李滋平針?biāo)幭囗氈委熤車悦姘c經(jīng)驗(yàn)*

黃云城，李滋平,2，彭穎君

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

針?biāo)幭囗毩髋墒加诿髂┣宄醯膸X南杏林名家，經(jīng)廣東省中醫(yī)院，以及針灸名老中醫(yī)林文仰、鄭宗昌等疏理與發(fā)揮，逐漸成為嶺南中醫(yī)流派中的瑰寶。李滋平教授是嶺南針?biāo)幭囗毩髋傻谌饕獋鞒腥?，全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有著30年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言“雜合以治，各得其所宜”[1]的理念，在繼承前輩們經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于周圍性面癱的治療，形成了自己的治療特色，如辨證上，從“辨病”“辨證”“辨人”“辨經(jīng)”“辨勢(shì)”5個(gè)角度出發(fā)，運(yùn)用多種辨證手法，全方位地闡明“理”；治療上，以飛針、穴位注射透穴注射活血通絡(luò)，以及閃罐、刺絡(luò)拔罐等特色治療方法分期進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

1 五 辨

李滋平教授經(jīng)長期臨床實(shí)踐總結(jié)出了“五辨”，從5個(gè)不同的角度，全面了解患者病情，方能進(jìn)一步制定出個(gè)性化診療方案，將針?biāo)幖爸嗅t(yī)特色療法有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到最佳的治療效果。

1.1 辨病清代醫(yī)家喻嘉言于《寓意草》中說：“治病必先識(shí)病，識(shí)病然后議藥?！盵1]，故治療疾病的第一步當(dāng)先辨病。對(duì)于面癱的診斷，李滋平教授推崇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有口眼歪斜、閉目漏睛等癥狀，且影像學(xué)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及糖尿病等相關(guān)疾病者，為周圍性面癱。這現(xiàn)代化的診療手段有利于區(qū)分臨床急危重癥，并能輔助我們精準(zhǔn)化診斷，有利于下一步的診療。

1.2 辨證周圍性面癱具有癥狀單一的特點(diǎn)，故其中醫(yī)的辨證一直都是臨床難點(diǎn)。李滋平教授認(rèn)為面癱的辨證需緊扣病機(jī)，分辨病位、辨虛實(shí)、辨陰陽三步由淺入深，逐步明確其證型。第一步，明病位，李滋平教授認(rèn)為面癱者，病位表淺，應(yīng)為面部經(jīng)脈及面部經(jīng)筋，正如《金匱要略》中記載“脈絡(luò)空虛……僻不遂”[2]，其明確指出病位是絡(luò)脈空虛，賊邪阻滯所發(fā)此病。李滋平教授認(rèn)為面癱患者常出現(xiàn)面部肌肉痙攣、癱瘓，此為經(jīng)筋病變特點(diǎn)，筋經(jīng)者為經(jīng)脈對(duì)應(yīng)的筋肉部分，為經(jīng)脈范圍的補(bǔ)充。因肝在體為筋，故治療時(shí)可以適當(dāng)養(yǎng)肝血，舒筋活絡(luò)。第二步，分辨虛實(shí)，李滋平教授認(rèn)為面癱當(dāng)為虛實(shí)夾雜之證。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中言“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！盵3]“經(jīng)脈”為氣血運(yùn)行的通道，其空虛則為人體的氣血虧虛，而人體筋經(jīng)則需氣血濡養(yǎng)，失養(yǎng)則廢用，此出現(xiàn)后遺癥期面部的癱瘓。而面癱的邪實(shí)，李滋平教授認(rèn)為風(fēng)邪為其主要致病之邪，面癱之病多起于感受風(fēng)寒之后，且風(fēng)邪為百病之主，可開腠理，夾余邪入侵人體，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載“忽然口眼口咼斜，及受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。”[4]第三步，分陰陽，人之陰陽為其寒熱屬性偏性，熱者為陽，寒者為陰。因周圍性面癱患者除了面部癥狀外，其余顯性癥狀較少，李滋平教授認(rèn)為疾病初期進(jìn)展的緩急是辨別寒熱的有效途徑；面癱初起，進(jìn)展迅速者，往往多為熱證，且此類患者往往伴隨耳后疼痛不適，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，此為病毒感染所致面神經(jīng)損傷，在中醫(yī)學(xué)中此為熱邪襲絡(luò)；而寒證者，疾病初起，面肌拘緊，而后面肌拘緊漸緩，緩慢進(jìn)展。經(jīng)此三步，面癱之證為面部經(jīng)絡(luò)受風(fēng)邪夾雜余邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致病，具體經(jīng)絡(luò)及夾雜之邪還需根據(jù)實(shí)情四診合參可明辨其證型。

