四逆溫膽湯合左金丸加味治療膽胃不和型非糜爛性胃食管反流病的效果研究

師麗祥，田雨河，張政新

（山西省孝義市中醫(yī)院1. 脾胃病科2. 西醫(yī)內(nèi)科，山西 孝義 032300）

非糜爛性胃食管反流病是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。食管的敏感性升高、食管收縮功能異常及精神因素均可誘發(fā)非糜爛性胃食管反流病?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用西醫(yī)療法治療非糜爛性胃食管反流病，但效果不夠理想。有研究顯示[1]，采用中醫(yī)療法治療非糜爛性胃食管反流病可有效地改善患者的臨床癥狀，促進其胃黏膜的修復(fù)。本文對山西省孝義市中醫(yī)院收治的84 例膽胃不和型非糜爛性胃食管反流病患者進行研究，旨在探討用四逆溫膽湯合左金丸加味治療膽胃不和型非糜爛性胃食管反流病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年4 月期間山西省孝義市中醫(yī)院收治的84 例膽胃不和型非糜爛性胃食管反流病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合非糜爛性胃食管反流病和膽胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在口苦、胃部灼熱、反酸、胸骨后疼痛、舌苔黃膩、舌尖紅、脈弦數(shù)、小便黃等臨床表現(xiàn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在由冠心病、肺結(jié)核、腫瘤及膽囊炎等誘發(fā)的胸痛癥狀；合并有消化道出血或消化性潰瘍；對本次研究中所用的藥物過敏。將其隨機均分為對比組和研究組。對比組患者中男、女患者的例數(shù)分別為26 例、16例；其平均年齡為（45.4±12.8）歲，平均病程為（2.7±1.1）年。研究組患者中男、女患者的例數(shù)分別為27 例、15 例；其平均年齡為（45.7±12.4）歲，平均病程為（2.6±1.3）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對對比組患者進行常規(guī)的西藥治療，方法是：讓患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片，每次20 mg，每日1 次（早餐前服用）。對研究組患者采用四逆溫膽湯合左金丸加味進行治療。四逆溫膽湯合左金丸加味的方劑組成和用法是：白芍、茯苓各20 g，柴胡、陳皮、枳實、竹茹各12 g，姜半夏、黃芩、黃連各9 g，炙甘草6 g，吳茱萸30 g。若患者存在嚴(yán)重的瘀血癥狀，在上方中加入桃仁10 g、川芎12 g。若患者存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，在上方中加入川楝子15 g、延胡索15 g。若患者存在嚴(yán)重的脾胃虛寒癥狀，在上方中加入干姜9 g。將上述藥物先用冷水浸泡30 min，然后煎煮3 次，每次煎20 min。將3 次煎煮所得藥液去渣后混合，每日服1 劑，分2次服下。治療2 周為1 個療程，兩組患者均治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者的療效分為治愈（治療后患者的體征及癥狀完全消失，其食管黏膜恢復(fù)正常）、顯效（治療后患者的體征及癥狀明顯改善，其食管黏膜病變的分級改善2 級）、有效（治療后患者的體征及癥狀有所改善，其食管黏膜病變的分級改善1 級）和無效（治療后患者未達到上述標(biāo)準(zhǔn)）[2]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率（90.48%）高于對比組患者治療的總有效率（71.43%），P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.76%）低于對比組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（23.81%），P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病屬于“反胃”、“胃脘痛”、“吞酸”等范疇。膽胃不和證是非糜爛性胃食管反流病最為常見的中醫(yī)辨證分型。膽胃不和型非糜爛性胃食管反流病患者可出現(xiàn)反酸、口苦、小便黃等癥狀。四逆溫膽湯合左金丸加味中的白芍具有養(yǎng)陰止痛的功效；茯苓具有益脾和胃的功效；柴胡具有疏肝利膽的功效；陳皮具有健脾和胃的功效；枳實具有破氣消積的功效；竹茹、姜半夏具有止嘔和胃的功效；黃芩具有瀉火解毒的功效；黃連具有清熱燥濕的功效；炙甘草具有補脾和胃的功效；吳茱萸具有疏肝止痛的功效。上述諸藥合用可共奏清膽和胃、理氣化痰、止嘔降逆、清肝瀉火之功[3]。

本研究的結(jié)果表明，用四逆溫膽湯合左金丸加味治療膽胃不和型非糜爛性胃食管反流病的臨床效果顯著，且安全性較高。