惠民保推動醫(yī)療保障層面政府治理能力現(xiàn)代化發(fā)展

許 閑 復旦大學經(jīng)濟學院

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。深化醫(yī)療保障制度改革是我國當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，而加快發(fā)展商業(yè)健康保險作為醫(yī)療保障制度改革的一個重要方面，盡管市場潛力無窮，但目前在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮的作用卻依然有限，商業(yè)健康保險行業(yè)亟待尋找到新的突破口，以實現(xiàn)其在國家醫(yī)療保障制度中應有的價值?；菝癖Ｗ鳛樯缟毯献鞯娜聡L試，可為完善多層次醫(yī)療保障體系、推動醫(yī)療保障層面政府治理能力現(xiàn)代化發(fā)展等提供新的思路。

一、政府層面發(fā)展惠民保的作用

（一）完善多層次醫(yī)療保障體系的新探索

2020 年2 月，中共中央、國務院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出“到2030 年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”的改革發(fā)展目標，并將醫(yī)療保障體系劃分為國家基本醫(yī)療保障、企業(yè)補充醫(yī)療保險、個人商業(yè)健康保險、社會慈善捐贈及醫(yī)療互助五個層次。事實上，政府長期以來非常重視多層次醫(yī)療保障體系的完善和商業(yè)健康險的發(fā)展，如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中即明確提出，要完善全民醫(yī)保體系，健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系，并強調(diào)要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品，鼓勵開發(fā)與健康管理服務相關(guān)的健康保險產(chǎn)品。

而政府和業(yè)界也已推出若干政策與措施，以推動多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)，尤其是從政策層面支持商業(yè)健康險的發(fā)展，如稅優(yōu)健康保險等。然而，必須看到的是，目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生支出依然在相當大的程度上依賴于國家基本醫(yī)療保障，百姓看病的費用主要通過基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助報銷與補償，商業(yè)健康保險的覆蓋率并不高，其他層次的補充性醫(yī)療保障的作用更是微乎其微。因此，在進行多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的實踐探索中，產(chǎn)品創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、體制創(chuàng)新都有非常大的發(fā)展空間。

目前已經(jīng)推出的社商合作的商業(yè)健康險——稅優(yōu)健康險，由于保費較高、保額較低、參保途徑有限、節(jié)稅效應不明顯等原因，加之其并不能為保險公司帶來合理利潤，進展十分緩慢，并未給我國健康險的發(fā)展注入新的動力。而惠民保作為社商合作模式的全新探索，在保留了稅優(yōu)健康險無年齡限制、免除健康告知、投保門檻極低等優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，同時具備了低保費、高保額、投保理賠流程較便捷等特點，在“普惠”層面做出了實質(zhì)性探索，使得保險保障作用能夠真正落實到百姓的醫(yī)療健康管理中。此外，由于惠民保產(chǎn)品與各地基本醫(yī)療保障制度高度銜接，部分產(chǎn)品保障可看作基本醫(yī)保制度的進一步延伸與拓展，結(jié)合其商業(yè)保險公司承辦、居民自愿參保等特點，惠民保表現(xiàn)出從基本醫(yī)療保險到商業(yè)健康保險的過渡形態(tài)，發(fā)揮著連接國家基本醫(yī)療保障、企業(yè)補充醫(yī)療保險、個人商業(yè)健康保險這三個層次的醫(yī)療保障體系的橋梁作用，為各層次之間的相互補充、相互溝通提供了新的實現(xiàn)方法，切實助力多層次醫(yī)療保障體系的制度完善與效率提高。

（二）推動醫(yī)療保障層面政府治理能力現(xiàn)代化發(fā)展

中國共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會第四次全體會議通過的《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中明確提出，要堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，注重加強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，保障群眾基本生活。該決定還著重強調(diào)，應強化提高人民健康水平的制度保障，完善國民健康政策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務、醫(yī)療保障水平，并健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。這是“民生保障制度”概念首次被強調(diào)，而“普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性”這三個重要特征也成為民生建設(shè)的原則和導向。

在現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系下，國家主辦的基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助在很大程度上體現(xiàn)了普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性三個特點，隨著醫(yī)保制度的不斷健全，人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益在更深層次上得到了保障。但是，在健康層面的民生制度建設(shè)上，我們依然存在一些短板，如對生命全周期、健康全過程的關(guān)注度仍可進一步提高等，且由于商業(yè)保險尚處在高速發(fā)展階段，制度尚未成熟，其本身的產(chǎn)品供給與運行機制內(nèi)存在一些亟待解決的問題。這也使得市場的資源配置作用未得到充分發(fā)揮，商業(yè)保險未在民生保障制度中充分發(fā)揮其應有的作用。

惠民保作為“普惠性”商業(yè)健康保險的全新探索，將基本醫(yī)療保險和大病保險的普惠性特點外延至商業(yè)健康險領(lǐng)域，并提供貼合百姓生活、滿足百姓需求的健康服務，提高人民群眾對健康全過程管理與健康保險保障的認可度、接受度，在豐富民生建設(shè)形式、滿足民生建設(shè)需求的同時，也彌補了社會保險“基礎(chǔ)性”保障和商業(yè)保險“盈利性”保障中間的空白地帶，通過與政府合作，將政府引入產(chǎn)品設(shè)計與推廣，為政府功能和市場功能的結(jié)合挖掘出新的切入點，也為醫(yī)療保障層面政府治理能力的提高提供了全新的思路與解決方式。

