胸椎管狹窄癥手術(shù)治療的最新進(jìn)展

李昌任，何靚，李春濤，高尚聚，曹參，李文毅

胸椎管狹窄癥(thoracic spinal stenosis，TSS)是指由多種病理因素改變導(dǎo)致的胸椎管容積減小，繼發(fā)脊髓或神經(jīng)根受到壓迫而表現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀[1]。病理因素包括胸椎椎管內(nèi)后縱韌帶骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)、黃韌帶骨化(ossification of ligamentum flavum，OLF)、胸椎間盤(pán)突出(thoracic disc herniations，TDH)伴纖維環(huán)骨化等。在歐美TSS常引起脊髓病，在亞洲OLF常有發(fā)生[2]。TSS通常保守治療無(wú)效，手術(shù)是治療TSS的有效方式[3-4]。本文就TSS的外科手術(shù)治療最新進(jìn)展作以下綜述。

1 開(kāi)放性手術(shù)方法選擇

1.1 胸脊髓后方受壓引起的TSS OLF是一種胸椎后方壓迫最常見(jiàn)的病理改變，其程度和形態(tài)各異，可導(dǎo)致脊髓后方受壓，常與硬腦膜粘連。

1.1.1 脊髓后方減壓術(shù)式選擇：針對(duì)胸椎OLF，陳仲?gòu)?qiáng)等[5]采用“揭蓋式”椎管后壁切除減壓，該手術(shù)主要操作為沿雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)外緣的中線利用高速磨鉆磨透椎板全層、關(guān)節(jié)突和骨化的黃韌帶，以“揭蓋式”方法分段切除，減少對(duì)脊髓的直接刺激，因而安全且效率高。術(shù)后66例患者獲得隨訪，平均35個(gè)月，優(yōu)良率為66.7%，總有效率為90.9%。桑裴銘等[6]針對(duì)單節(jié)段的OLF采用此術(shù)式，隨訪14～46個(gè)月，末次隨訪時(shí)，日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分為6～11分，與術(shù)前JOA評(píng)分3～9分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。劉健等[7]發(fā)現(xiàn)上述術(shù)式“揭蓋”困難，神經(jīng)及硬膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者的椎管減壓不充分，采用改良“揭蓋式”椎管后壁擴(kuò)大切除術(shù)治療OLF，采用從椎弓根部OLF的上方切斷兩側(cè)上、下關(guān)節(jié)突及椎板，去除OLF，完成減壓。術(shù)后16例患者獲得隨訪0.5～5年，平均26.5個(gè)月，優(yōu)良率為87.5%。該術(shù)式神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較低，由于將上下關(guān)節(jié)突全部切除，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞較大。張濱等[8]對(duì)34例胸椎黃韌帶骨化癥患者采用后路雙開(kāi)門(mén)式全椎板切除法行椎管減壓手術(shù)治療,但此方法有局限性，主要針對(duì)兩側(cè)骨化灶在中線不連續(xù)、骨化灶和椎板未融合、骨化灶頭尾兩端未連接的OLF，采用在椎弓后正中線及兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)連線處各磨出一縱行骨槽，向兩側(cè)開(kāi)門(mén)式掀起椎板并清除骨化的黃韌帶，完成減壓，手術(shù)優(yōu)良率為91.2%。但此術(shù)式不適用于骨化灶和椎板融合、兩側(cè)骨化灶在中線連接、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間融合甚至椎管后壁多個(gè)節(jié)段之間的骨化融合。姜立義等[9]采用此術(shù)式術(shù)后的JOA評(píng)分為(8.79±1.53)分，明顯高于術(shù)前的(4.52±1.45)分，總有效率為92.6%。OLF引起的胸椎病后路減壓良好，但術(shù)后改善率差異很大，從25%到100%不等，呈現(xiàn)的神經(jīng)狀態(tài)在不同患者中也有很大差異[10]。

