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    龍江韓氏從肝腎論治經(jīng)行發(fā)熱*

    2021-04-17 20:25:22韓延華冀虹曉
    中醫(yī)學報 2021年12期
    關(guān)鍵詞:韓氏沖脈經(jīng)行

    韓延華,冀虹曉

    黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040

    經(jīng)行發(fā)熱是指每當經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以發(fā)熱為主的病癥,稱為“經(jīng)行發(fā)熱”或“經(jīng)來發(fā)熱”[1]。其致病特點是伴隨月經(jīng)周期而發(fā),經(jīng)期發(fā)作,經(jīng)凈自止,體溫不超過38.0 ℃,連續(xù)3個月經(jīng)周期以上,屬于現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)前期綜合征(premenstrual syndrome,PMS)的范疇,發(fā)病機理尚未明確,可能與激素水平、腦神經(jīng)遞質(zhì)、維生素B6缺乏及社會心理因素相關(guān)[2]。臨床治療本病多采用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、維生素B6及激素類藥物,療效欠佳,不良反應(yīng)多。中醫(yī)憑借其辨證論治、施方有別、價格低廉、療效顯著的優(yōu)勢得到了廣大醫(yī)患的青睞。

    經(jīng)行發(fā)熱首見于宋代《陳素庵婦科補解》,提出病因有二,一為客邪乘虛所傷,另一為內(nèi)傷,并提出了相應(yīng)治法?!稘幘V目》曰:“潮熱有時,為內(nèi)傷為虛,無時為外感為實?!闭J為經(jīng)行發(fā)熱當分虛實?!杜拼橐穼⒔?jīng)后發(fā)熱倦怠歸結(jié)于脾,認為脾為諸陰之首,脾傷而五臟皆為失所,治宜專主脾胃,用補中湯、歸脾湯[3]。哈孝賢教授認為,經(jīng)行發(fā)熱以內(nèi)傷為主導(dǎo),多由肝郁、血虛所致[4]。曹玲仙教授認為,經(jīng)行發(fā)熱與女性的生理特點密切相關(guān)[5]。姚美玉教授認為,陽明胃熱也是引起經(jīng)行發(fā)熱的重要原因,并主張從陽明胃熱論治[6]。諸多醫(yī)家認為,本病的主要發(fā)病機理是氣血營衛(wèi)失調(diào),值經(jīng)期或行經(jīng)前后的生理改變而發(fā)。龍江韓氏秉承人體以臟腑經(jīng)絡(luò)為本,以氣血為用,在上述病因病機的基礎(chǔ)上提出了臟腑功能失調(diào)亦為本病發(fā)病的重要因素,著重強調(diào)肝腎兩臟病變可誘發(fā)此病,并提出從肝腎論治該病[7]。

    1 生理基礎(chǔ)

    韓氏創(chuàng)立了肝腎學說,提出了女子以肝腎為先天[8],沖任之脈為經(jīng)脈之海,血氣之行,外循經(jīng)絡(luò),內(nèi)榮臟腑[9],肝腎兩臟通過經(jīng)絡(luò)和功能與沖任相聯(lián)系。在經(jīng)絡(luò)上,肝脈與任脈交會于“曲骨”,與沖脈交會于“三陰交”;腎脈與任脈交會于“關(guān)元”,與沖脈下行支相并而行,肝脈、腎脈與沖任或通過循行或通過穴位而相通。在功能方面,肝藏血,主疏泄而司血海;腎藏精,精血同源、相互滋生,沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之所,有“血?!敝Q。任脈為陰脈之海,總司精、血、津液,肝臟、腎臟通過精、血與沖任二脈相聯(lián)系。

