新冠肺炎疫情下急診搶救患者特點(diǎn)及護(hù)理管理

程旭 賈娟 王海龍 林一鳴 朱讀偉

摘要：目的：觀察新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情對急診搶救患者就診特點(diǎn)的影響，總結(jié)COVID-19疫情防控期間急診搶救室的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，以期為其他科室全面、系統(tǒng)地應(yīng)對疫情常態(tài)化防控提供經(jīng)驗(yàn)。方法：比較安徽省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)后1個月內(nèi)與2019年同期急診搶救患者總?cè)舜巍⒉∏閲?yán)重程度、患者救治情況及轉(zhuǎn)歸情況。探討急診搶救患者就診相關(guān)規(guī)律，制定護(hù)理應(yīng)對策略，觀察本次急診搶救患者中COVID-19疑似病例數(shù)、確診病例數(shù)。結(jié)果：2020年一級響應(yīng)后一個月內(nèi)急診搶救患者總?cè)舜螖?shù)為496，較2019年同期下降43.7%，患者病情程度、入搶方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2020年比2019年同期綠色通道患者占比提高、創(chuàng)傷患者明顯減少、?？茣\及多學(xué)科會診增多（P<0.05），2020年患者住院率提高、平均滯留時間縮短、滯留時間>360min人次明顯減少（P<0.05）。2020年1月24日至2月23日急診搶救室患者符合COVID-19疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共13人，占2.62%，平均滯留時間為 208.08±16.11 min，以上患者確診病例1例，12例疑似病例隔離，現(xiàn)均已解除隔離狀態(tài)并得到妥善診治。結(jié)論：COVID-19疫情下，急診搶救患者人次明顯下降，但是病情程度重的患者比例增高，應(yīng)用針對COVID-19疫情所改進(jìn)的急診搶救室護(hù)理管理措施，能夠安全有效地保證急診搶救患者安全，減少患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;急診搶救;患者特點(diǎn);護(hù)理管理

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-209-04

Abstract：Objective To analyze the influence of COVID-19（Coronavirus Disease 2019）outbreak on the emergency critically-ill patients，and summarize the relevant nursing management measures， so as to provide experience for other departments to comprehensively and systematically respond to the regular prevention and control of COVID-19.Methods To observe the total number of emergency critically-ill patients in resuscitation room，the severity and outcome of the patients .The data within one month after the launch the response to the first level great emergent public health events in AnHui were compared with the data of the same period in 2019 in resuscitation room.The characteristics of emergency critically-ill patients and nursing strategies were summarized，and the number of suspected cases and confirmed cases of COVID-19 were observed.Results In 2020，the total number of emergency critically-ill patients was 496，a decrease of 43.7% compared with the same period in 2019.There were statistically significant differences in the severity of patients and 120 patients （P<0.05）.In 2020，compared with the same period in 2019，the proportion of patients in the green channel increased，the number of trauma patients decreased，and the number of specialized and multidisciplinary consultations increased（P<0.05）.The hospitalization rate of patients increased，the average retention time shortened，and the retention time>360min decreased （P<0.05）.There were 13 suspected COVID-19 cases accounting for 2.62%.The average average retention time was 208.08±16.11 min.0ne of them were confirmed and 12 suspected cases have been released from isolation and are receiving proper medical treatment.Conclusion Under the COVID-19 epidemic situation ，the total number of emergency critically-ill patients has decreased significantly，but the proportion of patients with severe illness has increased.The improved emergency nursing management measures could safely and effectively ensure the safety of emergency patients and reduce the risk of infection for patients，their families and medical staff.

Key Words：Coronavirus Disease 2019（COVID -19）; Emergency Treatment;Characteristics; Nursing Management

