韓懋“一氣流行”說(shuō)學(xué)術(shù)思想及臨證運(yùn)用*

汪劍

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南昆明650500

韓懋，字天爵，號(hào)飛霞子、飛霞道人，世稱(chēng)韓飛霞，又曾改姓名為白自虛，故世人又稱(chēng)之為“白飛霞”，四川瀘州人，明代中期著名醫(yī)家，享年九十四歲。韓氏生卒年不詳，應(yīng)早于李時(shí)珍，《本草綱目》對(duì)其醫(yī)著醫(yī)論多有引述。韓懋本為將門(mén)之子，少年體弱多病，乃留心醫(yī)藥，棄儒習(xí)醫(yī)，先后師從于金華王山人、武夷黃鶴老人等民間醫(yī)者。其后出游天下，足跡遍及大江南北，活人無(wú)數(shù)，名滿(mǎn)天下。明朝正德年間，韓懋游至京師，經(jīng)大學(xué)士楊廷和引薦，明武宗召見(jiàn)，賜號(hào)“抱一守正真人”，并詔筑“白云觀”使之居。后乞還峨眉，寓嘉州（今四川樂(lè)山）。韓懋生平著有《韓氏醫(yī)通》《方外奇方》《楊梅瘡論治方》《滇壺簡(jiǎn)易方》，其中《楊梅瘡論治方》為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早研究梅毒治療的專(zhuān)著?！俄n氏醫(yī)通》初刊于1522年［1］，雖僅一萬(wàn)多字，卻為韓懋的代表著作，反映了其主要醫(yī)學(xué)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)與方藥成就，書(shū)中所載三子養(yǎng)親湯、交泰丸等名方對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。通觀《韓氏醫(yī)通》，“一氣流行”理論一脈貫穿，韓懋所論醫(yī)理脈法、治法方藥，皆以此為指導(dǎo)，厘清韓氏“一氣流行”思想，便可系統(tǒng)掌握韓氏醫(yī)學(xué)心法，指導(dǎo)臨床證治。

1 “一氣流行”說(shuō)之理論淵藪

韓懋“一氣流行”說(shuō)根源于中國(guó)古代哲學(xué)“元?dú)庹摗被颉耙辉摗?，中?guó)古代哲學(xué)中，氣是天地宇宙構(gòu)成的根本，元?dú)庥譃闅庵??！兜赖陆?jīng)》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物?！薄吨芤住は缔o傳》說(shuō)：“易有太極，始生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”構(gòu)建了一元萌生萬(wàn)物的宇宙演化生成模式。而氣是這種一元萌生萬(wàn)物生成模式的物質(zhì)基礎(chǔ)，元?dú)馐翘斓厝f(wàn)物的本原。先秦時(shí)期，唯物主義的氣一元論，用“氣”的觀點(diǎn)闡明了整個(gè)物質(zhì)世界的統(tǒng)一性［2］。宋代理學(xué)興起之后，“一元論”“元?dú)庹摗北话l(fā)揮為理學(xué)世界觀的根基，如宋代周敦頤《太極圖說(shuō)》、邵雍一分為二的易理象數(shù)、張載的“氣一元論”以及程顥、程頤、朱熹的理氣觀，都是對(duì)“一元論”的發(fā)揮。