    《素問·上古天真論》曰:女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭[10]?!陡登嘀髋啤穂11]中“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”指出月經(jīng)和腎相關(guān)。韓氏精通中西醫(yī)理,認為腎與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能相似,對人體的生長、發(fā)育和生殖起著極其重要的調(diào)節(jié)作用[12]。《邯鄲遺稿》曰:“天者天一之真,癸者壬癸之水?!碧旃镉谙忍欤P(guān)乎于腎,腎中精氣充盛,天癸則日漸成熟,可調(diào)節(jié)月經(jīng)的潮與閉。惟臟腑之血,皆歸沖脈,而沖為五臟六腑之血海。故經(jīng)言太沖脈盛,則月事以時下,此可見沖脈為月經(jīng)之本也,故月經(jīng)之本,所重在沖脈[13]。若腎氣充盛,氣血充足,沖任氣血調(diào)暢,經(jīng)帶胎孕乃成。肝臟體陰而用陽,其體屬陰,故而主藏血,其用屬陽,故而主疏泄,其疏泄和藏血功能正常,氣血調(diào)和,月經(jīng)按時來潮。腎之精氣充盛,則經(jīng)水有其出處,天癸成熟,發(fā)揮調(diào)經(jīng)功能,肝臟藏泄有度,任脈通暢,諸臟之血注入沖脈,月水適時行止。肝、腎、天癸、沖任在月經(jīng)來潮與衰竭中發(fā)揮至關(guān)重要的作用,且環(huán)環(huán)相扣,一病即月經(jīng)病。

    2 病理生理

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“百病皆生于氣。”方約之曰:“婦人以血為海。婦人從于人,凡事不得專行。每多憂思忿怒,郁氣居多[14]?!眿D人多易情懷不暢,肝木失于條達,肝郁氣滯,氣有余,便是火。經(jīng)行之時,婦人情緒更易波動,氣血下注沖任,沖任氣血充盈,或是沖氣挾肝火上行,火熱外達肌膚,或是氣血更加郁滯,郁而化熱,營衛(wèi)失和而致經(jīng)行發(fā)熱。

    《女科證治準繩》曰:“氣之為病,男子婦人皆有之,惟婦人血氣為患尤甚[15]?!眿D人情志不暢,肝氣郁結(jié),婦人以氣血為用,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血凝,瘀久化熱,久郁化火,郁火和瘀熱相搏結(jié),熱勢更甚,經(jīng)期陽氣偏旺,故而經(jīng)行發(fā)熱。

    婦人房勞、多產(chǎn)、乳眾最易損傷腎氣,腎精受損,陰血化源不足,婦人經(jīng)期,正值由陽轉(zhuǎn)陰,陽多陰少,而陰血下注沖任胞宮,陰血益虛,陰不維陽,陽氣外越,營衛(wèi)失調(diào)而致經(jīng)行發(fā)熱。

    婦人心胸狹隘,平素抑郁易怒,復(fù)加房勞、多產(chǎn),而致腎虛肝郁。肝五行屬木,腎五行屬水,腎與肝為母子關(guān)系;肝藏血,腎藏精,精血同源而相互滋生;肝主疏泄,腎主封藏,二者能夠調(diào)節(jié)人體的生理活動。兩臟息息相關(guān),一臟損傷必然累及另一臟,而致陰陽失衡,經(jīng)期值重陽轉(zhuǎn)陰,陰血虧虛,陰陽失衡更甚,故能誘發(fā)經(jīng)行發(fā)熱。

    3 辨證施治

    韓氏依據(jù)數(shù)年臨床經(jīng)驗,認為肝腎兩臟病變是經(jīng)行發(fā)熱的重要原因,圍繞肝腎兩臟,將經(jīng)行發(fā)熱分為肝郁氣滯證、肝郁血瘀證、腎陰虧虛證、腎虛肝郁證,并辨證施治,用藥精當,效若桴鼓。

    3.1 肝郁氣滯證經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,平素煩躁易怒或情志抑郁,經(jīng)前更甚,有經(jīng)前乳房、脅肋、小腹脹痛,口苦,經(jīng)量或多或少,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁、涼血調(diào)經(jīng),方用百靈調(diào)肝湯加減(《韓氏女科》)。韓氏多用當歸、白芍類養(yǎng)血柔肝藥,川楝子、延胡索、枳殼類疏肝理氣藥,氣血并治以達郁解經(jīng)調(diào)熱退。

