近5年灸法治療慢性疲勞綜合征研究進展

赫日倫，雒成林，2

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以持續(xù)或反復發(fā)作的疲勞，同時伴有多種神經、精神癥狀，但無器質性及精神性疾病為特點的證候群。其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)至少6個月以上不明原因的疲勞，同時還需伴有短期記憶力減退、注意力不集中、咽痛、淋巴結腫痛、肌肉酸痛、無紅腫的關節(jié)疼痛、新發(fā)頭痛、低質量睡眠以及體力或腦力勞動后身體不適超過24小時等至少4種癥狀［1］。本病多發(fā)于20～45歲的中青年女性［2］。流行病學調查顯示，美國約有50萬名成年人患有CFS［2］，中國中學生的患病率為0.9%［3］。CFS屬中醫(yī) “虛勞”的范疇，病因多為稟賦不足、體質虛弱，生活無度、后天失養(yǎng)，外感失調、內傷臟腑，病后失養(yǎng)、正虛邪復，失治誤治、久成勞損［4］。西醫(yī)多以抗抑郁、抗病毒以及補充維生素等營養(yǎng)療法為主［5］，不良反應較大，且只能暫緩CFS的合并癥狀。中醫(yī)灸法治療本病臨床療效較好，操作簡單，且無不良反應?，F(xiàn)將灸法治療本病的研究進展做一綜述。

1 實驗研究

慢性疲勞綜合征發(fā)病機制仍不清楚?，F(xiàn)代研究認為，免疫和炎癥途徑紊亂、自主神經功能障礙、骨骼肌線粒體功能異常、腸道菌群紊亂等是造成CFS的關鍵因素［6］。目前，灸法治療CFS的實驗研究多集中在抑制炎癥因子、調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）功能、提高免疫機能及改善骨骼肌線粒體功能代謝障礙等方面。孫赫等［7］將大鼠隨機分為模型組和艾灸組，結果表明，艾灸足三里、肺俞可通過減少血清中白細胞介素（interleukin，IL）-1β的形成，減輕疲勞，提高有氧代謝能力。易韜等［8］用艾灸治療CFS模型大鼠，結果表明，艾灸可以升高海馬組織顆粒蛋白前體（Progranulin，PGRN）的表達，減輕海馬神經元損傷，調節(jié)海馬功能，平衡HPA，從而發(fā)揮抗疲勞的作用。趙麗等［9］認為，艾灸可降低血漿中促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、促腎上腺皮質激素釋放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）、皮質醇的濃度，糾正HPA的亢進狀態(tài)。林玉敏等［10］研究顯示，艾灸可升高大鼠免疫球蛋白水平，調節(jié)CFS大鼠的免疫功能，從而明顯改善疲勞癥狀。王利然［11］認為，CFS長期體力疲勞的病位多定位于骨骼肌，而骨骼肌中含有豐富的線粒體，線粒體的生物合成決定骨骼肌質量和強度的改變，通過艾灸CFS大鼠后發(fā)現(xiàn)，骨骼肌中過氧化物酶體增殖活化受體γ輔助活化因子1α（peroxisome proliferator-activated receptor-γcoactivator，PGC-1α）及線粒體中細胞色素C氧化酶（Cytochromeccoxidase，CCO）的含量均有所升高，說明艾灸可通過糾正骨骼肌線粒體能量代謝障礙來發(fā)揮抗疲勞作用。劉萍等［12］采用溫針灸治療CFS大鼠，結果顯示，溫針灸可以提高CFS大鼠血漿干擾素（interferon，IFN）-γ和IL-2水平，減輕CFS造成的細胞免疫損害，進而達到治療效果。蒲榮［13］研究發(fā)現(xiàn)，CFS大鼠的海馬小膠質細胞處于活化狀態(tài)時，會產生大量促炎性細胞因子IL-1β、IL-6和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α，表明CFS大鼠腦內神經炎性的存在。艾灸則可下調促炎性細胞因子IL-6的表達，抑制海馬小膠質細胞的活性，緩解海馬炎癥反應，達到緩解疲勞的作用。

2 臨床研究

2.1 艾炷灸膏肓灸法是以膏肓穴作為主灸穴的特色灸法，“膏肓俞”首見于唐代孫思邈的《備急千金要方》，文中言“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤”，田亮等［14］將72例CFS患者隨機分為膏肓灸法組和針刺組，兩組均以10 d為1個療程，療程間隔2 d，治療3個療程后，膏肓灸法組有效率為88.9%，針刺組為72.2%，表明膏肓灸法組療效優(yōu)于針刺組。麥粒灸是上尖中粗下尖且平的艾粒，通過產生強烈的灼痛甚至使局部組織破壞后產生異體蛋白，從而激活身體的防御功能。隋月皎等［15］將60例心脾兩虛型CFS患者分為麥粒灸組和歸脾丸組，麥粒灸組每日取雙側脾俞、心俞、內關等行麥粒灸治療1次，歸脾丸組口服歸脾丸10丸，早晚2次，兩組均14 d為1個療程。經4個療程后，治療組有效率高達86.7%，對照組為73.3%。