1.3 辨人體質(zhì)與其所患疾病密切相關(guān)，體質(zhì)不僅決定著患者的疾病易感性，同時(shí)也影響其所患疾病轉(zhuǎn)歸，甚至?xí)萍s治療手段。針對(duì)面癱患者的體質(zhì)辨別，李滋平教授認(rèn)為可從體型及環(huán)境特點(diǎn)入手。體型為體質(zhì)最外在的表現(xiàn)，“瘦人陰血虛而多火”，故面對(duì)消瘦的面癱患者，應(yīng)注意瀉火存陰、養(yǎng)血榮筋；而肥胖者多痰濕，此類患者注意兼顧祛濕[5]。李滋平教授主要行醫(yī)于嶺南地區(qū)，于此地生活者，脾胃多虛[6]，遣方用藥之時(shí)，李滋平教授慎用峻猛傷胃之品。其余地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，四診合參，辨證施治，故此辨人并非單純顧及其標(biāo)，應(yīng)著眼于患者整體的臟腑經(jīng)絡(luò)，此為遣方用藥之時(shí)的重要依據(jù)之一。

1.4 辨經(jīng)藥法需以辨證論治為基，而針法亦不例外，故辨經(jīng)當(dāng)為選穴施治的前提。正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，《靈樞》中記載的六條陽經(jīng)及經(jīng)筋均循行于面部，故在論治面癱之時(shí)，醫(yī)者多從陽經(jīng)論治。但李滋平教授在治療面癱患者之時(shí)除了六陽經(jīng)外，還從肝論治，厥陰肝經(jīng)于《靈樞》中記載：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額……從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”[3]，而且肝主筋，經(jīng)筋病多與肝有關(guān)。

1.5 辨勢(shì)勢(shì)指病勢(shì)，為疾病轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)，醫(yī)者治療時(shí)需先知其發(fā)展趨勢(shì)，方能明其輕重緩急，才能判斷預(yù)后。李滋平教授推崇以H-B量表進(jìn)行判斷。輕度表示患者H-B量表評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，此類患者癥狀比較輕，具有自愈性；中度表示評(píng)級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，患者額部、患側(cè)口角等輕中度活動(dòng)障礙，此類患者需1～3個(gè)月的治療才能緩慢恢復(fù)；重度表示評(píng)級(jí)為Ⅴ～Ⅵ級(jí)，面部表情肌活動(dòng)不能，此類患者治療過程往往需要3個(gè)月的療程，且往往難以完全恢復(fù)[7]。

2 緊扣病機(jī)，據(jù)機(jī)施治

經(jīng)此“五辨”全面掌握患者病情，方能進(jìn)行個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療。李滋平教授將面癱分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三大階段，三者特點(diǎn)均不一致。急性期，為疾病初起，邪正交爭(zhēng)的階段，具有變化迅速特點(diǎn)，但是此階段不應(yīng)太強(qiáng)刺激，故療法應(yīng)少；恢復(fù)期，為邪實(shí)漸去，而經(jīng)脈久受邪阻滯而瘀血內(nèi)生，當(dāng)加強(qiáng)活血通絡(luò)；后遺癥期，為久病正虛且絡(luò)脈瘀阻，當(dāng)以扶正與活血通絡(luò)并重。除此之外，面癱病位在絡(luò)脈，其內(nèi)在病機(jī)主要為各種病因所導(dǎo)致的絡(luò)脈阻滯不通，故面癱治療的全過程均離不開疏通經(jīng)絡(luò)，李滋平教授善用特色技術(shù)飛針進(jìn)行調(diào)神通絡(luò)及穴位注射進(jìn)行穴位刺激，二者合用貫穿整個(gè)面癱治療過程。

