“頭項(xiàng)尋列缺”的機(jī)制研究概況*

曹 慧，喬海法,2,3，王 強(qiáng),2,3，李 杰,2,3，魯 剛,2,3，王 淵,2,3

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽(yáng) 712046；3.咸陽(yáng)市神經(jīng)生物學(xué)（針灸）重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽(yáng) 712046）

現(xiàn)代人們生活方式的變化，導(dǎo)致了頭項(xiàng)部疾病發(fā)病率的上升，給人們的工作和生活造成了很多不便。目前西醫(yī)治療頭項(xiàng)部疾病多是以藥物及手術(shù)治療為主，副作用較大且禁忌證較多。而針灸治療頭項(xiàng)部疾病具有經(jīng)濟(jì)安全、療效顯著的特點(diǎn)，越來(lái)越為患者所接受?！端目傃ǜ琛酚涊d了“頭項(xiàng)尋列缺?！薄短煨鞘ㄖ委熾s病歌》記載列缺穴“善療偏頭患”。這些提示了列缺穴對(duì)于治療頭項(xiàng)部疾患具有相對(duì)特異性。臨床上列缺穴也多用于治療急慢性頸部軟組織損傷、頸椎病及頭痛等疾病，取得了良好的療效。近年來(lái)，將傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)結(jié)合，剖析其作用機(jī)制是研究熱點(diǎn)之一，本文就近年選取列缺穴治療頭項(xiàng)部疾病的臨床研究進(jìn)行回顧，以期為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)。

1 “頭項(xiàng)尋列缺”的針灸理論基礎(chǔ)

列缺穴是肺經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通于任脈，是治療頭項(xiàng)部疾病的常用穴位。從歸經(jīng)上看，列缺穴聯(lián)絡(luò)手陽(yáng)明大腸經(jīng)，可治療手陽(yáng)明經(jīng)疾患?！鹅`樞·經(jīng)別》記載：“大腸手陽(yáng)明之脈……上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上。”手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行過(guò)頸項(xiàng)，上達(dá)頭面，其經(jīng)筋“從肩髃上頸”[1]。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論可得出，針刺列缺穴可有效治療頭項(xiàng)部疾患。從臟腑生理功能上看，肺主氣，司呼吸，外合皮毛。外邪侵襲，侵犯肺衛(wèi)，易引發(fā)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀[2]，而列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，具有宣肺解表、通經(jīng)活絡(luò)的功效，故外感邪氣導(dǎo)致的頭項(xiàng)強(qiáng)痛，可針刺列缺穴進(jìn)行治療。此外，還可通過(guò)八脈交會(huì)穴理論理解“頭項(xiàng)尋列缺”，八脈交會(huì)穴理論本質(zhì)是通過(guò)與奇經(jīng)的聯(lián)系說(shuō)明腧穴的主治及特性，擴(kuò)大腧穴的主治范圍[3]。列缺穴為八脈交會(huì)穴之一，通于任脈。而任督二脈經(jīng)氣相通，督脈的循行路線過(guò)頭項(xiàng)部，針刺列缺穴可疏通任督二脈的經(jīng)氣，能夠有效治療頭項(xiàng)部的疾患，也符合中醫(yī)“陽(yáng)病治陰”的理論思想。

2 “頭項(xiàng)尋列缺”的生理解剖基礎(chǔ)