1.1.2 脊髓后方減壓內(nèi)固定的可行性：TSS后路減壓是否需要融合內(nèi)固定一直存在爭(zhēng)議，TSS后路減壓手術(shù)方式不可避免地會(huì)破壞脊柱后方結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，Wiggins等[11]研究發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)突對(duì)脊柱穩(wěn)定的重要性，當(dāng)去除>50%的任意節(jié)段小關(guān)節(jié)突時(shí)可使脊柱失去穩(wěn)定性。Tokuhashi等[12]對(duì)22例OPLL患者行后路椎板切除術(shù)，利用超聲檢測(cè)術(shù)中胸脊髓壓迫情況，認(rèn)為在骨化后凸角接近23°時(shí)存在一個(gè)后方減壓的臨界點(diǎn)，當(dāng)后凸角>23°時(shí)，脊髓明顯被壓迫。Kawahara等[13]認(rèn)為后凸矯形及內(nèi)固定不僅可減小OPLL對(duì)脊髓的壓迫，還可維持脊柱的穩(wěn)定性。趙宇等[14]在處理多節(jié)段脊柱病變患者時(shí)，應(yīng)用內(nèi)固定可恢復(fù)胸椎生理性后凸，降低減壓區(qū)后凸畸形的發(fā)生率，防止繼發(fā)性脊髓損傷，增加脊髓向后漂移空間。陳仲?gòu)?qiáng)等[5]認(rèn)為由于胸椎自身結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，手術(shù)對(duì)穩(wěn)定性影響較小，對(duì)3例僅行全胸椎管后壁切除減壓，未行內(nèi)固定，術(shù)后隨訪無(wú)有不穩(wěn)定征象。

1.2 胸脊髓前方受壓引起的TSS 胸脊髓前方受壓的主要病理改變?yōu)門(mén)DH伴纖維環(huán)骨化、OPLL及椎體后緣骨贅。OPLL被認(rèn)為是TSS來(lái)自于前方壓迫中最常見(jiàn)的，通常發(fā)生在中上胸椎。有些學(xué)者[15]表示后路減壓不佳，建議進(jìn)行前路減壓術(shù)治療胸椎OPLL。Min等[16]對(duì)19例患者行前方OPLL切除術(shù)，其中18例患者經(jīng)胸腔入路，1例患者經(jīng)胸骨柄入路，術(shù)后JOA評(píng)分改善率為34.2%，術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)功能惡化2例和腦脊液漏6例。Fujimura等[17]對(duì)33例OPLL患者行前路融合減壓術(shù)，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)平均8年2個(gè)月的隨訪，術(shù)后JOA評(píng)分改善率為53.2%，術(shù)后并發(fā)癥包括胸椎脊髓病惡化3例，腦脊液漏4例，除1例胸椎脊髓病惡化外，其余并發(fā)癥均為暫時(shí)性的。有些學(xué)者認(rèn)為前路手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，并發(fā)癥的發(fā)生率很高，特別是術(shù)后脊髓神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率。后路減壓可能會(huì)增加脊柱后凸，并導(dǎo)致脊髓功能進(jìn)一步惡化[15,18]。Tokuhashi等[12]認(rèn)為當(dāng)骨化后凸角<23°時(shí)后路減壓有效，當(dāng)骨化后凸角超過(guò)23°時(shí)應(yīng)考慮前路減壓術(shù)。Yamazaki等[19]認(rèn)為盡管未切除前方的OPLL，但僅后路減壓融合仍可獲得相當(dāng)程度的神經(jīng)功能恢復(fù)，增加了脊柱的穩(wěn)定性。劉曉光等[20]提出了“涵洞塌陷法”360°環(huán)形減壓治療胸椎OPLL，主要步驟為首先采用“揭蓋法”完成后方的減壓，再沿椎弓根斜60°去除后方1/3椎體，形成左右貫通的涵洞，壓塌涵洞壁，取出OPLL骨塊，完成前方減壓，對(duì)26例患者平均隨訪14個(gè)月，除2例患者在術(shù)后13～27 d有短暫脊髓功能障礙加重外，余24例均癥狀明顯改善，無(wú)一例發(fā)生雙下肢癱瘓。其相對(duì)手術(shù)禁忌證為連續(xù)型且超過(guò)4個(gè)脊椎節(jié)段的胸椎OPLL，避免脊髓缺血。王凱等[21]對(duì)“涵洞塌陷法”360°胸脊髓環(huán)形減壓術(shù)后短暫脊髓功能損傷加重的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了回顧性分析，隨訪了48例患者，平均隨訪4年，“涵洞塌陷法”360°胸脊髓環(huán)形減壓術(shù)后雖仍有一定幾率發(fā)生脊髓損傷加重，但長(zhǎng)期隨訪顯示所有患者均可恢復(fù)至術(shù)前水平及以上，遠(yuǎn)期預(yù)后滿意，術(shù)前JOA評(píng)分與術(shù)后脊髓功能損傷加重的發(fā)生相關(guān)。