韓懋受“一元論”影響很深，其醫(yī)學(xué)思想亦根源于此?！俄n氏醫(yī)通·緒論章》說(shuō)：“天地萬(wàn)物，氣成形也。不位不育，病之時(shí)也。人之養(yǎng)氣踐形而致中和者，醫(yī)之道也?！敝赋鎏斓厝f(wàn)物以氣成形，若氣不能守位，不能化育萬(wàn)物，則為病，故醫(yī)道之根本乃是調(diào)養(yǎng)氣機(jī)，借以達(dá)到元?dú)馀c形體“中和”的目的。因此，醫(yī)者臨證應(yīng)當(dāng)重視氣機(jī)，一氣流行之道即是天地之道，醫(yī)道效法天地之道，醫(yī)道即一氣流行之道。韓懋結(jié)合道家學(xué)說(shuō)論述這一道理：“得醫(yī)之最上義者，氣之沖，神之化，皆此身之真息以踵也?！彼^“身之真息以踵”，出自《莊子·大宗師》中“古之真人，其寢不夢(mèng)，其覺(jué)無(wú)憂(yōu)，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，眾人之息以喉”之句。真息即元?dú)?，真息以踵指道家胎息養(yǎng)氣的煉養(yǎng)之法，韓懋以此強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)與疏導(dǎo)元?dú)獾闹匾裕J(rèn)為沖和元?dú)馐恰搬t(yī)之最上義”?！俄n氏醫(yī)通·緒論章》還強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“至虛之地，氣之樞而神之舍也。故曰萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和。夫然后知醫(yī)之造化裁成，胥此焉出矣?！彼^“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”出自《道德經(jīng)》第四十二章，沖氣即調(diào)和陰陽(yáng)二氣，醫(yī)理治法方藥皆以此而出，沖氣調(diào)和氣機(jī)即是調(diào)和陰陽(yáng)。而一般醫(yī)者不明白其中道理，每失之于此?！俄n氏醫(yī)通》自序開(kāi)篇便點(diǎn)破這一觀點(diǎn)：“病有氣機(jī)，醫(yī)每失之，造化不容有鑿也?！庇纱丝梢?jiàn)，重視調(diào)和氣機(jī)是韓懋醫(yī)學(xué)思想的重要特點(diǎn)。

2 “一氣流行”說(shuō)論生理病理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“天有四時(shí)五行，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐?！碧烊撕弦皇侵袊?guó)古代哲學(xué)的基本理論，天人合一包括天人相似、天人相應(yīng)、天人相通。天地有一氣流行，人體亦有一氣流行。韓懋以天人合一為構(gòu)建，探討了人體一氣流行的生理。韓懋在《韓氏醫(yī)通·緒論章》中明確提出與闡明了“一氣流行”的概念：“人之稟賦，三天兩地，一氣流行而已。氣失其平之謂疾，疾甚之謂病。三才相因之謂機(jī)，機(jī)動(dòng)之謂時(shí)。”“三天兩地”當(dāng)為“參天兩地”，出自《周易·說(shuō)卦傳》，意為人事與天地之?dāng)?shù)相符，亦天人合一之義。人之生理，與天地相符，天地為一氣流行，人體亦為一氣流行，氣機(jī)失衡則病。韓懋還受金元醫(yī)家劉完素“臟腑六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)”的影響。劉完素指出：“一身之內(nèi)，寒暑燥濕風(fēng)火六氣，渾而為一，兩停則和平，一興一衰病以生也?！闭J(rèn)為人體之內(nèi)亦有內(nèi)生之六氣，與自然界的五運(yùn)六氣相應(yīng)，內(nèi)生之六氣亦渾然一體，維持平衡。韓懋的見(jiàn)解與劉完素基本一致，并以此說(shuō)明人身一氣流行的原理，他指出：“熱生風(fēng)，寒生濕，風(fēng)生火，濕生痰，火生暑，痰生燥，乃人身中之五運(yùn)六氣，一息不停者?！闭J(rèn)為人體有內(nèi)生六氣，為一氣流行化生而成，并且人體六氣的生化運(yùn)行，是一刻不停的。

人體一氣流行之于臟腑，韓懋認(rèn)為最重要的核心在于脾胃，這是受到金元醫(yī)家李東垣脾胃論的影響。韓氏認(rèn)為：“土為沖氣，脾胃為谷氣。沖氣寄旺，谷氣輔運(yùn)，無(wú)一刻之停，此所謂真息也，而以踵焉?！蔽迮K六腑之中，脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降濁，脾升清則一身之氣機(jī)皆升，胃降濁則一身之氣機(jī)皆降，脾胃升降是一身氣機(jī)升降的核心樞紐。因此，全身一氣流行的氣機(jī)樞紐在于脾胃，人體之所以有氣機(jī)流行，與脾胃升降關(guān)系密切。脾胃升降流行氣機(jī)，調(diào)和全身諸氣，氣機(jī)調(diào)和則一氣流行一刻不停，這就是人身之“真息”，所謂真息即真氣、元?dú)狻拇苏撌隹梢?jiàn)，韓氏一氣流行之中，最重脾胃這一樞機(jī)，這與前代金元醫(yī)家李東垣的“脾胃論”、后世清代醫(yī)家黃元御“中氣如軸，四維如輪”思想、民國(guó)醫(yī)家彭子益“醫(yī)學(xué)圓運(yùn)動(dòng)說(shuō)”有著較明顯的承前啟后的學(xué)術(shù)源流關(guān)系。

