• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針灸改善膿毒癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察

    2021-04-20 12:36:10李亞莉褚玉茹于乃浩闞建英
    天津中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能膿毒癥胃腸道

    李亞莉,褚玉茹,于乃浩,闞建英

    (天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

    膿毒癥是由宿主對感染反應(yīng)失調(diào)引起的一種危及生命的器官功能障礙性疾病,具有高發(fā)病率和高病死率的特點,其所涉及的器官功能障礙包括呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、肝臟、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟[1]。雖然第3次膿毒癥與膿毒癥休克國際共識因腸道損傷生物標(biāo)記物不明等原因未將胃腸道損傷納入膿毒癥評分系統(tǒng),但歐洲危重病學(xué)會及相關(guān)研究[2]指出,胃腸道損傷在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中發(fā)病高達(dá)62%,其中膿毒癥所致胃腸損傷占主要地位。

    胃腸道作為膿毒癥眾多臟器損傷之一的器官,在膿毒癥病理生理學(xué)中扮演著重要的角色,在驅(qū)動和維持多器官功能障礙中起著不可或缺的作用。胃腸功能受損或障礙時腸道黏膜屏障功能削弱,腸道細(xì)菌迅速繁殖,大量內(nèi)毒素及細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng),啟動全身炎癥反應(yīng),反過來加重膿毒癥和膿毒性休克[3-4]。故膿毒癥胃腸功能障礙需引起臨床醫(yī)師的重視,而其治療目前也確實成為臨床醫(yī)師的研究熱點。本研究團(tuán)隊在臨床上應(yīng)用針灸治療膿毒癥胃腸功能障礙,現(xiàn)將治療療效報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn) 膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016年《膿毒癥和膿毒癥休克3的國際共識》[1],胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012年歐洲危重病學(xué)會對危重患者急性胃腸損傷臨床分級的建議[2]。

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者有明確的感染證據(jù);②膿毒癥相關(guān)器官衰竭評分/序貫器官衰竭評分(SOFA)≥2分;③氧合指數(shù)(氧分壓/吸氧濃度)<300或有呼吸支持;④血小板<100×109/L;膽紅素>101 μmol/L;⑤平均動脈壓<70 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa,下同)且使用以下任何一種血管活性藥物(多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺);⑥格拉斯哥評分(GCS)<12分;肌酐>171 μmol/L或尿量<500 mL/24 h。以上任何1項成立SOFA評分均可達(dá)到2分或2分以上。

    2)符合胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中的胃腸功能Ⅱ級以上:①胃腸功能Ⅰ級(有發(fā)生功能障礙/衰竭的危險因素):胃腸道功能部分受損,一過性的胃腸道癥狀,發(fā)生在機(jī)體經(jīng)歷打擊(如手術(shù)、休克等)之后,具有暫時性和自限性的特點;②胃腸功能Ⅱ級(胃腸功能障礙):胃腸道不能充分消化吸收,不能滿足機(jī)體營養(yǎng)和液體需求,但患者一般狀態(tài)尚可。可表現(xiàn)為胃癱伴高胃殘留或反流、腹瀉、腹內(nèi)高壓(IAH)Ⅰ級(腹內(nèi)壓約 12~15 mm Hg)、胃內(nèi)容物或大便中可呈血性,喂養(yǎng)不耐受,需要治療干預(yù);③胃腸功能Ⅲ級(胃腸功能衰竭):胃腸功能喪失,干預(yù)也未能恢復(fù),且患者整體狀況沒有改善臨床可見腸內(nèi)喂養(yǎng)持續(xù)不耐受,高胃殘留量,持續(xù)胃腸癱瘓,腸擴(kuò)張,IAHⅡ級(IAP 約 15~20 mm Hg),低腹部灌注壓(APP)(<60 mm Hg),治療后無改善;④胃腸損傷Ⅳ級(胃腸功能衰竭并嚴(yán)重影響遠(yuǎn)端器官功能):胃腸損傷發(fā)展迅速并危及生命,出現(xiàn)腸缺血壞死、消化道出血致失血性休克、結(jié)腸假性梗阻、需減壓的腹腔室隔綜合征(ACS)。

    3)年齡在18~80歲之間。

    4)患者及家屬接受針刺治療及各項檢查。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2)精神障礙者、孕婦及哺乳期婦女。

