康知識宣教,向其講解與手術(shù)相關(guān)的知識,并囑其禁食8 h、禁飲2 h。告知患者手術(shù)的流程及術(shù)后的注意事項(xiàng),耐心地解答其提出的疑問,以減輕其心理壓力。2)進(jìn)行體位護(hù)理。術(shù)前,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練,以增加其對手術(shù)的耐受度。術(shù)后,協(xié)助患者取平臥位,并將其頭部偏向一側(cè)。術(shù)后24 h,待患者的病情穩(wěn)定后,鼓勵其取半臥位,以利于其血液循環(huán)和呼吸道的通暢。注意觀察患者術(shù)側(cè)的腰部有無出現(xiàn)脹痛的癥狀,防止其發(fā)生腎周尿外滲。3)進(jìn)行管道護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者引流液的顏色、性狀和總量,妥善固定其引流管及雙J 導(dǎo)管,使導(dǎo)管的高度不超過其恥骨聯(lián)合部位的水平面,以防其發(fā)生逆行感染。每日為患者清潔2 次尿道口,及時更換其引流袋及敷料,必要時對其進(jìn)行抗感染治療。4)進(jìn)行并發(fā)癥的防護(hù)。術(shù)后2 ~3 d,護(hù)理人員囑患者嚴(yán)格保持臥床休息,避免過度活動腰部,以免引發(fā)出血?;颊呷舫霈F(xiàn)輕微的出血,及時用止血藥為其止血?;颊呷舫霈F(xiàn)嚴(yán)重的出血,立即夾閉其腎造瘺管,囑其保持絕對臥床休息,同時密切觀察其生命體征的變化情況。盡快對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查,觀察其血紅蛋白水平的變化情況,必要時可為其輸血,以補(bǔ)充其血容量。密切監(jiān)測患者體溫的變化情況?;颊叩捏w溫若>39℃,檢查其是否發(fā)生感染?;颊呷舭l(fā)生感染,需在其發(fā)生感染后的2 h內(nèi)使用有效的抗生素對其進(jìn)行治療。保持患者導(dǎo)尿管的通暢,及時排空接尿袋,以防尿液反流引發(fā)急性腎炎。遵醫(yī)囑為患者靜脈推注20 mg 的速尿,以減輕其腎小管內(nèi)的壓力,減少沖洗液的外滲量,預(yù)防其發(fā)生感染。5)進(jìn)行生活護(hù)理。術(shù)后2 h,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物,避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物,以免引發(fā)腹脹。指導(dǎo)患者每日飲2000 ~3000 ml 的水,勤排尿,保持大便的通暢。在患者出院前,告知其避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動,以免其體內(nèi)的雙J 管發(fā)生脫落或移位。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治護(hù)結(jié)束后,觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括出血、感染、發(fā)熱及造瘺管脫落等)的發(fā)生情況和疼痛的程度。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者術(shù)后疼痛的程度進(jìn)行評分,并依據(jù)評分結(jié)果將其疼痛的程度分為無疼痛(患者的VAS 評分為0 分)、輕度疼痛(患者的VAS 評分為1 ~3分)、中度疼痛(患者的VAS 評分為4 ~6 分)和重度疼痛(患者的VAS 評分為7 ~10 分)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研 究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

    術(shù)后,與常規(guī)組患者相比,個體化組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低,P <0.05。詳見表1。

    表1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

    2.2 術(shù)后兩組患者疼痛程度的對比

    經(jīng)治護(hù),與常規(guī)組患者相比,個體化組患者中疼痛程度為中度及重度疼痛患者的占比均較低,P <0.05。詳見表2。

    表2 術(shù)后兩組患者疼痛程度的對比[n(%)]

    3 討論

    經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低、恢復(fù)的速度較快等優(yōu)點(diǎn),在泌尿外科臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。但術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛,導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理。研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),誘發(fā)其體內(nèi)釋放大量與疼痛相關(guān)的炎性介質(zhì),可加重其原發(fā)病的病情,并可對其傷口的愈合造成不良的影響[3-4]。以往臨床上多采用鎮(zhèn)痛藥物改善患者術(shù)后疼痛的癥狀。不過,長期大量地使用鎮(zhèn)痛藥物易使患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),甚至可導(dǎo)致其對藥物產(chǎn)生依賴性,影響其正常的生理功能。

    個體化護(hù)理模式是一種人性化的護(hù)理服務(wù)模式。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況及對其進(jìn)行疼痛評估的結(jié)果為其制定有針對性的護(hù)理方案,以減輕其術(shù)后疼痛的程度,提高其在治療期間的舒適度[5]。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí),對接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行個體化護(hù)理可有效地緩解其術(shù)后的疼痛,減少其鎮(zhèn)痛藥的用量,防止其對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性,從而有利于減少其用藥不良反應(yīng)[6]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行個體化護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕其術(shù)后疼痛的程度。

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