總之，韓懋的“一氣流行”說(shuō)是重視氣機(jī)的運(yùn)行。“人在氣交中，如魚(yú)在水，氣能令人病不病，如水能令魚(yú)嘉與餒也”，氣之于人體，又如水之于魚(yú)，病因病機(jī)的關(guān)鍵在于氣。臨證各科病證，有以氣虛為病因病機(jī)者，有以氣機(jī)不調(diào)為病因病機(jī)者，即使是其他病因病機(jī)，隨著疾病的發(fā)展，多會(huì)累及于氣機(jī)，而見(jiàn)氣滯、氣郁等證候。

3 “一氣流行”脈診法

以“一氣流行”說(shuō)思想為指導(dǎo)，韓懋將之廣泛運(yùn)用到臨床診治，如韓氏脈診法便頗具特色。《韓氏醫(yī)通》共九章，其中第三章為《脈訣章》，以脈診為討論內(nèi)容，而其脈診法的根基亦為“一氣流行”說(shuō)?！俄n氏醫(yī)通·脈訣章》論切脈法與切脈部位時(shí)，便論述了脈診“一氣流行”的根本原理：“切脈至右尺部，必兩手并診消息之……蓋此部命門(mén)之火，系于心包，而三焦之位，實(shí)在五臟部位之中虛處，一氣流行，綿綿不息，所謂呼吸之根，性命之蒂也?！表n懋認(rèn)為人身“一氣”為“呼吸之根，性命之蒂”，一身氣機(jī)之根蒂，而此一氣萌生于“命門(mén)”，流行于全身，切脈便是切這“一氣流行”，了解人體氣機(jī)的狀況。因脈的搏動(dòng)，乃因氣血之運(yùn)行于呼吸，故脈象的形成也與一氣流行的狀況有關(guān)，《韓氏醫(yī)通·脈訣章》說(shuō)：“夫天地男女，氣而已。氣有動(dòng)靜，故有遲、速、順、逆、左、右之別，其實(shí)非二也?！泵}象的形成，脈象的各種差異，皆出于氣之動(dòng)靜。

以此而言，從氣之動(dòng)靜來(lái)理解脈診脈象，就十分簡(jiǎn)易明了。前代脈學(xué)著作，脈象之名十分復(fù)雜，醫(yī)者難以掌握，元代醫(yī)家滑壽《診家樞要》提出以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六者為脈診之提綱，便于醫(yī)者掌握。而韓懋根據(jù)一氣流行氣之動(dòng)靜，提出脈診以“有力”與“無(wú)力”二者為提綱，是受到《難經(jīng)》第三難與第四難“脈以陰陽(yáng)為綱”“脈以太過(guò)不及為綱”的影響，抓住了脈診的要點(diǎn)。元代名家朱丹溪以氣、血、痰、火為臨證病之總綱，韓懋以此指出了氣、血、痰、火四大病機(jī)的脈象特點(diǎn)。其認(rèn)為脈滑在血分，滑脈為有形之脈象，痰為有形之物，故脈滑有余者為痰；脈澀在氣分，澀脈為無(wú)形之脈象，火為無(wú)形之物，故脈澀有余者為火。浮脈為在表，沉脈為在里，遲脈為寒，數(shù)脈為熱，脈有力為實(shí)，脈無(wú)力為虛。臨證脈診，重點(diǎn)在于把握提綱，則脈象可明。