    3)患者及家屬不同意接受針灸治療者。

    1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下1條者為剔除病例:

    1)雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾治療者。

    2)試驗期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或特殊生理變化或其他意外事件,不宜繼續(xù)接受試驗者。

    3)試驗期間不愿繼續(xù)接受試驗者。

    1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下條件中1條者為脫落病例:1)試驗過程中,受試者依從性差,影響有效性和安全性評價者。

    2)因其他各種原因試驗未結(jié)束退出試驗、失訪或死亡的病例。

    1.2 臨床資料 全部觀察病例均來源于2017年3月—2019年1月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者,共納入病例60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組,隨機(jī)序列號由專人管理,觀察者、操作者及統(tǒng)計分析者不知曉分配方案。研究組與對照組各30例,對照組1例因治療5 d后轉(zhuǎn)普通病房,要求拔除尿管,無法繼續(xù)監(jiān)測腹壓而視為脫落病例,研究組1例因轉(zhuǎn)入ICU 2 d后放棄治療后死亡而視為脫落病例,1例因無法忍受針灸得氣后的針感放棄針灸治療而視為剔除病例。故最終納入統(tǒng)計分析病例,對照組29例,研究組28例。其中對照組男16例,女13例;平均年齡(72.06±7.58)歲。研究組男 14例,女 14例,平均年齡(73.75±6.12)歲。兩組性別、年齡等資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法及觀察指標(biāo) 對照組在膿毒癥抗感染及臟器功能支持治療基礎(chǔ)上加用胃腸動力藥口服;研究組在膿毒癥抗感染及臟器功能支持治療基礎(chǔ)上給與針灸治療,針刺穴位包括中脘、下脘、雙側(cè)天樞、關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)公孫,平補(bǔ)平瀉,留針時間20 min。兩組均觀察1周,觀察指標(biāo)包括治療前后的急性生理與慢性健康評分Ⅱ(以下簡稱“APACHEⅡ評分”)、腹圍、腹腔內(nèi)壓、腸鳴音及炎癥反應(yīng)指標(biāo)———白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,檢驗水準(zhǔn) α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。正態(tài)分布計量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位間距來表示[M(Q1,Q3)],組內(nèi)比較采用配對秩和檢驗,組間比較采用Willoxon秩和檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評分、腹腔內(nèi)壓及腸鳴音變化 兩組治療后APACHEⅡ評分、腹腔內(nèi)壓均較治療前下降,腸鳴音較前好轉(zhuǎn)(P<0.05 或 P<0.01),且研究組較對照組改善更為明顯(P<0.01)。兩組治療前后腹圍變化不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后APACHEⅡ評分、腹圍、腹腔內(nèi)壓及腸鳴音變化Tab.1 Changes of APACHE Ⅱ score,abdominal circumference,intra-abdominal pressure and bowel sounds before and after treatment in two groups

    2.2 兩組治療前后白細(xì)胞和CRP的變化 兩組治療后白細(xì)胞與CRP較治療前均有明顯下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后感染指標(biāo)(白細(xì)胞和CRP)變化(±s)Tab.2 Changes of infection indicators(white blood cells and CRP)before and after treatment in two groups(±s)

    表2 兩組治療前后感染指標(biāo)(白細(xì)胞和CRP)變化(±s)Tab.2 Changes of infection indicators(white blood cells and CRP)before and after treatment in two groups(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 時間節(jié)點 白細(xì)胞(×1 09/L) C R P(m g/L)對照組 2 9 治療前 1 4.4 9±2.8 6 1 1 5.2 0±3 1.3 6治療后 8.1 0±1.9 7* 4 2.1 8±1 8.2 0*研究組 2 8 治療前 1 6.3 9±4.9 5 1 1 3.7 9±4 0.1 4治療后 8.0 5±1.8 5* 3 9.8 3±2 2.1 2*

