對高熱驚厥患兒進行預(yù)警分級護理的效果觀察

許玲玲，丁 福，李曉蘭＊

（1.重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400016；2. 重慶醫(yī)科 大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

小兒高熱驚厥是兒科的常見病。該病常發(fā)生在年齡＜4歲的幼兒人群中。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國約有3% ～4% 的幼兒至少發(fā)生過一次小兒高熱驚厥[1]。小兒高熱驚厥是指患兒發(fā)生呼吸道感染或其他感染性疾病后其體溫上升至39°以上而引發(fā)的驚厥[2]。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為抽搐、雙眼反白、意識喪失等。高熱驚厥患兒若未能及時接受有效的治療，可導致其發(fā)生腦損傷，從而危及其生命。大量的研究表明，對高熱驚厥患兒進行有效的護理，可有效地緩解其臨床癥狀，從而改善其預(yù)后[3-4]。預(yù)警分級護理是一種根據(jù)疾病的特點、病情的嚴重程度等而制定的護理方案。該護理方法具有規(guī)避護理差錯事件、保障醫(yī)療安全等特點[5-6]。本文主要是探討對高熱驚厥患兒進行預(yù)警分級護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年5 月至2019 年8 月期間重慶市第五人民醫(yī)院收治的102 例高熱驚厥患兒。按照隨機數(shù)表法將這102 例患兒分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。在對照組患兒中，有男28 例，女23 例；其年齡為7 個月～5 歲，平均年齡為（2.43±1.15）歲；其中，原發(fā)病為上呼吸道感染的患兒有21 例，為急性細菌性痢疾的患兒有15 例，為急性肺炎的患兒有11 例，為其他疾病的患兒有4 例。在觀察組患兒中，有男29 例，女22 例；其年齡為6 個月～5 歲，平均年齡為（2.12±1.23）歲；其中，原發(fā)病為上呼吸道感染的患兒有20 例，為急性細菌性痢疾的患兒有14 例，為急性肺炎的患兒有12 例，為其他疾病的患兒有5 例。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患兒的病情符合《小兒高熱驚厥的診斷和治療》中關(guān)于小兒高熱驚厥的診斷標準，并被確診[7]。2）本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。3）患兒的年齡＜6 歲。4）患兒具有較好的依從性。5）患兒的家長同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患兒合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）患兒存在肝、腎功能障礙。

1.3 方法

對兩組患兒均進行止痙、吸氧、退熱、控制感染等常規(guī)治療。在兩組患兒接受治療期間，均對其進行常規(guī)護理。方法是：1）護理人員主動與患兒的家長進行交流，向其介紹小兒高熱驚厥發(fā)病的原因、預(yù)防不良反應(yīng)（如舌咬傷、腦損傷、嗜睡等）的方法。2）遵醫(yī)囑對患兒進行物理降溫（如冷水擦拭皮膚等）或遵醫(yī)囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進行退熱治療。4）告知患兒的家長讓其多食用蛋白質(zhì)含量高的食物。5）在患兒出院的前1 d，對其家長進行出院指導。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒進行預(yù)警分級護理。具體的方法是：1）成立預(yù)警分級護理小組。該小組的組長由兒科的主治醫(yī)師擔任，小組的成員由責任護士、護士及營養(yǎng)師共同組成。2）對患兒的病情進行預(yù)警分級。護理人員分別從患兒呼吸的情況、意識狀態(tài)、臨床癥狀等方面評估其病情的危急程度。將患兒病情的危急程度分為以下三個等級：1）一級預(yù)警：患兒的體溫為38°～39°，其主要的臨床表現(xiàn)為四肢僵直，其呼吸頻率為40 ～50 次/min，其存在輕度的抽搐癥狀。2）二級預(yù)警：患兒的體溫為39.1°～40°，其主要的臨床表現(xiàn)為嗜睡、肢體腫脹等，其呼吸頻率為51 ～60 次/min，其存在中度的抽搐癥狀。3）三級預(yù)警：患兒的體溫＞40.1°，其呼吸頻率＞60 次/min，其主要的臨床表現(xiàn)為昏睡、嘔吐等，其對疼痛的敏感度降低，其存在重度抽搐的癥狀。預(yù)警分級護理小組的組長根據(jù)不同預(yù)警分級患兒的臨床表現(xiàn)為其制定相應(yīng)的護理方案。3）施行預(yù)警分級護理。⑴對于病情的危急程度為一級預(yù)警的患兒，護理人員要遵醫(yī)囑對其進行物理降溫，并告知其家長讓其多喝水的重要性（如有利于其體溫恢復(fù)正常及可促進排出體內(nèi)毒素的排出等）。⑵對于病情的危急程度為二級預(yù)警的患兒，護理人員遵醫(yī)囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進行退熱治療。同時，根據(jù)患兒的病情，遵醫(yī)囑為其使用安定、魯米那等藥物進行鎮(zhèn)靜。此外，護理人員定時對患兒的體溫進行監(jiān)測，并詳細記錄其體溫變化的情況。⑶對于病情的危急程度為三級預(yù)警的患兒，護理人員要遵醫(yī)囑對其進行吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。在對患兒進行治療的過程中，護理人員要避免其發(fā)生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應(yīng)。患兒一旦發(fā)生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應(yīng)，護理人員要立即向醫(yī)生匯報。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間、退熱的時間、其中治護30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長對護理服務(wù)的滿意率、其家長對其進行照護行為的評分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用《照護者行為問卷》評估兩組患兒家長對患兒進行照護的情況[8]。滿分為51 分。該問卷的評分越高，說明患兒家長對患兒進行照護的行為越好。不良反應(yīng)包括舌咬傷、腦損傷、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發(fā)熱癥狀消失的時間