    3.2 肝郁血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,平素情志抑郁或易怒,經(jīng)期小腹疼痛拒按,經(jīng)色紫暗,有血條血塊,舌質(zhì)紫暗,舌邊有瘀點,脈沉弦。治宜疏肝活血、涼血調(diào)經(jīng),方用丹梔逍遙散合血府逐瘀湯加減。韓氏多在理氣藥基礎(chǔ)上加桃仁、紅花、益母草、川芎等以理氣活血調(diào)經(jīng),本有氣行則血行,復(fù)加活血化瘀藥促進氣機通暢,經(jīng)調(diào)瘀化則熱退。

    3.3 腎陰虧虛證經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)熱,五心煩熱,潮熱盜汗,手足心熱,經(jīng)量少,色鮮紅,口燥咽干,舌紅少苔,脈細數(shù)。治宜滋陰益腎、清熱調(diào)經(jīng),方用滋腎湯加減(《韓氏女科》)。韓氏多用熟地黃、山萸肉、杜仲、槲寄生等滋陰補益藥,以求陰陽平衡、陰平陽秘、精神乃至之效。

    3.4 腎虛肝郁證經(jīng)行發(fā)熱,平素情志抑郁或易怒,五心煩熱,潮熱盜汗,手足心熱,月經(jīng)量少,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。治宜滋腎疏肝、清熱調(diào)經(jīng),方用百靈育陰湯加減(《韓氏女科》)。韓氏常以補腎為主,以疏肝為輔,在滋陰補腎基礎(chǔ)上加柴胡、香附、川楝子等理氣藥,補益疏通并用,肝腎同治,陰陽調(diào)和,氣機通暢,則經(jīng)期發(fā)熱自行消退。

    4 驗案舉隅

    患者,女,42歲,2019年10月21日初診。自訴“經(jīng)期發(fā)熱1年余”,14歲月經(jīng)初潮,既往月經(jīng)規(guī)律。每逢經(jīng)期發(fā)熱,體溫為37.3~38.3 ℃,經(jīng)凈熱退,平素心煩易怒,盜汗,手足心熱,月經(jīng)量少,色紅,食欲欠佳,眠差,便秘,舌紅少苔,脈弦細數(shù),有多次流產(chǎn)史。B超顯示:子宮及附件區(qū)未見明顯異常。血常規(guī)檢查:未見明顯異常。中醫(yī)診斷:經(jīng)行發(fā)熱(腎虛肝郁證)。治宜滋陰益腎疏肝、清熱調(diào)經(jīng),方用百靈育陰湯加減。方藥組成:熟地黃20 g,山萸肉20 g,山藥20 g,白芍15 g,杜仲20 g,槲寄生20 g,續(xù)斷 20 g,女貞子20 g,牡蠣20 g,牛膝20 g,阿膠20 g,菟絲子20 g,巴戟天20 g,甘草10 g,白術(shù)15 g,五味子 20 g,地骨皮15 g,當歸20 g,香附15 g,川楝子15 g。15劑,水煎服,早晚溫服。囑患者調(diào)情志,節(jié)房事。

    二診:自訴服藥后盜汗,眠差癥狀均有緩解,食欲仍差,要求繼續(xù)中藥調(diào)治。上方加山楂15 g,神曲15 g,麥芽15 g。15劑,水煎服,早晚溫服。囑咐同上。

    三診:服藥中月經(jīng)來潮仍發(fā)熱,但持續(xù)時間縮短,盜汗消失,眠差、納差均較上次減輕,要求繼服中藥。上方減地骨皮。15劑,水煎服,早晚溫服。囑咐同上。