2.2 懸起灸懸起灸是與皮膚維持一定距離，使治療部位產生持久溫熱的灸法，灸感溫和，操作難度小，安全系數(shù)高，易被患者接受。尤玉偉［16］將60例CFS患者分為治療組與對照組，治療組每日懸起灸足三里穴10～15 min，每日1次；對照組每日口服金施爾康1片，連續(xù)治療2個月后，治療組有效率為80%，對照組為50%。尹秀珍［17］研究安全灸盒艾灸與常規(guī)針刺兩種不同治療方法治療CFS的臨床差異，治療組于背腰部督脈放置灸盒艾灸治療，對照組取百會、足三里、太溪行針刺治療。治療12周后，兩組疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）均明顯下降，且治療組療效優(yōu)于對照組，可能與安全灸盒艾灸無疼痛，使患者身心更加放松有關。有研究顯示，有煙灸和無煙灸的鎮(zhèn)痛作用是無差異的［18］。馬界等［19］觀察無煙灸法治療CFS的臨床療效，將76例CFS患者隨機分為無煙灸法組和針刺組，每組38例。無煙灸法組取關元、足三里施灸，對照組取關元、足三里行針刺，治療40次后進行療效評價，結果表明，灸法組臨床有效率為89.5%，明顯高于針刺組的76.3%。

2.3 針刺加灸法

2.3.1 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結合應用的一種方法，適用于既需要留針又適宜用艾灸的病癥。吳瑞蘭［20］將100例CFS患者隨機分為對照組和治療組，每組50例。對照組取五臟背俞穴、足三里、三陰交等行電針治療，治療組取穴同對照組，行溫針灸治療，兩組均隔日治療1次，連續(xù)治療20次后，治療組患者的免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM水平和臨床有效率均高于對照組，說明溫針灸能通過恢復機體免疫力，達到緩解疲勞的作用。韓建紅［21］探究溫針灸治療心脾兩虛型CFS患者的臨床療效，將60例心脾兩虛型CFS患者分為研究組38例和對照組38例，治療組給予五臟背俞穴溫針灸治療，對照組口服6 g歸脾丸，每日3次。兩組均連續(xù)治療3周后，治療組患者的FS-14評分明顯下降，生活質量評分及有效率均顯著高于對照組，說明溫針灸既能有效改善疲勞，又能提高患者的預后生活質量。

2.3.2 針刺加懸起灸 梁小麗［22］認為，CFS患者長期的疲勞感多因氣血不足無法充養(yǎng)形體所致，應以調理脾胃為原則，故將31例CFS患者于腹四針、氣海、合谷等穴行針刺后，再于氣海、關元上方3～5 cm處行懸起灸。治療1個月后，有效率達90.32%，且疲勞評定量表積分、FS-14積分及匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表積分均有明顯下降，表明針刺聯(lián)合懸起灸不僅能緩解疲勞感，同時還可改善患者睡眠質量。王穎珊等［23］運用針刺配合下丹田灸治療陽虛型CFS，將48例患者隨機分為兩組，每組各24例，對照組取氣海、關元、天樞等行針刺治療，治療組在對照組的基礎上，在下丹田放置艾灸盒治療，兩組均每周治療2次，治療2個月后，治療組有效率為87.5%，高于對照組的62.5%。

2.3.3 針刺加隔物灸 隔物灸，又稱間隔灸，是指在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。此法具有艾灸與藥物的雙重作用，火力溫和，患者易于接受。尹越［24］探討隔附子餅灸聯(lián)合針刺治療脾腎陽虛型CFS的臨床療效，將60例脾腎陽虛型CFS患者隨機平分為治療組與對照組，治療組取穴分兩組，取穴1為仰臥位，隔附子餅灸中脘、神闕，針刺本神、神庭、合谷等穴；取穴2為俯臥位，隔附子餅灸脾俞、腎俞，針刺百會、心俞、肝俞等穴。兩組取穴方法每日交替使用。對照組取百會、雙側脾俞、肝俞等行常規(guī)針刺治療，兩組均隔日治療1次，經16次治療后顯示，治療組有效率為93.33%，顯著高于對照組的63.33%。