治護后，與對照組患兒相比，觀察組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發(fā)熱癥狀消失的時間均更短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發(fā)熱癥狀消失的時間（± s）

表1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發(fā)熱癥狀消失的時間（± s）

發(fā)熱癥狀消失的時間（h）對照組 51 73.68±12.98 9.52±2.87 2.76±0.68觀察組 51 46.28±10.52 5.75±2.13 1.52±0.39 t 值 9.652 8.125 6.258 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 驚厥癥狀消失的時間（s）住院的時間（d）

2.2 兩組患兒中治護30min 后體溫下降患兒的占比及兩組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率

治護后，觀察組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比（82.35%）高于對照組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比（60.78%）；觀察組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率（96.08%）高于對照組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率（84.31%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比及兩組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率[%(n)]

2.3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分

治護后，與對照組患兒的家長相比，觀察組患兒的家長對患兒進行照護行為的評分更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分（分，± s）

表3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分（分，± s）

組別 例數(shù) 對患兒進行日常護理的評分 遵醫(yī)囑對患兒進行用藥護理的評分 對患兒進行飲食護理的評分 對患兒進行照護行為的評分觀察組 51 20.25±5.97 12.12±1.68 5.93±1.29 26.95±5.72對照組 51 14.42±4.25 9.53±1.33 4.28±1.18 22.52±4.27 t 值 8.352 7.024 8.361 9.257 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

治護后，與對照組患兒相比，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

近年來，小兒高熱驚厥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。臨床實踐證實，高熱驚厥患兒發(fā)生抽搐癥狀的時間若＞5 min，其可因腦部缺氧或缺血而發(fā)生腦損傷、腦水腫等。高熱驚厥患兒若未能及時接受有效的治療，可影響其腦部發(fā)育，病情嚴重者甚至可危及生命[9-10]。大量的研究表明，小兒高熱驚厥具有發(fā)病急、病情進展速度快等特點[11-12]。本次研究中，筆者在對高熱驚厥患兒進行預(yù)警分級護理前，先分別從意識狀態(tài)、臨床癥狀等多個方面綜合評估其病情的危急程度。然后，根據(jù)高熱驚厥患兒病情危急的程度，對其進行有針對性的護理服務(wù)。本次研究中，護理人員通過向高熱驚厥患兒的家長介紹小兒高熱驚厥發(fā)病的原因、對該病患兒進行照護的方法等，能夠使其積極、主動地配合護理人員對其患兒進行治護。本次研究的結(jié)果顯示，治護后，與對照組患兒相比，觀察組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間、退熱的時間均更短，其中治護30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長對護理服務(wù)的滿意率、其家長對其進行照護行為的評分均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。這說明，對高熱驚厥患兒進行預(yù)警分級護理的臨床效果確切，可有效地緩解其臨床癥狀，縮短其住院的時間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。