中藥滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能改善作用探究

★雷兵 黃紅恩 劉永芳 余敏鋒 李晶（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000）

糖尿病腎病是臨床上常見的一種慢性疾病，近些年來由于人們生活環(huán)境、飲食方式與作息方式的改變，糖尿病腎病發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。早期糖尿病腎病患者伴隨病情的加重，會(huì)逐漸演變?yōu)榻K末期腎臟疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前很多糖尿病腎病患者由于代謝紊亂日益嚴(yán)重，病情逐漸加重，給治療工作加大了難度，患者身心也受到極大影響。由此可見，醫(yī)療人員應(yīng)爭(zhēng)取在早期為患者確診并進(jìn)行有效的治療，延緩病情發(fā)展趨勢(shì)，確?；颊哂休^高的生活質(zhì)量［1］。本研究選擇近年來進(jìn)入我院接受治療的40例早期糖尿病腎病患者，分析比較這些患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的40例患者為2019年1月―2019年10月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)對(duì)患者分組，分為觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組中，男13例，女7例，患者年齡在45歲～75歲之間，平均年齡（57.8±5.2）歲，病程在1年～12年之間，平均病程（4.4±1.2）年。對(duì)照組患者中，男性12例，女性8例，年齡46歲～76歲，平均（58.1±5.2）歲。病程1年～13年，平均（4.5±1.3）年。上述資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)經(jīng)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)3次檢測(cè)至少有2次的結(jié)果顯示患者24 h尿蛋白在30～300mg/h范圍［2］；（2）患者符合中醫(yī)《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》對(duì)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型包括氣陰虧虛型和瘀血內(nèi)阻型等［3］；（3）患者均知曉研究流程，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為原發(fā)性腎病的患者；（2）合并重要臟器器質(zhì)性病變的患者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病和全身免疫系統(tǒng)疾病的患者；（4）患有惡性腫瘤的患者； （5）近期內(nèi)有急性并發(fā)癥問題的患者；（6）存在嚴(yán)重炎癥或感染問題的患者；（7）患有精神疾病的患者；（8）處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 治療方法 40例患者均應(yīng)用我院提供的常規(guī)方法對(duì)癥治療，主要包括強(qiáng)化疾病與治療方式的宣傳，督促患者每天保持一定的運(yùn)動(dòng)量，通過控制飲食保持體重，同時(shí)接受胰島素治療等等。觀察組患者加以中藥滋陰通絡(luò)湯和穴位貼敷聯(lián)合治療：（1）中藥滋陰通絡(luò)湯。藥方包括赤芍20 g，當(dāng)歸、桃仁各15 g，大黃、葛根、熟地黃、知母、水蛭各10 g，針對(duì)蛋白尿的患者加入金櫻子和芡實(shí)各10 g，水煎熬制，取汁100 mL，分早晚服用。（2）穴位貼敷。藥方包括丹參、肉桂、葛根、赤芍、黃芪各10 g，熬成細(xì)末狀，采用姜汁將其調(diào)均，敷貼位置包括氣海穴、腎俞穴、太溪穴、意舍穴、足三里、環(huán)跳穴、太沖穴等，采用醫(yī)用膠布進(jìn)行貼敷固定，每次持續(xù)貼敷4h，每周治療2次。兩組患者均以1個(gè)月為一療程，持續(xù)治療4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 采集患者清晨空腹靜脈血3mL進(jìn)行離心處理取血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)記錄并對(duì)比兩組患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)的改善情況。檢測(cè)對(duì)比兩組患者治療前后TNF-α腫瘤壞死因子、IL-6白介素-6的血清炎性因子改善情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效［4］：（1）顯效：治療后患者癥狀基本消失，24 h尿蛋白對(duì)比治療前降低幅度超過2/3，血糖基本正常；（2）有效：患者治療后的癥狀有所改善，24 h尿蛋白比治療前下降幅度為1/3，空腹血糖下降幅度超過1/3；（3）無(wú)效：患者治療前后癥狀與指標(biāo)無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者臨床治療總有效率比對(duì)照組更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 %

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善程度對(duì)比 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)接近，治療后血肌酐、血尿素氮以及24 h尿蛋白定量有所降低，血清白蛋白有所升高，P＜0.05，而觀察組患者指標(biāo)改善更顯著。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（n=20）

2.3 兩組患者炎性因子指標(biāo)改善程度對(duì)比 兩組患者治療前炎性因子指標(biāo)接近，P＞0.05，治療后均有所下降，P＜0.05，觀察組患者指標(biāo)改善更明顯，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)改善情況比較（n=20）

3 討論

糖尿病腎病是一種比較常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，多年臨床研究證實(shí)，這是引發(fā)糖尿病患者死亡的主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)［5］，很多糖尿病腎病患者臨床表現(xiàn)主要為腎功能障礙，損害血管健康，一旦沒能為患者提供及時(shí)有效的治療，伴隨病情逐步發(fā)展惡化，患者還會(huì)存在嚴(yán)重腎衰竭的問題。因此臨床必須高度重視早期糖尿病腎衰竭患者的治療，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，保障較高的生存率具有重要促進(jìn)意義。

在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病腎病屬于“消渴”“虛勞”的范疇，誘發(fā)的病機(jī)為氣陰兩虛、脾腎不足和腎絡(luò)瘀阻，中醫(yī)提倡應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎和活血通絡(luò)的藥方為患者治療［6］。中醫(yī)的滋陰通絡(luò)湯與穴位貼敷是一種對(duì)早期糖尿病腎病患者治療有效的方案。其中，滋陰通絡(luò)湯含有的赤芍、當(dāng)歸、水蛭等，具備消癓除積、活血通絡(luò)的效果，熟地黃則發(fā)揮補(bǔ)腎益脾以及滋陰的療效，葛根、知母有清熱生津和滋陰潤(rùn)燥的作用，芡實(shí)與金櫻子則能有效解決患者尿蛋白漏出的問題。聯(lián)合諸藥應(yīng)用，共同發(fā)揮活血通絡(luò)與益氣養(yǎng)陰的效果。而穴位貼敷則能幫助患者顯著改善腎功能，將以上藥物以敷貼的方式通過患者體表穴位進(jìn)行滲透，充分發(fā)揮藥理作用，從而改善患者原有的病理狀態(tài)，調(diào)節(jié)腎功能，達(dá)到通暢氣血，平衡陰陽(yáng)的效果，最終保障療效。穴位貼敷中應(yīng)用的黃芪能夠益氣培本和健脾補(bǔ)腎，丹參與赤芍則幫助患者活血化瘀，消除癓瘕，改善患者全身的微循環(huán)，葛根則清熱生津，聯(lián)合應(yīng)用滲入體內(nèi)活血益氣［7］。本研究中，應(yīng)用中藥滋陰通絡(luò)湯與穴位貼敷的觀察組患者治療后血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量的指標(biāo)以及TNF-α、IL-6炎性因子指標(biāo)改善情況明顯超過應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組患者，P＜0.05，治療有效率方面，觀察組的85 %也明顯高于對(duì)照組的55 %，P＜0.05。該研究與柳宏信［8］在其論著《滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能的改善作用分析》中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯與穴位貼敷在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用的價(jià)值與意義。

綜上所述，針對(duì)臨床早期糖尿病腎病患者提倡聯(lián)合應(yīng)用中藥滋陰通絡(luò)湯和穴位貼敷進(jìn)行治療，有助于改善患者的炎性指標(biāo)與腎功能指標(biāo)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，有很好的治療效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。