    四診:患者服藥后諸癥改善,繼續(xù)服用上方。囑咐同上。

    五診:患者訴諸癥消失,此次月經(jīng)來潮未見發(fā)熱。給予中成藥育陰丸鞏固療效。囑咐同上。

    按語:該患者經(jīng)期發(fā)熱,經(jīng)凈熱退1年即可確診為經(jīng)行發(fā)熱,可從周期上與偶爾一次經(jīng)行感冒發(fā)熱和熱入血室相鑒別?;颊叱暫脱R?guī)均未見任何異常,可排除婦科器質(zhì)性病變及內(nèi)科疾病所致的發(fā)熱。該患者有多次流產(chǎn)史,房勞多產(chǎn)極易傷腎傷精,而致腎陰虧虛,若恰逢經(jīng)期,精血下注,陰血更虛,陽氣偏盛,陰不斂陽,陽無所附,浮越于外,熏蒸肌表,復(fù)加平素易怒,經(jīng)期情緒波動,肝氣郁久化火,故而經(jīng)期發(fā)熱;陰血虧虛,心神失養(yǎng),故而眠差。《素問·陰陽別論》言:“陽加于陰謂之汗。”腎陰虧虛,陰陽失調(diào),腠理不固,營衛(wèi)失和,迫津外泄,故而盜汗。月經(jīng)量少,舌紅少苔,脈細數(shù)均屬于陰虛癥狀。韓氏一貫注重辨證論治,對證選方,故而選用肝腎同治的百靈育陰湯加減。

    5 結(jié)語

    筆者在歷代醫(yī)家對經(jīng)行發(fā)熱認知的基礎(chǔ)上,結(jié)合韓百靈先生的“肝腎學說”及自己多年的臨床經(jīng)驗提出了經(jīng)行發(fā)熱當從肝腎治療。韓氏認為,房勞、產(chǎn)多、乳眾、情志不暢皆為主要病因,肝腎損傷為病理基礎(chǔ),腎虛肝郁為核心,強調(diào)調(diào)治肝腎,以滋腎益陰、疏肝解郁、調(diào)氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽為主。韓氏滋補肝腎擅用熟地黃、山萸肉、山藥,取填精滋陰補腎之效[16]。杜仲、續(xù)斷、槲寄生、女貞子歸肝腎經(jīng),能專補肝腎,多藥聯(lián)合應(yīng)用,在引經(jīng)藥的幫助下使藥效直達病所,以增強補益之效。疏肝理氣常用柴胡、香附、郁金、川楝子等理氣化瘀藥[17],白芍類柔肝藥,阿膠等血肉有情之品以使肝木條達,氣暢血行,以期氣血同治[18]。此外,韓氏注意固護陽氣,擅用巴戟天、淫羊藿類補腎陽藥及龜甲、牡蠣類潛陽補陰藥,以使陰陽平衡,助陽轉(zhuǎn)陰?,F(xiàn)代藥理研究表明,熟地黃能促進外周紅細胞和血紅蛋白的恢復(fù)[19],且能抑制中樞興奮[20]。巴戟天能促進新血的生成,其有效成分巴戟天寡糖、巴戟天醇提取物皆有抗抑郁的作用[21]。淫羊藿對雄性腎陽虛大鼠有顯著的補腎助陽作用,當然也能增強腎陽虛狀態(tài)下大鼠下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺軸的功能[22]。現(xiàn)代藥理研究表明,牡蠣具有提高免疫力、保護肝損傷的作用[23]。韓氏治病講究臟腑、氣血、陰陽同治,遵循經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰的生理特點,深究藥物的現(xiàn)代藥理,巧妙配伍。筆者亦深知患者自身情緒調(diào)節(jié)的重要性,常對患者進行心理疏導(dǎo),并囑患者節(jié)房事,調(diào)情志[24-26]。針對經(jīng)行發(fā)熱,韓氏用藥平和,極少用寒涼藥,窮其根源,辨明病位,補調(diào)并用,藥物和調(diào)情志并治,為臨床治療經(jīng)行發(fā)熱另辟蹊徑,且療效顯著。

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