列缺穴位于前臂橈側(cè)緣淺層，分布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支，屬臂叢神經(jīng)的分支[2]。其所支配神經(jīng)節(jié)段為C3至T2，與頸部神經(jīng)節(jié)段重合，當(dāng)出現(xiàn)病變時(shí)，病理性沖動(dòng)沿著C2向下傳導(dǎo)，則會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛、僵硬不適、手麻等癥狀[4]。針刺列缺穴時(shí)，針刺信號(hào)沿著臂叢神經(jīng)，傳送至脊髓，刺激局部釋放腦啡肽、類啡肽等鎮(zhèn)痛類化學(xué)物質(zhì)，對(duì)疼痛信號(hào)的傳遞起到阻斷作用，從而起到抑制疼痛的作用[5]。還有研究認(rèn)為經(jīng)穴的鎮(zhèn)痛作用與“筋膜學(xué)說(shuō)”有關(guān)，穴位與筋膜類結(jié)締組織存在解剖對(duì)應(yīng)的關(guān)系。針刺列缺穴的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與行提插捻轉(zhuǎn)時(shí)牽拉周圍筋膜組織，刺激其中的神經(jīng)、血管、淋巴管產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)[6]。綜上，列缺穴能夠治療頭項(xiàng)部疾患，其機(jī)制可能與神經(jīng)遞質(zhì)抑制疼痛信號(hào)的傳遞、筋膜通路相關(guān)，這也為列缺穴對(duì)頭項(xiàng)部疾病的特殊治療作用提供了生理解剖學(xué)上的依據(jù)。

3 “頭項(xiàng)尋列缺”的現(xiàn)代機(jī)理研究

3.1 穴位敏化機(jī)制 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變后，腧穴會(huì)從原來(lái)的“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)化為“敏化態(tài)”，表現(xiàn)為腧穴的溫度、痛覺(jué)、形態(tài)等特性改變。腧穴的敏化態(tài)與疾病的產(chǎn)生息息相關(guān)，通過(guò)刺激這些敏化態(tài)的腧穴，往往能夠提高療效，產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”的效果[7]。

孫銘聲[8]通過(guò)對(duì)頸型頸椎病患者和健康人列缺穴經(jīng)穴溫度、機(jī)械痛、壓痛敏化程度進(jìn)行研究分析，得出頸椎病患者列缺穴較健康人敏化率均存在明顯差異，且與其他敏化穴位相比，壓痛敏化率明顯高。因此，通過(guò)針刺列缺穴，刺激人體內(nèi)部調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之從“敏化態(tài)”向“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)變，對(duì)頸椎病的治療具有非常好的療效?！鹅`樞》記載“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！薄端貑?wèn)·繆刺論篇》則謂之:“疾按之應(yīng)手如痛，刺之。”說(shuō)明針刺時(shí)選取具有疼痛敏感反應(yīng)的穴位，可以提高療效?？律兄綶9]在治療大腸經(jīng)氣不通型頸椎病時(shí)，通過(guò)尋找肺經(jīng)和大腸經(jīng)遠(yuǎn)部的壓痛敏感穴位進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者列缺穴壓痛最敏感，通過(guò)重按列缺穴可使得大腸經(jīng)阻滯的經(jīng)氣與肺經(jīng)經(jīng)氣相通，兩經(jīng)經(jīng)氣平衡，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，故而明顯地緩解了患者的癥狀。

有研究[10]認(rèn)為肥大細(xì)胞的聚集和脫顆?，F(xiàn)象引起炎癥物質(zhì)的釋放可能是穴位敏化發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制。針刺敏化腧穴具有抑制肥大細(xì)胞活性、減少炎性物質(zhì)的釋放及促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收的作用，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的[11]。穴位敏化現(xiàn)象不僅能夠幫助疾病的診斷，還可以指導(dǎo)疾病的治療，是治療疾病的一扇“窗口”。在診治疾病時(shí)，把握腧穴敏化的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，對(duì)于提高療效、指導(dǎo)臨床有許多益處。

3.2 紅外熱像機(jī)制 紅外熱像技術(shù)是一種運(yùn)用紅外輻射原理，檢測(cè)人體熱輻射的特定紅外線信號(hào)，用圖像的方式將物體表面溫度的分布規(guī)律呈現(xiàn)出來(lái)[12]。隨著紅外熱像技術(shù)的成熟，紅外熱像技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用到經(jīng)絡(luò)理論的臨床研究中，為臨床上指導(dǎo)疾病的治療提供了可靠的科學(xué)證據(jù)。