    3 討論

    膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)病房主要病種之一,病死率高,即使在全球都發(fā)起拯救膿毒癥運動之后,其病死率仍令人震驚。在膿毒癥并發(fā)的眾多器官功能障礙中,胃腸功能障礙是其表現(xiàn)之一。臨床可表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、嘔吐、腸道運動不良、胃殘留量較多、應(yīng)激性潰瘍和消化道出血和腹腔內(nèi)高血壓[2],這些癥狀單一出現(xiàn)均與病死率無關(guān),但在ICU的第1天出現(xiàn)3個以上癥狀,則病死率可增加3倍[5-6]。膿毒癥引起的胃腸功能障礙的機(jī)制[4,6]與炎癥反應(yīng)有關(guān),炎癥環(huán)境改變可使腸道上皮的完整性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)的能力破壞,腸道的屏障功能、免疫功能,甚至分泌功能均較前下降,導(dǎo)致胃腸功能紊亂,不能行使其職能。炎癥反應(yīng)也可使腸道通透性增高,允許完整的細(xì)菌透過腸壁,從腸道轉(zhuǎn)移至無菌位置,從而反過來促使膿毒癥進(jìn)一步發(fā)展,使炎癥反應(yīng)持續(xù),加重膿毒癥,形成惡性循環(huán)。

    近年來,國內(nèi)外對膿毒癥的研究不斷深入,中醫(yī)中藥治療膿毒癥的臨床實踐及臨床證據(jù)逐漸增多。針灸作為中醫(yī)的一部分,在治療胃腸功能障礙方面,臨床應(yīng)用較多,因為傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為[7],針灸對胃腸道功能的調(diào)節(jié)為雙向調(diào)節(jié),即對于蠕動較差的患者,針灸可以促進(jìn)胃腸蠕動,對于蠕動活躍者,也可抑制其蠕動。針灸不同程度可改善胃腸道節(jié)律紊亂[8],加速胃固體排空,恢復(fù)胃腸動力,尤其是膽堿能途徑介導(dǎo)的胃腸動力受損。通常所選取的穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、上脘、天樞、上巨虛、合谷等。其調(diào)節(jié)機(jī)制[8-10]包括:對胃腸動力的調(diào)節(jié)、對胃腸屏障的保護(hù)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性和對腦腸軸的調(diào)節(jié)。筆者團(tuán)隊根據(jù)中醫(yī)針灸理論及相關(guān)文獻(xiàn)研究[8,11],在本試驗中選用中脘、下脘、雙側(cè)天樞、關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)公孫作為針刺穴位。以經(jīng)典配伍“合募配穴”治療六腑病證為理論依據(jù)選用中脘和足三里作為主穴,結(jié)合患者病情危重,多耗氣血,故選用關(guān)元、氣海相配合,同時根據(jù)臨床經(jīng)驗加用下脘、天樞、公孫共同治療該類疾患。

    本研究結(jié)果表明,兩組患者治療后腹腔內(nèi)壓較前降低,腸鳴音較治療前改善,且治療后研究組均較對照組降低更明顯,說明針灸在治療膿毒癥胃腸功能障礙方面,確實可改善腹腔內(nèi)壓高和腸鳴音弱的情況,促進(jìn)胃腸功能較差的患者腸蠕動,改善胃腸道節(jié)律,恢復(fù)胃動力。本試驗中,兩組治療后APACHEⅡ評分、白細(xì)胞、CRP均較治療前降低,考慮兩組的治療整體有效,但治療后兩組白細(xì)胞、CRP差異不大,考慮此兩者降低除與針灸治療相關(guān)外,更大可能與抗感染、液體復(fù)蘇、清除炎性介質(zhì)、機(jī)械通氣及臟器功能支持等膿毒癥綜合治療及整體病情好轉(zhuǎn)有關(guān)。兩組治療前后的腹圍變化不大,并不一定說明治療未起到降低腹圍的效果,也可能與患者治療前后水腫變化及整體病情等情況有關(guān)。

    本試驗為單中心,且受病床數(shù)及患者量影響,樣本量較少。此外,雖然本試驗治療方法為針灸治療,但未具體細(xì)化證型,對于中醫(yī)治療來講,辨證論治應(yīng)是始終遵循的原則之一。

    綜上所述,臨床應(yīng)用針灸治療膿毒癥胃腸功能障礙,可明顯降低腹壓,改善患者腹脹,促進(jìn)胃腸蠕動,恢復(fù)腸鳴音及胃動力,改善癥狀明顯,恢復(fù)胃腸道屏障功能、免疫功能及分泌功能。在膿毒癥早期出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腸道運動不良、胃殘留量較多等情況時可酌情應(yīng)用。