2.1 針?biāo)幭囗氈w針技術(shù)面癱三期治法均離不開疏通經(jīng)絡(luò)，針灸善于疏通經(jīng)脈氣血，而且取效較快。吳燦等[8]研究發(fā)現(xiàn)在面神經(jīng)麻痹急性期，針刺更能加快炎癥局部淋巴及血液循環(huán)，改善受損神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促進(jìn)水腫吸收，改善神經(jīng)受壓缺血。李滋平教授認(rèn)為治療面癱時(shí)應(yīng)采用刺激量小的針刺手法，尤其是急性期，強(qiáng)刺激手法容易加重面癱的病情。而飛針恰好具有快速進(jìn)針，迅速得氣的特點(diǎn)。飛針在治療上，醫(yī)者需專注針下感覺，心神合一，利用手指的旋轉(zhuǎn)捻力及手腕爆發(fā)力，迅速破皮進(jìn)針，此種手法可做到迅速無痛，能很好減少針刺的刺激。而嶺南特色飛針技術(shù)要取得較好的療效，李滋平教授認(rèn)為還需做到以下兩個(gè)要點(diǎn)：首先為“調(diào)神”，《靈樞》中記載“凡刺之法，先必本于神”[3]，因此本流派在治療之時(shí)尤為重視神的調(diào)護(hù)?！靶闹餮}，脈舍神”，故患者心神狀態(tài)會(huì)影響血脈，進(jìn)而影響針刺的治療效果。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“是故用針者，察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意”[3]，故在治療之時(shí)，醫(yī)者還需體察患者反應(yīng)，運(yùn)用飛針進(jìn)針避免了因疼痛而產(chǎn)生的恐懼，可令其保持良好心態(tài)。與此同時(shí)，李教授常常配伍上百會(huì)與神庭穴調(diào)神定志，手法與穴位相結(jié)合，以達(dá)到調(diào)神之功。其次為“淺刺通絡(luò)”，“病在表者，淺而疾之”，面癱之病位于脈絡(luò)，屬于病位表淺，故在進(jìn)針之時(shí)當(dāng)淺刺。有研究表明淺刺可以促使炎性滲出物的吸收，并能改善受損面神經(jīng)以及面肌營養(yǎng)狀況，從而有利于恢復(fù)受損的面神經(jīng)功能[9]。選穴上，李滋平教授主張以局部取穴為主，即以患側(cè)攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉等為主穴，輔以遠(yuǎn)端取穴，即以雙側(cè)合谷、手三里、太沖為輔穴，遠(yuǎn)近相配，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，疏調(diào)面部經(jīng)筋作用。“面口合谷收”，合谷為四總穴之一，是治療面癱的要穴。手三里穴為李滋平治療面癱經(jīng)驗(yàn)用穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)者為多氣多血之經(jīng)，且《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載大腸經(jīng)循行“從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”[3]故其可舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行氣止痛。太沖穴是李滋平教授從肝論治的主要選穴，其為足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，具有疏肝理氣、調(diào)暢氣血之功，對(duì)面癱病的治療起著重要作用。