觀之后世，韓懋“一氣流行”脈診法對(duì)后世清代蜀地名醫(yī)鄭欽安的影響頗大。鄭欽安持萬(wàn)病一氣說(shuō)，認(rèn)為陰陽(yáng)、三焦、六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)皆源自真陽(yáng)一氣流行［3］。韓懋以“一氣流行”論脈診，鄭欽安則以“一氣貫通”“一氣盈縮”論脈診。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぴ俳夤琶}說(shuō)》云：“切脈以有力無(wú)力，知?dú)庵搶?shí)。以此推求，萬(wàn)病都是一個(gè)氣字，以盛衰兩字判之便了。即以一氣分為三氣，以定上中下之盛衰，亦可諸脈紛紛摹揣。試問(wèn)天下醫(yī)生，幾人將二十八脈明晰。以予拙見(jiàn)，有力無(wú)力盡之矣，不必多求?！编崥J安受韓懋影響之深，由此可見(jiàn)一斑。韓懋論“一氣流行”說(shuō)，鄭欽安則論“萬(wàn)病一氣說(shuō)”，韓懋脈診與鄭欽安脈診皆以“一氣論”為根基，皆以有力無(wú)力為脈法綱領(lǐng)，鄭欽安學(xué)說(shuō)與韓懋學(xué)說(shuō)有著非常明顯的學(xué)術(shù)淵源。這一點(diǎn)過(guò)去較少為學(xué)者關(guān)注，原因是少有注意到兩位醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的根基“一氣流行”說(shuō)與“萬(wàn)病一氣說(shuō)”的共通之處，值得學(xué)者進(jìn)一步重視研究。

4 “一氣流行”說(shuō)臨證運(yùn)用

韓懋的“一氣流行”說(shuō)在理論與臨床方面一脈貫穿，其臨證治療思路與遣方用藥思路皆以“一氣流行”說(shuō)為指導(dǎo)思想。受朱丹溪的影響，韓懋亦將諸多病證分為氣、血、痰、火四大類(lèi)，分別闡述了其遣方用藥心法。

氣分之病，韓懋力推香附一味。一般俗醫(yī)認(rèn)為香附為婦科專(zhuān)用之品，韓懋指出這是不正確的。他認(rèn)為香附一味香能竄、苦能降，可推陳致新，并有益氣之功，無(wú)耗氣之弊，各科均可運(yùn)用。在炮制法方面也很有講究，治氣分之病用炒香附，如氣病兼血病則用酒煮香附，氣病兼痰病則用姜汁炒香附，氣病兼有虛證則用童便浸香附，氣病兼實(shí)證則用鹽水煮香附，氣病兼積證則用醋浸水煮香附。不同病證使用不同方法炮制香附，值得學(xué)者參考。對(duì)于氣滯、氣虛之證，韓氏主張以香附為君藥，根據(jù)不同病證進(jìn)行配伍。如用木香佐香附，可散滯泄肺；以沉香佐香附，可升降氣機(jī)；以小茴香佐香附，可通行經(jīng)絡(luò)；以鹽炒小茴香佐香附，可補(bǔ)腎間元?dú)?；以人參、黃芪、甘草佐香附，治療氣虛證療效神速；以厚樸佐香附，可用于氣機(jī)壅積之證；以三棱、莪術(shù)佐香附，可攻伐較重的積證。韓氏常用檀香佐香附，流動(dòng)諸氣，臨床療效極佳。韓懋治療氣分之病，對(duì)香附的推崇，包括其炮制香附、香附配伍方藥的經(jīng)驗(yàn)，反映了韓氏臨證對(duì)氣滯、氣虛病因病機(jī)的重視及其善于治氣的臨證特點(diǎn)，其治氣心法亦是根源于“一氣流行”的思想，目的在于“流通諸氣”。正如張仲景所言：“五臟元真通暢，人即安和?！币粴饬餍?，百病不生，后世鄭欽安亦有“萬(wàn)病一氣”之說(shuō)。