    猜你喜歡
    胃腸功能膿毒癥胃腸道
    四磨湯口服液對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后胃腸功能改善的作用分析
    體外仿生胃腸道模型的開發(fā)與應(yīng)用
    科學(xué)(2022年4期)2022-10-25 02:43:06
    促進(jìn)患者子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展
    胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價值
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
    膿毒癥的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展
    膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
    護(hù)理干預(yù)對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用分析
    連花清瘟膠囊致胃腸道不良反應(yīng)1例
    益生劑對膿毒癥大鼠的保護(hù)作用
    一级二级三级毛片免费看| 色尼玛亚洲综合影院| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜福利在线在线| 久久久久久久午夜电影| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av电影不卡..在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲av国产av综合av卡| 夫妻午夜视频| 国产美女午夜福利| 丝袜喷水一区| 国产av码专区亚洲av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 麻豆乱淫一区二区| 特级一级黄色大片| 少妇人妻一区二区三区视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人aa在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频 | 日本午夜av视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲四区av| 成年av动漫网址| 亚洲最大成人中文| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 六月丁香七月| 免费黄频网站在线观看国产| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久久九九精品影院| 真实男女啪啪啪动态图| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品一及| 天美传媒精品一区二区| 久久久精品94久久精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 丝瓜视频免费看黄片| 久久精品国产亚洲av天美| 中文字幕制服av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 高清毛片免费看| 国产乱人偷精品视频| 日韩一区二区视频免费看| 岛国毛片在线播放| 男女边摸边吃奶| 天堂√8在线中文| 免费观看的影片在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产 亚洲一区二区三区 | 久久久成人免费电影| 九色成人免费人妻av| 久久久久网色| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 最近手机中文字幕大全| 午夜久久久久精精品| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产av新网站| 毛片女人毛片| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲综合色惰| 久久久久网色| av在线亚洲专区| 免费看a级黄色片| 综合色av麻豆| 成人二区视频| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 嘟嘟电影网在线观看| 人妻一区二区av| 中文欧美无线码| 18禁在线播放成人免费| 高清毛片免费看| 波野结衣二区三区在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | av在线老鸭窝| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲国产欧美在线一区| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 草草在线视频免费看| 天天躁日日操中文字幕| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一个人免费在线观看电影| 国产单亲对白刺激| 国产男女超爽视频在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 亚洲真实伦在线观看| 国产高清国产精品国产三级 | 国产美女午夜福利| 看免费成人av毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文在线观看免费www的网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲综合色惰| 在线免费观看不下载黄p国产| av在线亚洲专区| 日韩中字成人| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品一区蜜桃| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 大话2 男鬼变身卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 观看免费一级毛片| 国产免费福利视频在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 男人狂女人下面高潮的视频| 精品不卡国产一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 97精品久久久久久久久久精品| 搞女人的毛片| 99久久中文字幕三级久久日本| 高清欧美精品videossex| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 91精品国产九色| www.av在线官网国产| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产精品成人久久小说| 国内精品一区二区在线观看| 欧美精品国产亚洲| 又爽又黄无遮挡网站| 岛国毛片在线播放| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 免费观看精品视频网站| 午夜日本视频在线| av卡一久久| 国产一区有黄有色的免费视频 | 男人和女人高潮做爰伦理| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美bdsm另类| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日本色播在线视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 男人和女人高潮做爰伦理| 韩国高清视频一区二区三区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 身体一侧抽搐| 日韩欧美精品v在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 免费av不卡在线播放| 久久久亚洲精品成人影院| 久久久久久伊人网av| av在线播放精品| 国产精品久久久久久久久免| 国产探花极品一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 国产黄色视频一区二区在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 精品国产三级普通话版| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久久国产网址| 精品久久国产蜜桃| 99久久人妻综合| 身体一侧抽搐| 久久韩国三级中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看 | 真实男女啪啪啪动态图| 街头女战士在线观看网站| 国产精品久久久久久av不卡| 国产探花在线观看一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲成人久久爱视频| 