近五年針刺治療中風(fēng)偏癱研究概況*

孔玥，張威

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)往往是因氣血內(nèi)虛，加上過勞、嗜食肥甘厚味、情志失調(diào)等因素，導(dǎo)致氣血和津液運(yùn)行失常，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)升降逆亂，氣血上犯于腦，從而出現(xiàn)一系列特定臨床表現(xiàn)的病癥。偏癱是中風(fēng)較常見的后遺癥，分析歷年來醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的總結(jié)，多為氣虛血瘀，或肝陽(yáng)上亢，或腎精虧虛，或風(fēng)痰阻絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱是因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)功能受對(duì)側(cè)大腦半球中樞支配，當(dāng)一側(cè)大腦半球出現(xiàn)病變，可致對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱。針灸能夠引發(fā)經(jīng)氣，舒筋活絡(luò)，疏通氣血，有效改善經(jīng)脈情況，同時(shí)腧穴四周神經(jīng)和血管較多，針刺能提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性，增強(qiáng)肌力，調(diào)節(jié)患肢血流，改善機(jī)體功能，促使肌肉力量恢復(fù)，降低功能障礙，有利于中風(fēng)偏癱的恢復(fù)?，F(xiàn)對(duì)近五年針刺療法治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)行綜述，為中風(fēng)偏癱的臨床醫(yī)治提供依據(jù)。

1 體針療法

1.1 傳統(tǒng)體針傳統(tǒng)體針療法治療中風(fēng)偏癱一般選取四肢軀干的腧穴進(jìn)行針刺，具有取穴方便、安全、易操作等優(yōu)勢(shì)。趙春紅等［1］觀察針刺治療中風(fēng)偏癱的療效，針刺足三里、三陰交、少海、曲池、血海、涌泉等穴位，有效率為94.2%。金迪等［2］觀察針刺治療中風(fēng)偏癱的療效，選取人中、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、委中、曲池、合谷、涌泉等穴針刺，有效率為95%?？梢?，針刺能夠減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。眭蘭等［3］觀察針?biāo)幒嫌弥委熌X卒中后痙攣性偏癱的療效，2組均給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，觀察組除口服中藥外，另給予體針治療，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平素自理能力及生活質(zhì)量改善更為顯著。

1.2 巨刺法巨刺首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“凡刺有九……八曰巨刺。巨刺者……右取左”。經(jīng)絡(luò)“上下相連，左右貫通”，巨刺法主要是針刺患病對(duì)側(cè)肢體腧穴，在刺激患病對(duì)側(cè)經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，調(diào)暢患側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，陰陽(yáng)調(diào)和。陳淑琪［4］運(yùn)用巨刺法針刺中風(fēng)左側(cè)偏癱患者的右側(cè)曲池和足三里穴，引起右側(cè)中央前回ReHo值升高，推測(cè)巨刺法可促進(jìn)偏癱患者患側(cè)功能恢復(fù)。王素香［5］研究發(fā)現(xiàn)巨刺法聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)偏癱的療效優(yōu)于單用康復(fù)療法。金源等［6］運(yùn)用巨刺法治療中風(fēng)偏癱，兩組都選取相同腧穴，常規(guī)針刺組針刺患者患側(cè)腧穴，巨刺組針刺患者健側(cè)腧穴，結(jié)果巨刺組有效率為93.6%，明顯高于常規(guī)針刺組的80.95%，說明巨刺法在中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)中具有較好的效果。

1.3 “醒腦開竅法”“醒腦開竅法”是由石學(xué)敏院士潛心研究的一種特殊的強(qiáng)刺激針刺方法，在中風(fēng)偏癱的治療上有顯著療效［7］。鄭婷婷［8］觀察腦卒中偏癱患者的治療，對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法，觀察組給予運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合醒腦開竅針法，結(jié)果顯示，觀察組療效評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明醒腦開竅針法能夠促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，改善其癥狀。郭蘊(yùn)萍等［9］研究表明，對(duì)照組采用傳統(tǒng)體針療法，治療組采用“醒腦開竅法”聯(lián)合手針治療，治療組有效率及各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示醒腦開竅法聯(lián)合手針治療中風(fēng)偏癱有較好的臨床療效。