韓懋治療血分之病，力主當(dāng)歸。治療血分本病，用酒制當(dāng)歸；治療血病夾痰者，用姜汁浸當(dāng)歸，以導(dǎo)血?dú)w源。血虛配伍人參、赤石脂，血熱配伍生地黃、姜黃、黃芩，血積配伍大黃，體現(xiàn)了通導(dǎo)氣血之法。韓氏治療痰分之病，以半夏為主，并主張以半夏造曲最佳。韓氏將痰證分為風(fēng)痰、火痰、痰積、老痰、濕痰，風(fēng)痰以豬牙皂造半夏曲或佐天南星等；火痰以竹瀝、荊瀝造半夏曲或佐姜汁酒浸炒黃芩、黃連、瓜蔞仁等；痰積以霞天膏加白芥子、半夏曲等；老痰用半夏曲佐以枳殼、枳實(shí)、姜汁浸蒸大黃、海蛤粉等；濕痰用半夏曲佐以蒼術(shù)、白術(shù)、干姜、烏頭等。韓氏治痰重在治氣，繼承了丹溪治痰理路，朱丹溪治療痰證云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨氣而順矣。”韓氏亦指出痰與氣血關(guān)系密切，痰因氣亂血余而化，治痰以行氣殺血為要，氣行則無(wú)痰，故以姜汁炒香附治痰，一氣流通而痰自消。韓氏治療火分之病，以黃連為主，同時(shí)又注重通導(dǎo)一氣，認(rèn)為火與氣關(guān)系密切，所謂君火、相火、邪火、龍火皆一氣而已，正如丹溪所說(shuō)氣有余便是火，以“一氣流行”來(lái)消除“火邪”?？梢?jiàn)，韓懋治療血、痰、火，亦重視“一氣流行”之理，皆不離通導(dǎo)一氣之法。

《韓氏醫(yī)通》第八章為《方訣無(wú)隱章》，收錄了韓氏所創(chuàng)或收集的驗(yàn)方二十余首，其中三子養(yǎng)親湯、霞天膏、黃鶴丹、青囊丸、天一丸、女金丹、枳術(shù)丸、滇壺丹、八仙茶、小刀圭、長(zhǎng)松酒方等均對(duì)通導(dǎo)一氣法有所體現(xiàn)。如黃鶴丹由香附、黃連組成，香附二倍于黃連，用姜蔥湯或米飲、酒、木香湯、姜湯、白湯等送服，廣泛運(yùn)用于外感、內(nèi)傷、血病、氣病、痰病、火病等各類(lèi)病證。又如青囊丸，由香附、烏藥組成，香附三倍于烏藥，亦廣泛運(yùn)用于各類(lèi)病證。韓懋在黃鶴丹組成中，注明為何以香附為君：“氣失其平則為疾，此為君矣，此為用矣?！笨梢?jiàn)韓氏臨證流通一氣之心法妙用，亦可知其“一氣流行”說(shuō)乃貫穿理法方藥各個(gè)方面。

5 結(jié)語(yǔ)

韓懋為明代著名醫(yī)家，于明代中期名滿(mǎn)天下，醫(yī)名盛極一時(shí)，在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上有著重要的學(xué)術(shù)地位。學(xué)界過(guò)去對(duì)韓懋的研究，大多集中在其撰著最早的梅毒治療專(zhuān)著、醫(yī)案書(shū)寫(xiě)格式的貢獻(xiàn)以及所創(chuàng)三子養(yǎng)親湯、交泰丸等名方幾個(gè)方面［4］，而全面系統(tǒng)研究其學(xué)術(shù)思想者不多，尤其是韓懋在“一元論”基礎(chǔ)上提出的“一氣流行”說(shuō)，未受到研究者的重視。而全面系統(tǒng)研究韓懋醫(yī)學(xué)思想，需要追本溯源，掌握其學(xué)術(shù)之根本。從《韓氏醫(yī)通》來(lái)看，一氣流行貫穿始終，正是貫通韓氏醫(yī)學(xué)理法方藥各個(gè)方面的學(xué)術(shù)根基，研究者須加以重視，方能得窺韓氏醫(yī)學(xué)之全貌。