王亞軍等[13]使用紅外熱像儀器來(lái)分別檢測(cè)列缺組和經(jīng)渠組的手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的溫度變化。在對(duì)列缺穴進(jìn)行針刺后，手太陰肺經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴位都呈現(xiàn)出了明顯的升溫趨勢(shì)；而在針刺經(jīng)渠后，僅手太陰肺經(jīng)的穴位出現(xiàn)了升溫，而手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴位前后溫度變化不明顯。紅外熱像圖上的表現(xiàn)則更加直觀，列缺組在手太陰肺經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)上都出現(xiàn)了循經(jīng)的高溫帶，而經(jīng)渠組僅在手太陰肺經(jīng)上有循經(jīng)高溫帶，手陽(yáng)明大腸經(jīng)表現(xiàn)不明顯。說(shuō)明針刺列缺穴可促進(jìn)局部血液流速，引起手陽(yáng)明大腸經(jīng)循經(jīng)穴位溫度上升，與經(jīng)渠組相比具有特異性。孟向文[14]治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，選取列缺穴作為遠(yuǎn)端取穴，配合局部選穴，并稱為四天穴。針刺后即刻用紅外熱像技術(shù)觀察項(xiàng)背部溫度變化，發(fā)現(xiàn)四天穴組可有效升高項(xiàng)背部體表溫度，調(diào)節(jié)溫度分布平衡，說(shuō)明將列缺穴作為遠(yuǎn)端選穴可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)根型頸椎病患者項(xiàng)背部溫度，從而有效減輕根型疼痛。

羅蕓等[15]發(fā)現(xiàn)，正常人體項(xiàng)背部紅外熱像圖溫度分布均勻，而急慢性頸肩部疼痛患者的紅外熱像圖高低溫區(qū)分布明顯不對(duì)稱，這是由于局部勞損后，熱平衡被破壞，人體表面溫度發(fā)生變化，表現(xiàn)在紅外熱像圖上則是分布不一的溫度區(qū)。而針刺引起循經(jīng)穴位出現(xiàn)升溫效應(yīng)，是由于針刺抑制了交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致血管管徑擴(kuò)張，血流速度加快,促進(jìn)了局部組織的新陳代謝，產(chǎn)熱增加[16]。針刺列缺穴可以引起手陽(yáng)明大腸經(jīng)循經(jīng)部位及項(xiàng)背部溫度升高，說(shuō)明列缺穴可有效治療手陽(yáng)明大腸經(jīng)循經(jīng)部位疾患，改善項(xiàng)背部溫度病理失衡狀態(tài)，具有表里同治的作用，同時(shí)也驗(yàn)證了“頭項(xiàng)尋列缺”的理論。

3.3 血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制 多普勒超聲顯像技術(shù)可以有效地觀察大腦動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)情況，可以檢測(cè)出各動(dòng)脈血管管徑、血流速度及動(dòng)脈指數(shù)等指標(biāo)的變化，具有安全、靈敏、檢測(cè)方便、經(jīng)濟(jì)直觀的優(yōu)點(diǎn)[17]。

張曉華等[18]采用多普勒超聲顯像儀觀察針刺列缺穴前后椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變的狀況，結(jié)果顯示：椎動(dòng)脈的血管寬度與針刺前相比明顯增寬，血液循環(huán)速度加快，血流量增加，說(shuō)明選取列缺穴對(duì)治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有非常好的療效。MA Y等[19]針刺頸性眩暈患者的列缺穴后，用經(jīng)顱多普勒超聲觀察發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈及大腦基底動(dòng)脈的血流流速均有提升。龐博等[20]發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴能夠加快雙側(cè)大腦前動(dòng)脈的血流速度，證實(shí)了列缺穴可有效治療大腦前動(dòng)脈缺血性腦血管疾病。郭冬麗等[21]在針刺緊張性頭痛患者列缺穴后，患者大腦動(dòng)脈的血液循環(huán)明顯加快，治療緊張性頭痛的有效率達(dá)到了90%。由此可得出針刺列缺穴可影響顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)，加快大腦動(dòng)脈血流速度，有效治療緊張性頭痛。

