急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療研究

張菊紅，徐剛

1.上海市中山醫(yī)院青浦分院急診觀察室，上海201700；2.上海市中山醫(yī)院青浦分院急診科，上海201700

心力衰竭是心臟負荷壓力過重而導致心肌功能代償?shù)囊环N綜合征，其發(fā)病速度較快，病情發(fā)展迅速，一旦病發(fā)就會對其心臟功能造成嚴重影響。尤其近年來人口老齡化速度的不斷加快，導致心力衰竭的患者越來越多，對于70～80歲的老年人來說，其發(fā)病率超過10%～20%，這就增加了患者的死亡率。而對于重癥心力衰竭的老年患者其心衰的程度在不斷擴大，與此同時患者也可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如低鈉血癥，這會使其病情更加嚴重，當患者病發(fā)時若不能及時得到治療，其生命就會受到嚴重威脅，所以及時進行治療非常關鍵。該次研究主要對2018年12月—2019年12月該院收治的100例重癥心力衰竭的老年患者應用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的臨床療效進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例重癥心力衰竭的老年患者作為研究對象，將其按照奇偶數(shù)分組法均分為對照組和觀察組，對照組男性27例，女性23例；年齡60～83歲，平均年齡（74.5±5.6）歲；其中高血脂11例，冠心病15例，急性心梗死8例，高血壓16例。觀察組男性29例，女性21例；年齡62～83歲，平均年齡（76.3±5.3）歲；其中高血脂9例，冠心病17例，急性心梗死5例，高血壓19例。經過檢查所有患者均符合重癥心力衰竭的診斷標準，患者及其家屬均已簽訂知情同意書且已經過倫理委員會的批準。排除標準：患有精神疾病或有認知障礙的患者；對該次研究中藥物有過敏反應的患者；肝腎功能嚴重不全的患者。通過對比兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組應用常規(guī)治療，對患者的血壓、脈搏等進行監(jiān)測，根據(jù)患者的病情對其使用強心劑和利尿劑進行治療，治療過程中叮囑患者要臥床休息，根據(jù)醫(yī)生的指導按時服用藥物，同時給予其吸氧治療，連續(xù)治療1個月[2]。

1.2.2 觀察組觀察組應用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪，給予患者美托洛爾（H32025391），2次/d，12.5 mg/次，可根據(jù)患者的病情逐漸增加使用劑量，不宜超過50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪（H20057227），1次/d，1片/次，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

兩組治療療效、心功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及死亡率對比。療效評定標準：顯效：患者經過治療后呼吸困難、水腫的癥狀有較大的改善，且其心功能改善情況超過2級；有效：患者經過治療后呼吸困難、水腫的癥狀有改善，且其心功能改善情況超過1級；無效：患者經過治療后呼吸困難、水腫的癥狀沒有發(fā)生變化，其心功能也沒有改善，甚至病情有所加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。觀察指標：對兩組患者的心功能指標進行對比，主要包括LVEF、CI、BNP、CO。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及病死率。并發(fā)癥包括低鈉血癥、心律失常、心源性水腫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 治療前后LVEF、CI、BNP、CO指標

兩組治療前LVEF、CI、BNP、CO指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,治療后觀察組LVEF、CI、CO指標均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 復發(fā)率和病死率

觀察組復發(fā)率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者治療前后LVEF、CI、BNP、CO標準對比（±s）

表2 兩組患者治療前后LVEF、CI、BNP、CO標準對比（±s）

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表4 兩組患者復發(fā)率和病死率對比[n（%）]

3 討論

老年人隨著年齡的增長，其身體各機能在不斷退化，再加上大多數(shù)的老年人都伴隨一些基礎的疾病，這就會增加心血管疾病發(fā)生的幾率，導致患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象。近年來其發(fā)病率在不斷上升，這就增加了患者的病死率，所以要及時對其進行治療，避免引發(fā)嚴重后果。一般情況下心力衰竭患者通過藥物、吸氧等治療后可以緩解其病情，但部分患者因為沒有及時得到治療，導致重癥心力衰竭的形成，為了加強其治療效果，降低患者的病死率，就需要選擇一種有效的治療方法[3-5]。

臨床中心力衰竭患者主要是針對其癥狀進行治療，為了防止其病情加重，大多應用強心劑、利尿劑進行治療，它可以快速緩解患者的癥狀，使其病情趨于穩(wěn)定，而隨著醫(yī)療技術的提升，人們的觀念不僅僅局限于改善其癥狀，而是要進一步提高患者的生存率，降低病死率，從而使其生活質量得到有效的提升。所以臨床中應用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪對患者進行治療，美托洛爾是一種受體阻滯劑，它通過對心肌細胞受體的調節(jié)可以增加患者心肌的收縮力，使其心肌恢復敏感性，從而有效降低兒茶酚胺的釋放，另外它也可以對患者的心率及血壓產生作用[6]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復合劑，由厄貝沙坦和氫氯噻嗪構成，其中厄貝沙坦是通過血管緊張素產生作用，它有增強利尿的作用，還能對血管收縮產生抑制作用從而達到較好的降壓效果，并且其通過利尿劑的作用還能加強降壓的效果，氫氯噻嗪是一種利尿劑，它可以對腎素及醛固酮產生作用，使更多的醛固酮分泌增加患者尿液中鉀的排泄，從而降低鉀的水平使患者的血容量降低從而達到降壓作用[7-8]。將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應用于老年重癥心力衰竭的患者中不僅有較好的降壓效果，還能降低患者發(fā)生低鈉血癥的發(fā)生率。

該次研究結果顯示：觀察組治療總有效率為92.00%，對照組治療總有效率為76.00%，觀察組優(yōu)于對照組，觀察組治療后LVEF（58.9±5.2）%、CI（2.5±0.4）min/m2、CO（4.1±0.4）L/（min·m2）均高于對照組LVEF（55.2±4.5）%、CI（2.3±0.3）L/（min·m2）、CO（3.3±0.4）L/min，觀察組BNP（637.4±68.7）ng/L水平低于對照組（865.6±63.4）ng/L，這就表明美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯(lián)合使用能有效改善患者的心臟功能，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，觀察組低于對照組，另外觀察組復發(fā)率為6.00%，病死率為2.00%，對照組復發(fā)率為20.00%，病死率為16.00%，觀察組低于對照組，由此看來與常規(guī)治療相比，美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭患者有較好的治療效果。侯洪[9]在相關研究結果中，觀察組（90.91%）與對照組（72.73%）治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后左心室射血分數(shù)（35.15±3.21）%、心臟功能分級（1.31±0.15）%、B型尿鈉肽水平（287.25±18.23）pg/mL與對照組相比（32.38±2.81）%、（3.81±0.23）級、（376.52±17.08）pg/mL。與該文研究結果相一致。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者應用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療有較好的效果，不僅能有效改善其心功能，還能降低患者的病死率及復發(fā)率，且其并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得應用。