2.2 針?biāo)幭囗氈ㄎ蛔⑸浼夹g(shù)針?biāo)幭囗毩髋芍委熤車悦姘c強(qiáng)調(diào)針刺與藥物的結(jié)合，其中一大特色即采用中藥制劑穴位注射技術(shù)，其雜糅了藥物本身的作用及穴位埋線的原理。李滋平教授以丹參注射液作為“線”，以注射器為針，刺入穴位后推注丹參注射液，以達(dá)到刺激穴位的作用，同時(shí)也充分發(fā)揮出藥物本身的作用。且因?yàn)樗幬镂帐且粋€(gè)緩慢地過程，這個(gè)過程會(huì)持續(xù)刺激穴位，達(dá)到一種長效刺激的治療效果?！队耖彼幗狻分杏涊d丹參“破宿血，生新血，落死胎，疏通血脈，治腳膝痿痹。走及奔馬，行血之良品也?！盵10]將其注射進(jìn)穴位之后，直接作用于受阻滯之經(jīng)脈，且在注射液被緩慢吸收的過程中，穴位也不斷受到刺激以達(dá)到針刺效果，藥與穴位的結(jié)合充分發(fā)揮了其活血通絡(luò)之效。對(duì)于穴位的選擇，李滋平教授以局部選穴為主，選擇癥狀嚴(yán)重部位附近的腧穴，因面癱者多以口角歪斜，目不能閉，額紋消失等為主要癥狀，據(jù)此選擇地倉、四白、太陽等穴以通患絡(luò)。除此之外，李滋平教授在進(jìn)行穴位注射之時(shí)還重視“得氣”，“得氣”是針刺氣至病所的標(biāo)志。《靈樞》中記載“刺之要，氣至則有效”[3]，所謂“氣至病所”是針刺治病的關(guān)鍵，在臨床上非常注重手法調(diào)氣，崇尚“針游于巷”，氣至而有效，在推注藥物手法上，李滋平教授經(jīng)過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出具有流派特色六種手法：探尋注藥法、分層注藥法、快推刺激法、柔和慢注法、退針勻注法、透穴注藥法。治療面癱之時(shí)，李滋平教授推崇退針勻注法，即勻速緩慢退針的同時(shí)，均勻地推注藥物直至淺部，退針與推藥要同步協(xié)調(diào)，行走成一條直線，保持平穩(wěn)，推藥要有連貫性，不可時(shí)斷時(shí)續(xù)。此手法可以使作用范圍擴(kuò)大，而且層次分明，增強(qiáng)其對(duì)穴位的刺激以及藥物的擴(kuò)散，進(jìn)而加強(qiáng)活血通絡(luò)效果。

3 分期而治

李滋平教授強(qiáng)調(diào)急性期治療以祛風(fēng)散邪通絡(luò)為治則；恢復(fù)期以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為治則；后遺癥期以扶正補(bǔ)虛、疏經(jīng)通絡(luò)為治則。

3.1 急性期面癱發(fā)病2周以內(nèi)，為疾病初起，邪正交爭(zhēng)的階段?；颊邥?huì)出現(xiàn)患側(cè)的口眼歪斜、舌體麻木及耳后疼痛等癥狀，且癥狀會(huì)隨著面神經(jīng)損傷加重而逐步加重。此時(shí)除針刺及穴位注射外，還需中藥湯劑進(jìn)行輔助治療。

中藥方面，李滋平教授認(rèn)為面癱急性期病位尚淺，以外邪襲絡(luò)為主要病機(jī)，其中以風(fēng)邪為主，故以祛風(fēng)散邪通絡(luò)為主。自擬處方僵蠶、桂枝、羌活、防風(fēng)、刺蒺藜、丹參、甘草、延胡索、黃芥子，方中桂枝、羌活、防風(fēng)、刺蒺藜祛風(fēng)解表；丹參、延胡索活血通絡(luò)；若為風(fēng)寒襲絡(luò)證加麻黃、葛根加強(qiáng)辛溫解表之效；風(fēng)熱入絡(luò)證加黃芩、石膏增強(qiáng)其清熱之力。

3.2 恢復(fù)期發(fā)病2周以上、3個(gè)月以內(nèi)，為邪實(shí)漸去，而經(jīng)脈久受邪阻滯而瘀血內(nèi)生，正氣亦有損傷，但以經(jīng)絡(luò)瘀阻不通而出現(xiàn)筋脈失養(yǎng)為主要病機(jī)。此時(shí)癥狀趨于平穩(wěn)，開始緩慢恢復(fù)。

3.2.1 中藥方面 李滋平教授認(rèn)為恢復(fù)期以絡(luò)脈瘀阻為主，當(dāng)以活血通絡(luò)為主，擬桃紅四物湯加減，藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、芍藥、地黃、蜈蚣、雞血藤、全蝎。桃紅四物湯是在四物湯養(yǎng)血活血的基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花破血祛瘀，以增強(qiáng)其活血通絡(luò)功效。李滋平教授善用蟲類藥，加入蜈蚣及全蝎增強(qiáng)其通絡(luò)之能，且《本草經(jīng)集注》中記載蜈蚣具有“去惡血”之功?！讹嬈聟ⅰ分杏涊d雞血藤“祛瘀血、生新血、流利經(jīng)脈”[11]。桃紅四物湯經(jīng)化裁后切中病機(jī)，對(duì)證對(duì)因，療效肯定。