内射极品少妇av片p| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 女人久久www免费人成看片| 日韩欧美三级三区| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品一区二区性色av| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲人成网站高清观看| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品日本国产第一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久99久视频精品免费| 国产探花极品一区二区| 97在线视频观看| 晚上一个人看的免费电影| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 秋霞伦理黄片| 色综合亚洲欧美另类图片| 免费黄色在线免费观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日韩人妻高清精品专区| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩一区二区视频免费看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产淫片久久久久久久久| 特级一级黄色大片| 欧美另类一区| 丝袜喷水一区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 老司机影院成人| 亚洲最大成人中文| av一本久久久久| 国产乱人偷精品视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 午夜福利在线观看吧| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲综合色惰| 色视频www国产| 日本免费在线观看一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产综合懂色| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产成人aa在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 久久久久久久亚洲中文字幕| 成人国产麻豆网| 国产黄色视频一区二区在线观看| av.在线天堂| 国产成人精品婷婷| 丝瓜视频免费看黄片| 国产高潮美女av| 69人妻影院| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲欧洲国产日韩| 午夜激情福利司机影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 天美传媒精品一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本wwww免费看| 人妻少妇偷人精品九色| 波野结衣二区三区在线| 久久97久久精品| 秋霞伦理黄片| 亚洲av免费在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产午夜精品论理片| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产黄色免费在线视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 免费av毛片视频| 免费看av在线观看网站| 中文天堂在线官网| 一本一本综合久久| 在线天堂最新版资源| 日本av手机在线免费观看| 中文字幕久久专区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 一个人看的www免费观看视频| 高清av免费在线| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黄片wwwwww| av女优亚洲男人天堂| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品国产成人久久av| 真实男女啪啪啪动态图| 免费av毛片视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产三级在线视频| 秋霞在线观看毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 能在线免费看毛片的网站| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产成人精品福利久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 看非洲黑人一级黄片| 国产乱来视频区| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 色综合色国产| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲国产欧美人成| 日韩视频在线欧美| 亚洲18禁久久av| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品,欧美精品| 国产人妻一区二区三区在| av天堂中文字幕网| 男女视频在线观看网站免费| 看免费成人av毛片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 高清毛片免费看| 国产 一区精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人毛片60女人毛片免费| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品三级大全| 熟妇人妻不卡中文字幕| 1000部很黄的大片| 亚洲欧美清纯卡通| 99久久九九国产精品国产免费| 黑人高潮一二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本与韩国留学比较| 麻豆成人午夜福利视频| 国产午夜福利久久久久久| 两个人视频免费观看高清| 国产精品99久久久久久久久| 舔av片在线| 99久久精品一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产91av在线免费观看| 五月伊人婷婷丁香| 干丝袜人妻中文字幕| 国产高潮美女av| 在现免费观看毛片| 寂寞人妻少妇视频99o| videossex国产| 国产探花极品一区二区| 观看美女的网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 美女国产视频在线观看| 直男gayav资源| 黄片wwwwww| 韩国av在线不卡| 成年女人看的毛片在线观看| 日本一二三区视频观看| 身体一侧抽搐| 国产人妻一区二区三区在| 身体一侧抽搐| 在线免费十八禁| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 18禁在线无遮挡免费观看视频| a级毛色黄片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 人妻系列 视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产乱来视频区| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲精品第二区| 国产乱人视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久久亚洲精品成人影院| 简卡轻食公司| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 男人爽女人下面视频在线观看| 永久网站在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产最新在线播放| 99视频精品全部免费 在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 免费av不卡在线播放| 欧美成人a在线观看| h日本视频在线播放| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一区二区三区四区激情视频| 黄色一级大片看看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 成人国产麻豆网| 18禁动态无遮挡网站| 最新中文字幕久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 国产在视频线在精品| 亚洲伊人久久精品综合| 男女那种视频在线观看| 一级片'在线观看视频| 国产日韩欧美在线精品| 夫妻午夜视频| 91狼人影院| 成人漫画全彩无遮挡| kizo精华| 一个人免费在线观看电影| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美zozozo另类| 亚洲成色77777| 