2 微創(chuàng)手術(shù)方式選擇

2.1 脊柱內(nèi)鏡技術(shù) 近年來(lái)，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于頸、腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎管狹窄癥的患者治療中，目前，治療TSS中脊柱內(nèi)鏡技術(shù)有多種不同的手術(shù)入路，如經(jīng)椎板間入路、經(jīng)椎間孔入路及經(jīng)胸胸膜后入路等。個(gè)體化選擇內(nèi)鏡手術(shù)入路可利用不同的手術(shù)區(qū)域，且可在不侵?jǐn)_脊髓的情況下到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。Ruetten等[2]提出適用于頸椎和腰椎的椎板間技術(shù)及椎間孔技術(shù)同樣適用于胸椎。適應(yīng)證：無(wú)法忍受和(或)持續(xù)性疼痛、急性或漸進(jìn)性神經(jīng)根或中樞神經(jīng)功能缺損保守治療無(wú)效；禁忌證：脊柱內(nèi)鏡技術(shù)不適用于多節(jié)段病變、畸形及椎體不穩(wěn)定。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是較少的組織剝離和肌肉創(chuàng)傷，減少失血，對(duì)硬膜外血液供應(yīng)的損害較小及隨后的硬膜外纖維化和瘢痕形成，縮短住院時(shí)間，早期功能恢復(fù)和改善生活質(zhì)量。通過(guò)正確的診斷和良好的操作訓(xùn)練，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)可達(dá)到與開(kāi)放式脊柱手術(shù)同樣良好的手術(shù)療效。

2.1.1 經(jīng)椎板間入路：傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)中骨組織的切除和后方張力帶的破壞，患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能的惡化和脊柱后凸畸形，OLF局部的復(fù)發(fā)和鄰近節(jié)段OLF的進(jìn)展，結(jié)果往往會(huì)不盡人意，但經(jīng)皮椎板間入路脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療OLF，可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率[22-24]。該術(shù)式主要適用于后方病變或TDH。主要操作步驟為：(1)于椎板間頭尾方向上的中間靠近內(nèi)側(cè)切開(kāi)皮膚；(2)將直徑6 mm的軟組織擴(kuò)張管鈍性插入椎板間外側(cè)緣；(3)用直徑7 mm帶有斜面的工作套管導(dǎo)向黃韌帶；(4)導(dǎo)入內(nèi)鏡；(5)解剖椎板、小關(guān)節(jié)和黃韌帶：用成形環(huán)鋸切除下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣和棘突底部骨質(zhì)，先在頭側(cè)行半椎板切除再行尾側(cè)椎板及上關(guān)節(jié)突切除。黃韌帶盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持關(guān)閉狀態(tài)，減壓的精確程度取決于各自的受壓情況；(6)切開(kāi)或切除同側(cè)黃韌帶，顯露硬膜，切除病理或其他狹窄節(jié)段。針對(duì)椎管后方的狹窄或OLF應(yīng)用一種“過(guò)頂”技術(shù)將脊髓減壓至對(duì)側(cè)。An等[25]對(duì)18例患有胸椎脊髓病的患者在局麻下行經(jīng)皮全內(nèi)鏡下胸椎OLF后路減壓術(shù)，只針對(duì)單一節(jié)段的單側(cè)型、擴(kuò)張型及擴(kuò)大型OLF，而不包括逗號(hào)征和雙軌征的OLF，術(shù)中應(yīng)用部分或全椎板切除術(shù)、穹頂形椎板切除術(shù)及“過(guò)頂”技術(shù)，完成椎管后方的減壓，平均隨訪17.4個(gè)月，術(shù)后改善率為47.5%，在最后一次隨訪中，手術(shù)區(qū)域的椎板變小并有愈合趨勢(shì)，這是骨骼生長(zhǎng)的指征。Ruetten等[26]報(bào)道的18例患者中共出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥2例，硬膜外血腫1例，1例暫時(shí)性的手臂感覺(jué)遲鈍；JOA評(píng)分從術(shù)前的9.8分增至術(shù)后12.2分。