2.4 推拿加灸法景濤等［25］將53例CFS運動員分為試驗組26人和對照組27人，對照組根據(jù)運動員疲勞情況予以四肢及腰背肌群推拿放松，試驗組在對照組基礎上予以“一指禪灸法”，具體操作為左手持清艾條于風池、足三里、三陰交行溫和灸，同時右手拇指于施灸穴位上行懸摩，均治療3個月后進行療效評估，結果顯示，試驗組有效率為76.9%，對照組為33.3%。天灸是通過特定中藥制成藥膏貼敷于穴位，借助藥物的刺激作用，使局部皮膚充血、潮紅甚至發(fā)泡，最終達到治療疾病的作用。湯顯能等［26］運用韋氏手法聯(lián)合天灸治療CFS，將60例CFS患者隨機分為三組，每組20例，試驗組采用韋氏手法聯(lián)合天灸治療，對照組A只采用韋氏手法，對照組B只使用天灸治療，治療3周后進行療效評估，結果表明，三組治療均可降低患者FS-14評分，且試驗組優(yōu)于兩對照組，治療結束后隨訪3個月，韋氏手法聯(lián)合天灸療效仍可維持。

2.5 穴位埋線加灸法穴位埋線是將羊腸線埋入腧穴，利用羊腸線對腧穴的持續(xù)刺激作用，激發(fā)經氣、調和氣血，以防止疾病的方法。姜平［27］觀察隔藥餅灸結合背俞穴埋線治療心脾兩虛型CFS患者的臨床療效，將60例心脾兩虛型CFS患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組藥餅以歸脾湯組成調和，取中脘、關元、氣海等行隔藥餅灸，每周治療6次，穴位埋線取心俞、肝俞、脾俞，每周治療1次；對照組取百會、內關、神門等行電針治療，每周治療6次；兩組均連續(xù)治療3周。結果顯示，兩組均可改善心脾兩虛型CFS患者疲勞癥狀，緩解焦慮及抑郁傾向，治療組療效優(yōu)于對照組。夏德鵬等［28］將60例脾腎陽虛型CFS患者隨機平分為兩組，埋線隔姜灸組先取關元、腎俞、脾俞等行穴位埋線，再取關元、氣海、足三里行隔姜灸；常規(guī)針刺組取關元、腎俞、脾俞等行電針治療，觀察兩組療效及治療后T淋巴細胞亞群和NK細胞活性。結果顯示，埋線隔姜灸組與常規(guī)針刺組臨床有效率無統(tǒng)計學差異，但埋線隔姜灸組血清CD4

＋/CD8＋、CD3

＋%、CD4＋%均高于常規(guī)針刺組，說明埋線隔姜灸可通過調節(jié)T淋巴細胞亞群和NK細胞活性，改善脾腎陽虛型CFS患者的臨床癥狀。

2.6 拔罐加灸法拔罐法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內空氣，造成負壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產生刺激，以防病治病的方法。田薇［29］將60例CFS患者分為治療組和對照組，每組30例，對照組口服氫化可的松，10 d為1個療程，第1個療程5 mg，第2療程2.5 mg，第3療程1.25 mg；治療組取雙側足三里、神門、氣海等行溫針灸，再于背腰部行拔罐法，溫針灸每周5次，拔罐法隔日1次，每周3次，連續(xù)治療4周。結果顯示，溫針灸結合拔罐法有效率為93.3%優(yōu)于對照組的76.7%。張益輝［30］將60例CFS患者分為兩組，每組30例，治療組取百會、安眠、內關等行溫針灸，結束后將事先準備好的藥膏涂抹于背部督脈及膀胱經第一側線，再行走罐治療；對照組口服六味地黃丸和天王補心丹，治療24 d后進行療效評價。結果顯示，治療組有效率為96.7%，遠遠高于對照組的63.3%。

2.7 口服藥物加灸法

2.7.1 口服中藥加灸法 郭錦龍［31］將60例氣血虧虛型CFS患者隨機平分為治療組和對照組，對照組口服中藥顆粒八珍湯，治療組在對照組的基礎上取氣海、足三里、脾俞行隔姜灸，治療1個月后，治療組臨床有效率為86.67%，對照組為70.00%，治療組療效優(yōu)于對照組。李潔毅等［32］觀察艾灸足三里聯(lián)合口服六味地黃丸治療CFS的臨床療效，將60例CFS患者分為兩組，對照組以口服六味地黃湯為主方，隨癥加減，每日早晚分服；觀察組對照組的基礎上溫和灸雙側足三里，每日1次，兩組均以10 d為1個療程，療程間隔3 d，治療2個療程后進行療效評估，結果顯示，治療組有效率為93.3%，優(yōu)于對照組的83.3%。