亚洲国产最新在线播放| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲人与动物交配视频| 欧美日韩在线观看h| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲av成人精品一二三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 听说在线观看完整版免费高清| 久久亚洲国产成人精品v| 免费看美女性在线毛片视频| 国产毛片a区久久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 三级毛片av免费| 日韩精品青青久久久久久| a级毛色黄片| 国产 一区精品| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美97在线视频| 九色成人免费人妻av| 欧美高清成人免费视频www| 中国国产av一级| 久久精品国产亚洲av涩爱| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成年版毛片免费区| 亚洲欧美清纯卡通| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 韩国av在线不卡| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲人成网站在线播| 久久久久久久久大av| 国产日韩欧美在线精品| 精品一区在线观看国产| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品久久午夜乱码| 黄色日韩在线| 免费观看的影片在线观看| 日韩欧美 国产精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 哪个播放器可以免费观看大片| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜精品一区二区三区免费看| 男女边吃奶边做爰视频| kizo精华| 在线观看免费高清a一片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 高清av免费在线| 99久久精品国产国产毛片| 色视频www国产| 欧美xxⅹ黑人| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 综合色av麻豆| 日本一本二区三区精品| 男女下面进入的视频免费午夜| 韩国av在线不卡| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美高清性xxxxhd video| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 毛片一级片免费看久久久久| 高清视频免费观看一区二区 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久亚洲国产成人精品v| 在线观看免费高清a一片| 成年女人看的毛片在线观看| 韩国av在线不卡| 日韩伦理黄色片| 中文在线观看免费www的网站| 777米奇影视久久| 赤兔流量卡办理| 日本爱情动作片www.在线观看| 精品酒店卫生间| 99久久精品国产国产毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品久久久久久精品电影| 啦啦啦韩国在线观看视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产伦一二天堂av在线观看| 嫩草影院入口| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲成人一二三区av| www.色视频.com| 秋霞伦理黄片| 久久6这里有精品| 全区人妻精品视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久久精品久久久久真实原创| 十八禁国产超污无遮挡网站| 深爱激情五月婷婷| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 在线观看av片永久免费下载| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲av免费在线观看| 免费av观看视频| 一级毛片久久久久久久久女| 国产老妇女一区| 国产中年淑女户外野战色| 日本色播在线视频| 国产成人精品一,二区| 偷拍熟女少妇极品色| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲成人久久爱视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产成人a区在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产成人精品久久久久久| 青春草国产在线视频| 久久这里只有精品中国| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产精品成人综合色| 成年女人看的毛片在线观看| 美女高潮的动态| 亚洲精品乱久久久久久| 国产午夜精品论理片| 最后的刺客免费高清国语| freevideosex欧美| 亚洲精品一区蜜桃| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 色综合色国产| 国产人妻一区二区三区在| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产一区有黄有色的免费视频 | 日韩一区二区视频免费看| 欧美激情在线99| 边亲边吃奶的免费视频| 成年av动漫网址| 国产精品三级大全| 免费无遮挡裸体视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产一区二区在线观看日韩| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 人妻系列 视频| 少妇丰满av| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲av一区综合| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲最大成人中文| 成年人午夜在线观看视频 | 在线免费观看不下载黄p国产| 日本wwww免费看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成人无遮挡网站| 亚洲av国产av综合av卡| 天堂影院成人在线观看| 国产高清国产精品国产三级 | 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 中文字幕av在线有码专区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费黄频网站在线观看国产| 视频中文字幕在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 国产91av在线免费观看| a级毛片免费高清观看在线播放| av福利片在线观看| 日本黄色片子视频| 亚洲18禁久久av| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美日本视频| 一本一本综合久久| 国产不卡一卡二| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| videossex国产| 国产三级在线视频| 天堂网av新在线| 久久韩国三级中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美极品一区二区三区四区| 丰满乱子伦码专区| av福利片在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美精品国产亚洲| www.av在线官网国产| 国产麻豆成人av免费视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美变态另类bdsm刘玥| 性色avwww在线观看| 国产精品无大码| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 不卡视频在线观看欧美| 麻豆成人午夜福利视频| 精品一区二区免费观看| 国产伦理片在线播放av一区| 精品欧美国产一区二区三| 草草在线视频免费看| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产亚洲精品av在线| 禁无遮挡网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费av观看视频| 日本欧美国产在线视频| 国产不卡一卡二| 欧美高清成人免费视频www| 大香蕉97超碰在线| 热99在线观看视频| 色5月婷婷丁香| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久99热这里只有精品18| 91狼人影院| 日本欧美国产在线视频|