2.1.2 經(jīng)椎間孔入路：經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路是前路病變最廣泛的適應(yīng)證，也是最常用的入路。Ruetten等[26]研究發(fā)現(xiàn)，非游離型TDH中75%是鈣化的或硬的，由于胸椎的生理性后凸、齒狀韌帶限制脊髓的移動(dòng)及終末動(dòng)脈的血液供應(yīng)受限，使胸脊髓極易造成來(lái)自前方的壓迫。主要的操作步驟為：(1)局麻，穿刺及定位，利用導(dǎo)絲將軟組織擴(kuò)張管導(dǎo)入；(2)置入保護(hù)套管；(3)利用逐級(jí)環(huán)鋸行初步椎間孔成形：由于肋骨和胸膜的限制，進(jìn)入椎管前，先切除部分上關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)，以擴(kuò)大成形拓寬孔區(qū)，然后才可進(jìn)入椎管；(4)放入工作套管及內(nèi)鏡；(5)完成狹窄部位的減壓。對(duì)于穿刺方式選擇問(wèn)題，研究認(rèn)為，由于OLF的存在給穿刺定位帶來(lái)了一定的難度，合理避開(kāi)或利用特殊的工具選擇合適的穿刺方式應(yīng)對(duì)這些解剖學(xué)上帶來(lái)的差異顯得尤為重要[27]。該技術(shù)的特色是針對(duì)有鈣化的椎間盤(pán)，可從椎體后緣“盒形切除”，由于脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)具有25°角的視野范圍，可使脊髓前方具有良好的視野，操作時(shí)在不刺激脊髓的情況下完成從同側(cè)到對(duì)側(cè)間接和直接的前方減壓，術(shù)中特殊的問(wèn)題可能是硬膜粘連，可能涉及硬膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，這些粘連不能通過(guò)鏡下切除，因此椎體后緣“盒形切除”作為間接減壓可能是防止硬腦膜更大損傷的良好的解決方案。Ruetten等[2]隨訪的25例患者中，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為90 min，平均住院時(shí)間為3 d，手術(shù)并發(fā)癥為硬膜撕裂1例，硬膜外血腫1例，暫時(shí)性的肋間神經(jīng)痛2例，脊髓功能惡化1例，JOA評(píng)分從術(shù)前的9.7分增至12.3分。Jia等[27]應(yīng)用該技術(shù)報(bào)道的1例患者JOA評(píng)分從術(shù)前的7分增至術(shù)后的14分。王可然等[28]應(yīng)用該技術(shù)在局麻+靜吸復(fù)合麻醉下治療32例黃韌帶骨化癥患者，JOA評(píng)分由術(shù)前(12.63±1.31)分升至術(shù)后1 d(17.81±1.18)分、12個(gè)月隨訪的(25.63±1.31)分，JOA平均改善率為(79.85±6.32)%，32例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥9例：腦脊液漏6例，術(shù)后感覺(jué)障礙3例，均在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。Zhao等[29]采用經(jīng)皮椎間孔U型入路下胸椎間盤(pán)切除術(shù)治療14例TSS患者，JOA評(píng)分從術(shù)前的(4.64±2.31)分提高到術(shù)后1 d的(7.07±1.59)分，末次隨訪時(shí)為(11.79±1.85)分，術(shù)中出現(xiàn)硬腦膜撕裂2例，沒(méi)有患者術(shù)前麻木癥狀暫時(shí)惡化。Zhang等[30]應(yīng)用內(nèi)鏡下新型可彎曲磨鉆系統(tǒng)治療11例鈣化的胸椎間盤(pán)突出癥患者，術(shù)后未觀察到手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是可在內(nèi)鏡下調(diào)整磨鉆的角度去除骨贅和鈣化間盤(pán)，實(shí)現(xiàn)充分減壓，在內(nèi)鏡直視下應(yīng)用該磨鉆系統(tǒng)可減少關(guān)節(jié)突的切除范圍，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的椎間孔區(qū)成形。