2 眼針療法

眼針療法是彭靜山老先生經(jīng)數(shù)十年鉆研所首創(chuàng)的通過針刺眼睛周圍穴區(qū)來治療疾病的一種獨(dú)特療法，具有激發(fā)經(jīng)氣，理氣活血，通經(jīng)活絡(luò)的效果，經(jīng)臨床研討證明，眼針治療中風(fēng)偏癱確有療效。趙志芬等［10］運(yùn)用眼針治療中風(fēng)偏癱，對(duì)照組采用陰陽(yáng)經(jīng)取穴方法，有效率為69.2%，觀察組額外采用眼針療法治療，主穴選擇上焦穴和下焦穴，配穴隨癥加減：氣虛血瘀加雙側(cè)心區(qū)；肝陽(yáng)上亢加雙側(cè)肝區(qū)等，有效率為84.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。劉涵等［11］運(yùn)用眼針治療中風(fēng)偏癱，對(duì)照組采用常規(guī)體針治療，有效率為66.7%，觀察組采用常規(guī)體針加眼針療法治療，有效率為86.7%，且觀察組的各項(xiàng)療效評(píng)分均較對(duì)照組增高，說明眼針治療中風(fēng)偏癱療效顯著。

3 頭針療法

通過針刺頭部指定區(qū)域，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)暢全身經(jīng)脈，調(diào)理全身氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，改善皮層缺血缺氧狀況，降低偏癱患者痙攣程度，促使病灶功能好轉(zhuǎn)［12］。不同醫(yī)家對(duì)此有不同見解，目前，有方氏頭皮針、焦氏頭皮針等流派。張亞平［13］、梁燕［14］用體針及頭體針療法治療中風(fēng)偏癱，對(duì)照組用體針，治療組用頭體針，頭針選擇的部位主要是患側(cè)對(duì)側(cè)的頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，治療組有效率高于對(duì)照組。呂雅妮等［15］應(yīng)用頭針帶針康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱安全有效，觀察組頭針選取頂顳前斜線（前神聰至懸厘）和頂中線（百會(huì)穴至前頂穴之間的連線），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效更突出，提示頭針治療中風(fēng)偏癱療效顯著。

4 “靳三針”

“靳三針”療法是靳瑞教授總結(jié)的一個(gè)針灸新學(xué)派，取穴精簡(jiǎn)，實(shí)用有效，可改善患者血液循環(huán)，有利于偏癱患者功能的恢復(fù)。徐世芬等［16］運(yùn)用“靳三針”治療中風(fēng)偏癱，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練療法治療，治療組除康復(fù)訓(xùn)練治療外另采用“靳三針”治療，結(jié)果治療組ADL及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明“靳三針”療法在中風(fēng)偏癱的治療上確有療效。曹曉光［17］將100例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為觀察組（靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療）和對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療），觀察組治療后有效率及各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明“靳三針”療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在改善患者生活質(zhì)量方面有顯著療效。

5 穴位注射

穴位注射又稱水針療法，將液體藥物直接注射到腧穴，能夠?qū)崿F(xiàn)穴位刺激與藥物刺激雙重作用，改善肌張力，促進(jìn)肢體機(jī)能恢復(fù)，對(duì)中風(fēng)偏癱后的肌肉痙攣具有較好的效果。有學(xué)者運(yùn)用穴位注射治療中風(fēng)偏癱，觀察組均用利多卡因和地西泮混合后進(jìn)行穴位注射，對(duì)照組均選用常規(guī)體針治療，比較兩組有效率，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）［18-19］。郭麗華等［20］運(yùn)用穴位注射治療中風(fēng)偏癱，選用維生素B和利多卡因進(jìn)行注射，有效率93.33%，說明穴位注射可改善中風(fēng)偏癱后肢體活動(dòng)不利癥狀。