（三）推動打造市民健康安全網(wǎng)，助力全面建成小康社會

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！秉h和國家歷來高度重視人民健康。推進健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)。然而，結(jié)合我國目前的實際情況，盡管我國健康領(lǐng)域改革發(fā)展已取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日益健全，為全面建成小康社會奠定了重要基礎(chǔ)，但維護和促進健康事業(yè)發(fā)展依然存在一系列的挑戰(zhàn)，健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強。

從醫(yī)療保障層面而言，盡管目前我國的基本醫(yī)保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，但醫(yī)保所覆蓋的醫(yī)療方式及藥品種類有限，報銷額度也存在一定限制，居民依然面臨著相當一部分的醫(yī)療費用風險敞口。此外，由于基本醫(yī)療保險和一般健康保險采用“事后報銷”的運行模式，居民的健康安全意識并不能通過保險方式得到強化，相對較為薄弱的健康素養(yǎng)也將不利于居民整體健康水平的提高以及健康中國戰(zhàn)略的落實。

惠民保的應運而生可認為是在市民健康安全網(wǎng)中加入的全新一環(huán)。作為基本醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的過渡形式，惠民保有效填補了兩個層次的醫(yī)療保障制度之間的空白，通過提高保險金額、拓寬賠付范圍的方式進一步提高、夯實基本醫(yī)療保障制度的保障功能，同時以低保費、低投保門檻使商業(yè)健康保險的服務對象向?qū)捦卣?，豐富了健康安全保險保障的供給端，使市民健康安全網(wǎng)所能提供的產(chǎn)品與服務更加多樣化，也更加符合百姓的實際需求。同時，有地方政府參與的惠民保有助于百姓突破對健康保險的認知盲區(qū)，在一定程度上扭轉(zhuǎn)對商業(yè)健康險的偏見，從而提高健康意識與保險保障意識，進而從認知層面打造更為堅固的市民健康安全網(wǎng)。

二、惠民保對于社會管理的積極意義

（一）保障民生的重要舉措

增進民生福祉是發(fā)展的根本目的。必須多謀民生之利、多解民生之憂，在發(fā)展中補齊民生短板、促進社會公平正義。黨的十九屆四中全會中，首次強調(diào)“民生保障制度”這個概念，提出堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，并將民生保障制度作為國家治理體系的一個重要組成部分。而醫(yī)療保障與人民健康水平無疑是民生問題的重要一環(huán)。

民生問題強調(diào)公平。而在我國當前的醫(yī)療保障體系中，在基本醫(yī)療保險之外，居民可獲得的醫(yī)療保障卻存在明顯的不公平現(xiàn)象，尤其是在商業(yè)健康險領(lǐng)域，對于年齡較大的老年群體以及帶病體等，市場無法提供符合其健康管理需求的保險產(chǎn)品，使得這些本身存在一定健康風險的群體無法得到合理保障。這固然是由保險公司的商業(yè)經(jīng)營模式?jīng)Q定的，但是因此而產(chǎn)生的醫(yī)療保障不足的民生問題也是切實存在且亟待解決的。

惠民保的出現(xiàn)則為該民生問題的解決提供了新的思路。從“普惠”角度出發(fā)，惠民保對投保人的年齡、職業(yè)均無限制，且免除健康告知，只要是當?shù)厣绫⑴c者均可投保，這就補齊了非標準體人群無法在商業(yè)健康險市場獲得足夠保險保障的缺口，使得非標準體人群的需求在一定程度上得到滿足，增大補充醫(yī)療保險覆蓋面的同時，為醫(yī)療保障民生問題的公平推進提供新的解決方案。

（二）推動“六穩(wěn)”“六保”政策落實

2018 年7 月，中央經(jīng)濟工作會議首次提出“六穩(wěn)”方針。2020年4月，中央又提出“六保”的新任務，而“?；久裆奔礊椤傲！钡闹匾ぷ鲀?nèi)容，強調(diào)要切實做好民生保障工作，兜住民生底線。

惠民保作為基本醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的過渡形態(tài)，為多層次醫(yī)療保障體系的探索與完善提供了新的思路，通過產(chǎn)品形態(tài)的創(chuàng)新為百姓提供低門檻的切實保障，在醫(yī)療保障的民生問題上做出了新的探索，有助于推動“六穩(wěn)”“六?！闭叩穆鋵崱?/p>

（三）提升人民獲得感、幸福感、安全感

改革開放以來，我國綜合國力顯著提升，人民生活水平有了極大提高?，F(xiàn)階段，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。黨的十九大提出，要努力使改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民，不斷提升人民獲得感、幸福感與安全感。

保障和改善基本民生是提升獲得感、幸福感、安全感的基礎(chǔ)工作，也是重點工作。衛(wèi)生健康和社會保障與人民群眾的切身利益直接相關(guān)，而惠民保的出現(xiàn)，豐富了現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系層次，使得個人與家庭可以較低的保費獲得更高額度、更為全面的醫(yī)療保障，為人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實的“看病貴”問題提供了一種新的解決思路，使人們在衛(wèi)生健康方面進一步減少后顧之憂，這無疑會切實提升人民的獲得感與安全感。