2.1.3 經(jīng)胸膜后入路：Ruetten等[31]對(duì)3具成年新鮮尸體經(jīng)胸膜后入路行脊柱內(nèi)鏡手術(shù)研究，在尸體標(biāo)本上未發(fā)現(xiàn)硬膜粘連及胸膜漏；又報(bào)道了9例患者應(yīng)用此技術(shù)，8例患者獲得隨訪，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)125 min，平均住院時(shí)間4 d，其中出現(xiàn)1例硬膜撕裂，1例暫時(shí)性的下肢感覺(jué)異常(14 d后恢復(fù)正常)，1例暫時(shí)性的脊髓功能惡化(持續(xù)5周)。具體手術(shù)操作步驟為：(1)在C臂透視下，標(biāo)記椎體后緣和目標(biāo)節(jié)段，切開(kāi)皮膚，在相應(yīng)的肋間隙切開(kāi)肋骨的頭側(cè)緣。(2)插入工作套管和內(nèi)鏡。沿胸腔后方進(jìn)行鈍性胸膜后剝離，直達(dá)目標(biāo)節(jié)段的肋骨頭。(3)暴露肋骨頭，保留椎管的內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)骨，暴露血管和后方的椎間盤(pán)。(4)用咬骨鉗咬除肋骨頭部，顯露椎弓根。切除椎弓根，暴露硬膜外間隙，取出后方的椎間盤(pán)。(5)探查硬膜外前間隙。用磨鉆環(huán)形切除椎體與硬膜之間的椎體和椎間盤(pán)，減壓完成后，從同側(cè)繼續(xù)減壓至對(duì)側(cè)。該技術(shù)與其他脊柱內(nèi)鏡技術(shù)不同點(diǎn)在于：(1)體位：該技術(shù)應(yīng)用側(cè)臥位，其他技術(shù)采用俯臥位。(2)暴露硬膜前方過(guò)程中采用環(huán)形切除椎體，從而間接完成減壓。(3)灌洗液加熱至體溫。(4)學(xué)習(xí)曲線較其他技術(shù)陡峭。