2.7.2 口服西藥加灸法 現(xiàn)代醫(yī)學采用補充維生素和其他微量元素、提高心理承受能力、服用抗抑郁藥物及抗病毒藥物等方法治療CFS［5］。梁蔚莉等［33］將符合納入標準的70例CFS患者分為觀察組和對照組，每組35例。對照組口服谷維素、維生素B1和維生素B6，觀察組在對照組的基礎上于背俞穴行隔藥餅灸，兩組均治療4周后，觀察組有效率為91.4%，對照組有效率為77.1%。李歡等［34］將60例CFS患者分為對照組30例和治療組30例，對照組口服鹽酸帕羅西汀片，治療組在對照組基礎上重灸足三里，再根據(jù)辨證分型加減穴位。治療8周后，治療組有效率為93.3%，對照組為86.7%，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.8 特殊灸法

2.8.1 與神闕穴相關的灸法 神闕在《針灸甲乙經》中有記載：“禁不可刺，刺之令人惡瘍遺矢者，死不治”，臨床中多采用填充法。高建蕓［35］研究腹針配合神闕灸法治療CFS的臨床療效，將80例患者隨機分為治療組和對照組，對照組取百會、印堂、內關等行針刺治療，治療組采用腹針引氣歸元、大橫、滑肉門等，同時溫和灸神闕穴。兩組均隔日治療1次，10次為1個療程，治療2個療程后，治療組有效率為92.86%，對照組為84.21%。羅文等［36］將90例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組，對照組運用普通針刺治療，觀察組在對照組的基礎上，自擬健脾益腎方調成糊狀填充肚臍，同時溫和灸神闕穴。治療28天后，觀察組有效率為91.11%，對照組為73.33%，觀察組不僅能降低疲勞嚴重度量表評分，還能升高生活質量評分量表評分，說明隔藥灸臍療在改善CFS生活質量方面具有一定優(yōu)勢。

2.8.2 扶陽灸法 扶陽灸法以背部督脈及足太陽膀胱經作為主灸部位。石嬌［37］將60例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組，治療組采用扶陽灸，對照組運用常規(guī)針刺。治療2個療程后，治療組有效率為90.0%，對照組有效率為69.0%。羅玳紅等［38］探究扶陽灸治療脾腎陽虛型CFS患者血清白細胞介素2和γ-干擾素水平的影響，將60例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組，治療組30例以扶陽灸治療，對照組30例取百會、氣海、關元等行常規(guī)針刺治療。兩組均隔日治療1次，10天為1個療程，治療3個療程后進行療效評估，結果顯示，兩組均可提高脾腎陽虛型CFS患者血清白細胞介素和γ-干擾素水平，且扶陽灸效果更佳。說明扶陽灸可通過調節(jié)細胞因子，改善CFS患者臨床癥狀。

2.8.3 督灸 侯娜娜等［39］觀察督灸治療CFS的臨床療效，將54例CFS患者分為治療組28例和對照組26例，治療組予督灸治療，對照組予普通針刺治療，均治療3個月進行療效評估，結果表明，治療組有效率為92.86%，優(yōu)于對照組的65.38%。徐百鴻等［40］將94例CFS患者分為觀察組和對照組，每組47例，觀察組采用督灸治療，對照組以普通針刺治療，治療后顯示，觀察組有效率為91.5%，明顯高于對照組的63.8%。

3 結語

綜上所述，大量研究肯定了灸法對CFS的臨床療效，灸法包括艾炷灸、懸起灸、溫針灸、推拿聯(lián)合灸法、穴位埋線聯(lián)合灸法、拔罐聯(lián)合灸法、灸藥聯(lián)合、扶陽灸法、督灸等多種療法，均可改善CFS患者的疲勞及精神狀態(tài)，緩解疼痛，提高生活質量，且無不良反應，聯(lián)合采用多種治療手段，以期能達到最佳治療效果。

灸法治療CFS雖療效肯定，操作簡單，且易被廣大患者接受，但仍然存在以下問題：①國內流行病學調查多針對某局部地區(qū)，缺乏全國性大數(shù)據(jù)流行病學調查；②疾病的宣傳力度不夠，患者自身對疾病陌生，或者對疾病認識不足，可能造成治療的延誤；③文中所有診斷標準均為美國疾病控制預防中心于1994年修訂的標準，缺乏符合中國人自身條件的診斷標準；④實驗研究多集中于免疫功能及炎癥因子方面，其他發(fā)病機制的研究較少；⑤臨床研究大多數(shù)是單純證明某種治療手段的有效性，對于治療途徑背后潛在的治療機制缺乏深入研究。如何更好地運用灸法治療CFS，仍有待進一步深入研究。