西醫(yī)學(xué)用血管源學(xué)說(shuō)解釋針刺對(duì)大腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，研究發(fā)現(xiàn)針刺可以刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放，改善血管內(nèi)皮功能紊亂狀況，使腦血管的血流速度達(dá)到一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，從而有效治療頭項(xiàng)部疾患[22]。由此可見，針刺列缺穴可以調(diào)節(jié)大腦血管管徑，加快血液流速，改善血管痙攣，有效緩解頭項(xiàng)部疼痛癥狀。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑精血及清陽(yáng)之氣，皆上注榮養(yǎng)頭部。當(dāng)人體虛弱或感受外邪時(shí)，導(dǎo)致氣血虧虛或是氣血阻滯，不能榮養(yǎng)頭部則發(fā)為頭痛，治療多從“肝腎”“外邪”立論[23]。手陽(yáng)明大腸經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，針刺肺經(jīng)絡(luò)穴列缺穴可以促進(jìn)手陽(yáng)明經(jīng)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療目的。本文從針灸理論基礎(chǔ)、生理解剖基礎(chǔ)、現(xiàn)代機(jī)理等方面證實(shí)了列缺穴可以有效治療頭項(xiàng)部疾患，但目前關(guān)于“頭項(xiàng)尋列缺”的現(xiàn)代機(jī)理研究較少。當(dāng)前的研究也存在一些問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面：第一，關(guān)于列缺穴及列缺穴與其他穴位相配伍的現(xiàn)代研究較少，臨床上大多因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而療效有所差異，用現(xiàn)代技術(shù)檢測(cè)列缺穴與其他穴位配伍對(duì)機(jī)體的影響，有利于找出治療頭項(xiàng)部疾病的最優(yōu)組合，提高療效；第二，頭項(xiàng)部疾病病因不同、癥狀也有所差異，如原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)的自主性頭痛和其他類型頭痛[24]，在研究列缺穴治療頭痛效果的時(shí)候，缺乏列缺穴是否對(duì)其他類型頭痛有效的研究，療效是否存在差異，“頭項(xiàng)尋列缺”理論是否具有普適性，對(duì)此還需進(jìn)一步深入論證；第三，紅外熱像技術(shù)可以通過(guò)紅外熱像圖的方式直觀地觀察到針刺后人體表面溫度的變化情況，但是對(duì)于針刺列缺穴調(diào)節(jié)頭項(xiàng)部溫度平衡的紅外熱像技術(shù)研究相對(duì)較少，臨床上還可對(duì)此繼續(xù)深入研究。此外，臨床上在治療頭項(xiàng)部疾病時(shí)，還可以根據(jù)患者具體病情，配合局部取穴，以及將針刺與艾灸、康復(fù)理療等手段相結(jié)合，增大療效。

5 展 望

現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用“頭項(xiàng)尋列缺”的理論，有效治愈了很多頭項(xiàng)部的疾患，取得了良好的臨床效果。本文就“頭項(xiàng)尋列缺”現(xiàn)代機(jī)理進(jìn)行研究，證實(shí)了針刺列缺穴對(duì)治療頭項(xiàng)部疾病具有特異性。目前關(guān)于將列缺穴與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的研究較少，而將現(xiàn)代化技術(shù)和針灸理論相結(jié)合，為其提供科學(xué)的證據(jù)，是今后我們深入研究的主要方向之一。希望今后能繼續(xù)深入的進(jìn)行觀察總結(jié)，深入研究其內(nèi)在的機(jī)制，以擴(kuò)大列缺穴對(duì)于頭項(xiàng)部疾病的應(yīng)用范圍。