6 電針療法

電針療法作為一種新興的針灸治療方法，在針刺得氣后，通過電刺激增強(qiáng)針感，可有效減輕顱內(nèi)炎癥反應(yīng)，有效調(diào)控血清炎癥因子表達(dá)，抑制腦細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫，改善腦血液循環(huán)，改善缺血再灌注損傷，保護(hù)血腦屏障，改善神經(jīng)功能缺損，改善中風(fēng)偏癱預(yù)后［21］。傅勤慧等［22］運(yùn)用電針治療中風(fēng)后偏癱，將患者隨機(jī)分為治療組（電針治療＋康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練），治療組治療后療效評(píng)分及證候改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明電針可以促進(jìn)中風(fēng)后偏癱患者癥狀改善。代國(guó)軍［23］觀察114例中風(fēng)偏癱患者的治療，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組給予康復(fù)訓(xùn)練加電針治療，觀察治療后兩組有效率以及肢體功能和ADL評(píng)分，治療組均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示電針治療可改善中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)中風(fēng)偏癱的治療具有確切療效。

7 針刺結(jié)合其他療法

針刺結(jié)合其他療法被廣泛用于中風(fēng)偏癱的治療，并取得顯著成效，提高了偏癱患者患側(cè)肢體活動(dòng)能力，改善了患者的生存質(zhì)量。

7.1 針?biāo)幒嫌弥兴幹委熤酗L(fēng)偏癱多以熄風(fēng)化痰，補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀為主。李昕陽(yáng)等［24］運(yùn)用血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱，對(duì)照組與觀察組在西藥治療后，均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)體針治療，治療后，觀察組有效率為90%，說明針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)偏癱有良好效果。

7.2 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練能提高細(xì)胞元活性，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，對(duì)腦功能的重塑有一定的促進(jìn)功能，防止肢體功能退化，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，有利于中風(fēng)偏癱的恢復(fù)。張?chǎng)危?5］在治療中風(fēng)偏癱過程中，對(duì)照組單純采用康復(fù)療法，包含肢體康復(fù)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、輔助器械鍛煉等，有效率為74%，觀察組除采用康復(fù)療法外，另給予頭體針治療：選取常規(guī)體針穴位進(jìn)行針刺，針刺健側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)上區(qū)、中區(qū)等穴位，有效率為94%，提示康復(fù)療法結(jié)合針刺治療中風(fēng)偏癱效果較好。

7.3 針灸結(jié)合推拿使用推拿手法直接作用于患病部位，可使經(jīng)氣暢通，氣血正常運(yùn)行，肌肉、血脈能夠得到滋養(yǎng)，又可放松肌肉，改善肌張力，緩解肌肉緊張，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)肌肉恢復(fù)，使患肢功能恢復(fù)。鄭宏［26］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組除康復(fù)訓(xùn)練外，另給予針刺和推拿治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者下肢活動(dòng)能力、獨(dú)立生活技能、平衡能力等恢復(fù)效果更好。

8 小結(jié)

近年來，中風(fēng)患者數(shù)量激增，遺留偏癱后遺癥的概率也不斷上升，故提高患者的生活活動(dòng)能力，降低患者的負(fù)擔(dān)和壓力，提高患者的自我認(rèn)同感，是努力的目標(biāo)。綜上所述，本文總結(jié)了近五年針刺治療中風(fēng)偏癱的常用方法，其中體針、頭針、眼針等運(yùn)用較多并取得較好療效，此外，一些特殊療法如“醒腦開竅法”“靳三針”等也都獲得較好療效，筆者發(fā)現(xiàn)，還有許多特殊針法雖然也運(yùn)用到臨床上并取得療效但未被大量數(shù)據(jù)證實(shí)，缺乏大樣本數(shù)據(jù)，缺乏對(duì)機(jī)制的深入探討，因此未在臨床上得到普遍使用，這都是亟待解決的問題?？傊?，針刺治療中風(fēng)偏癱療效較好，但尚未明確何種針刺方法最佳，故醫(yī)者應(yīng)采用循證醫(yī)學(xué)，因人而異，選擇最合適的針刺方法。