2.2 其他微創(chuàng)技術(shù) Stillerman等[32]描述了經(jīng)關(guān)節(jié)突椎弓根保留法，其認(rèn)為這是一種最適合中央椎間盤(pán)突出的后外側(cè)入路，進(jìn)行了尸體形態(tài)測(cè)量分析，并報(bào)道了對(duì)6例患者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。該方法的優(yōu)勢(shì)在于避免了椎弓根侵犯，從而降低了慢性背痛的風(fēng)險(xiǎn)。該方法在中線開(kāi)口，并且使用顯微鏡和向下角度的專用刮匙。該操作的步驟是：(1)透視定位，以椎間隙為中心切4 cm長(zhǎng)的垂直中線切口。(2)從中線解剖到骨膜下，并且在患側(cè)暴露椎板和小關(guān)節(jié)，從上到下橫向進(jìn)行暴露。(3)在顯微鏡下，使用高速鉆頭，打磨部分關(guān)節(jié)突，通過(guò)術(shù)中透視確定關(guān)節(jié)突切除的起始點(diǎn)和骨的切除程度，以便僅切除覆蓋椎間隙的部分關(guān)節(jié)突。(4)隨后暴露孔區(qū)，并使用雙極電凝出血點(diǎn)，暴露纖維環(huán)并切開(kāi)。(5)使用有角度的刮匙和椎間盤(pán)鉗取出椎間盤(pán)。位于中間位置的椎間盤(pán)突出，可使用微角度刮匙在切除前向下推動(dòng)突出的髓核，從而避免刺激和損傷脊髓。(6)椎間盤(pán)切除術(shù)的范圍可使用精細(xì)器械間接地在C臂透視下確認(rèn)，或直接使用帶角度的內(nèi)鏡確認(rèn)。陳春美等[33]采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮微通道單側(cè)椎旁入路雙側(cè)顯微減壓治療OLF，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及JOA評(píng)分術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月均較術(shù)前明顯改善，未見(jiàn)脊柱不穩(wěn)征象。陳會(huì)平[34]應(yīng)用此手術(shù)方式治療68例局灶性O(shè)LF患者，術(shù)后第6個(gè)月，患者恢復(fù)優(yōu)良率為97.06%，JOA平均改善率為90.86%，其認(rèn)為局灶性O(shè)LF手術(shù)治療效果與病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.48，P<0.05)，與椎管面積殘余率呈正相關(guān)(r=0.50，P<0.05)。Yuan等[35]應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助微創(chuàng)脊柱手術(shù)，在三維導(dǎo)航引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，顯著提高了手術(shù)的安全性及有效性，最大程度地保留了后柱結(jié)構(gòu)，保留棘上韌帶、大部分棘突和棘間韌帶，平均隨訪時(shí)間為3.9年，JOA評(píng)分術(shù)前平均為6.1分，最后一次隨訪平均為8.6分。鄭山等[36]認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助微創(chuàng)脊柱手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比減小了對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞，術(shù)中切除黃韌帶骨化灶后，相應(yīng)節(jié)段穩(wěn)定性仍較好，無(wú)需胸椎內(nèi)固定，與傳統(tǒng)手術(shù)治療OLF效果相當(dāng)，但計(jì)算機(jī)輔助微創(chuàng)脊柱手術(shù)保留了大部分脊柱原有解剖結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，更適用于臨床應(yīng)用。Anand等[37]應(yīng)用胸腔鏡治療了100例TDH的患者，其中73%患者在隨訪2年時(shí)ODI改善率在20%以上，達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，其中21例患者出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥，包括肺不張、氣胸、腸梗阻及肋間神經(jīng)痛等。Wait等[38]認(rèn)為胸腔鏡切除TDH適用于較小的(<40%的椎管)、軟的、中央型或旁中央型的有癥狀的TDH。其在1994-2008年對(duì)121例TDH患者進(jìn)行了胸腔鏡手術(shù)治療，平均隨訪2.4年，脊髓病、神經(jīng)根癥狀及背痛的緩解或改善率分別為91.1%、97.6%、86.5%。后9年的75例患者中并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。Kim等[39]應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)成功治愈了1例OPLL患者，其受壓區(qū)域制造了一個(gè)骨槽，完整切除致壓物，完成脊髓減壓，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 小 結(jié)

TSS的手術(shù)治療方案多種多樣，針對(duì)不同的病理改變選擇最優(yōu)的手術(shù)方案尤為重要。由于胸椎管解剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異性及術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不同，手術(shù)方案的選擇仍存在爭(zhēng)議。無(wú)論是開(kāi)放性手術(shù)還是微創(chuàng)技術(shù)治療TSS，完成椎管狹窄節(jié)段的減壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，解除患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量是手術(shù)治療的最終目的。