3.2.2 針?biāo)幭囗氈探j(luò)拔罐技術(shù)《素問·血?dú)庑沃酒份d：“凡治病必先去其血”[3]，《臨證指南醫(yī)案》云：“積傷入絡(luò)，氣血皆疲，則流行失司”[12]，對(duì)于面癱，其病機(jī)為外邪阻滯絡(luò)脈或氣血不足而無力推動(dòng)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀堵，進(jìn)而的筋脈失于濡養(yǎng)，面部肌肉弛緩不易恢復(fù)，故治療面癱當(dāng)去其血。對(duì)于放血療法，李滋平教授推崇刺絡(luò)拔罐療法。刺絡(luò)放血能促進(jìn)局部血液循環(huán)，并且可以促進(jìn)受損的局部神經(jīng)組織再生，修復(fù)受損的神經(jīng)組織[13]。拔罐療法具有活血通絡(luò)的功效，拔罐通過負(fù)壓作用，可以加快體內(nèi)的瘀血及實(shí)邪排出，火罐的溫?zé)嶙饔靡部梢愿纳蒲貉h(huán)，二者相合可刺激皮表穴位,達(dá)到活血散瘀、陰陽調(diào)和功效[14]。于穴位選擇上，李滋平教授獨(dú)取大椎，其受益于大椎的獨(dú)特的位置和穴位作用。大椎位處頸后，為后循環(huán)入腦供血的重要通道，于此處拔罐有明顯的改善后循環(huán)的作用。在《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“三陽、督脈之會(huì)”[15]，為陽脈之海，面癱病人阻滯之經(jīng)皆為陽經(jīng)，于此刺絡(luò)拔罐可通調(diào)督脈及六陽經(jīng)所轄之病絡(luò)。

3.2.3 針?biāo)幭囗氈W罐技術(shù)《素問·皮部論篇》中記載：“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”[3]，故閃罐通過此皮毛、絡(luò)脈、臟腑系統(tǒng)引導(dǎo)體內(nèi)之營衛(wèi)，到達(dá)暢通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽和調(diào)暢氣血的效果，從而祛病以療疾。選穴位置為患側(cè)顴髎、頰車、地倉等穴位。流派特色的閃罐療法最大的特點(diǎn)在于操作者的手法，這是取得較好療效的關(guān)鍵，閃罐法將罐吸拔于應(yīng)拔部位，立即取下，反復(fù)吸拔多次，動(dòng)作要求快速、連貫，一氣呵成，至皮膚潮紅為止。此方法適合用于面癱恢復(fù)期以后，合并患側(cè)面部麻木、僵硬感及患側(cè)面部淺表感覺功能減退的癥狀者，在面部閃罐，直接作用于人體的皮毛，通過“以動(dòng)代靜”的作用，以達(dá)到疏風(fēng)通絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用[16]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，面部閃罐如同走罐一樣，對(duì)神經(jīng)和血管具有興奮作用，可加速局部淋巴和血液的循環(huán)，改善組織缺血缺氧狀態(tài)[17]。

3.3 后遺癥期此階段為發(fā)病3個(gè)月后，正所謂“久病必虛”，加之經(jīng)絡(luò)瘀滯不通日久，久瘀可礙新血生化，故此時(shí)患者正虛明顯，正虛與經(jīng)絡(luò)瘀阻并存，故當(dāng)以扶正與活血通絡(luò)并重，使脈絡(luò)充盈，且通暢，使氣血得以上榮頭面，以改善癥狀。此時(shí)癥狀表現(xiàn)常見為面部筋肉萎廢失用，或面部肌肉痙攣，或面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，“久病必虛”，故將該期病機(jī)歸為氣血虧虛、陽氣失運(yùn)，致使面部脈絡(luò)瘀阻難復(fù)，經(jīng)筋脈絡(luò)失濡養(yǎng)。

因久病致虛，而正虛明顯，中藥方面，當(dāng)以扶正祛瘀為法，注重整體氣血調(diào)補(bǔ)，進(jìn)而促使面癱的恢復(fù)。李滋平教授擬方補(bǔ)陽還五湯加減，《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出補(bǔ)陽還五湯可治“半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁”[4]，藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾活血通絡(luò)；地龍者，善行而通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明地龍活性蛋白具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、改善動(dòng)脈粥樣硬化及血管瘤、改善血液流變等作用；補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪，在《長沙藥解》中記載：“黃芪……入肺胃而補(bǔ)氣，走經(jīng)絡(luò)而益營……虛勞里急更良，善達(dá)皮腠，專通肌表”[18]，故其有很好的益氣養(yǎng)營之效，而且在《本經(jīng)疏證》中指出“黃芪浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)阻滯，無不盡通?！盵19]

4 典型案例

患者，男，58歲，初診：2021年1月4日。主訴：左側(cè)口眼歪斜1 d?，F(xiàn)病史：患者1 d前勞累及感受風(fēng)寒后出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，伴左眼閉合不全，露睛約4 mm，左眼流淚，左側(cè)面部肌肉緊張麻木，不能皺眉、抬眼、鼓腮等，咀嚼食物滯于左頰部。查體：左眼閉合不全，露睛約4 mm，不能皺眉，左側(cè)不能皺眉、抬眼、鼓腮，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向右歪斜。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)證）。治法：祛風(fēng)散寒通絡(luò)，取穴：攢竹，地倉，四白，顴髎，頰車，印堂，百會(huì)，合谷，太沖，手三里。穴位注射：丹參注射液，地倉、四白、太陽，每穴0.1～0.2 mL，隔日一次。紅外線治療患側(cè)面部。手法：平補(bǔ)平瀉。中藥處方：僵蠶15 g，防風(fēng)10 g，板藍(lán)根15 g，桂枝10 g，羌活15 g，蒺藜15 g，天麻10 g，丹參15 g，赤芍15 g，甘草5 g，蜈蚣2 g。6劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2診：2021年1月16日，6次針灸治療后患者左眼閉合全，左側(cè)可抬眉，左側(cè)面部可稍活動(dòng)。舌紅，苔白膩，脈弦滑?？紤]此時(shí)處于疾病的緩解期，面癱癥狀可得到控制，故仍以上法治療為基礎(chǔ)，予加用大椎穴刺絡(luò)拔罐，加強(qiáng)祛風(fēng)散寒通絡(luò)之效，隔日進(jìn)行一次。

3診：2020年1月23日，此治療過程中，采用上述療法綜合運(yùn)用，患者左側(cè)口眼歪斜癥狀明顯改善，左眼閉合全，額紋對(duì)稱，可隨意蹙額皺眉，可行吹哨鼓腮動(dòng)作，左鼻唇溝稍變淺，患側(cè)口角略有不適，舌淡紅苔薄白，脈緩，并囑患者加強(qiáng)休息，后注意定期隨訪。

5 總 結(jié)

對(duì)于周圍性面癱的診療，李滋平教授主張以精準(zhǔn)辨證為針?biāo)幭囗毜那疤?，以法為其治療方向，讓針?biāo)幓パa(bǔ)，通過“五辨”全面地把握疾病的整體脈絡(luò)，以飛針調(diào)神通絡(luò)、穴位注射中活血藥與穴位刺激共同疏通面部經(jīng)絡(luò)，根據(jù)病機(jī)不同進(jìn)行分期治療。急性期時(shí)，正邪交爭(zhēng)劇烈，當(dāng)以祛除邪實(shí)為法，以中藥祛邪通絡(luò)，輔以流派特色飛針療法調(diào)神通絡(luò)，穴位注射長效刺激活血通絡(luò)，三者兼用，祛邪與通絡(luò)并重，達(dá)到縮短急性期，并預(yù)防疾病進(jìn)展的效果；恢復(fù)期，邪漸去，而經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行受阻而無法上榮頭面，當(dāng)以活血通絡(luò)為法，中藥活血通絡(luò)，加上刺絡(luò)拔罐祛除陳血，外加面部閃罐祛除皮部之邪，疏通面部淺表經(jīng)絡(luò)，針?biāo)幭囗?，共通阻滯之病絡(luò)；后遺癥期，以久病化瘀成虛為主，當(dāng)以扶正與活血通絡(luò)并重，以中藥補(bǔ)益為主，并以飛針及穴位注射輔助活血通絡(luò)。各類治療均針對(duì)疾病內(nèi)在病機(jī)，各司其職，合而成效。