新冠肺炎（COVID-19）首例病例于2019年12月在我國武漢市確診，WHO將這一病毒命名為2019新型冠狀病毒（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）[1]。除湖北省，全國各省從2020年1月23日起陸續(xù)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，國家針對此次COVID-19疫情采取了嚴(yán)格的管理措施，控制人員外出和聚集，疫情下公眾的心理活動和生活方式會發(fā)生巨大變化，急診搶救患者就診特點(diǎn)也發(fā)生了變化。本研究總結(jié)安徽省自2020年1月24日零時起，啟動安徽省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)后，我院急診搶救患者就診特點(diǎn)和規(guī)律，在此基礎(chǔ)上科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)從護(hù)理管理入手，采取積極的預(yù)防與防控管理措施，各項(xiàng)防控工作有條不紊地開展，現(xiàn)將我科防控工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象?研究對象為2020年1月24日至2020年2月23日就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科入搶救室患者，以及2019年同期入搶患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述時間段的急診入搶患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前離院的患者;②急診預(yù)檢分診為Ⅳ級、Ⅴ級或經(jīng)評估不符合入搶救室救治標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集?比較安徽省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)后1個月內(nèi)與2019年同期急診入搶患者總?cè)舜?、患者病情?yán)重程度、患者救治情況及轉(zhuǎn)歸情況。觀察本次急診入搶患者中COVID-19疑似病例數(shù)、確診病例數(shù)。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述數(shù)據(jù)特征分布，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 護(hù)理管理

1.3.1 搶救室管理

按照衛(wèi)生部的要求，對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。為了保證每一位患者的生命安全，急診科將“隔離診室”整改為“第二搶救室”，用于專門收治高度疑似COVID-19 的重癥患者，并增設(shè)2張床位，由專職護(hù)士對患者實(shí)施所有護(hù)理工作，充分利用醫(yī)療資源，降低二次感染概率?；颊叩暮Y查結(jié)果出來后，經(jīng)院內(nèi)COVID-19專家組會診后，遵醫(yī)囑進(jìn)行分流。疫情期間病區(qū)內(nèi)全部暫停使用中央空調(diào)供暖設(shè)備，搶救室內(nèi)另設(shè)有固定空氣消毒機(jī)、排氣扇和移動式空氣消毒機(jī)等設(shè)備。各區(qū)域物品均做好明確的標(biāo)識及分類放置，如無菌物品、清潔物品、污染物品，以防交叉感染。督促搶救室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員按二級防護(hù)要求著裝工作，即穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、一次性專用防護(hù)服、一次性乳膠手套和一次性鞋套。

1.3.2 設(shè)置多功能制護(hù)理組

科室設(shè)立多功能制護(hù)理組，每個小組均有1名小組長和3-5名組員負(fù)責(zé)安排組里的工作。

①護(hù)理管理組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)科室宏觀調(diào)控和指導(dǎo)各小組護(hù)理工作。合理調(diào)整人力，取消科室全員春節(jié)休假，24h待命，建立應(yīng)急護(hù)士庫和后備梯隊(duì)。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整排班為6h輪班制，以減少每班次人員更換，保證防護(hù)物資的供應(yīng)。每日制定一線、二線8組護(hù)理人員替換方案，保證科室人員儲備。并做好醫(yī)護(hù)人員身心健康保障工作。

②臨床護(hù)理培訓(xùn)與教學(xué)組：負(fù)責(zé)科室全員培訓(xùn)考核，完成對國家、省衛(wèi)生健康委員會及醫(yī)院頒布的COVID-19法律法規(guī)、診療指南、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)，每周2次通過“釘釘”、“317護(hù)”等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，并培訓(xùn)及考核科室全員能正確掌握防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離服、手套及鞋套等穿戴方法，不斷鞏固疫情防控相關(guān)知識。

③消毒隔離組：督促科室全員行COVID-19核酸檢測，并填寫急診COVID-19疫情期間復(fù)工人員調(diào)查表，重點(diǎn)詢問2周內(nèi)是否有疫區(qū)旅行或居住史以及與本地疑似或確診病例的接觸史。每日每班次對醫(yī)護(hù)及輔助工人進(jìn)行上崗前篩查，重點(diǎn)監(jiān)測體溫、相關(guān)癥狀和出行史。同時根據(jù)感控要求，負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境和消毒隔離工作。每班負(fù)責(zé)對地面、空氣、桌面、所有的醫(yī)療儀器設(shè)備消毒記錄，每周定期檢查1次消毒質(zhì)量及記錄。

④病區(qū)管理組：利用門禁系統(tǒng)限制人員進(jìn)入，原則上每位患者僅留陪1人，保安24h門口執(zhí)勤，做好與家屬的溝通工作。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門有關(guān)精神，做好防疫物資管理，優(yōu)化資源配置，避免防護(hù)不足和防護(hù)過度。每日清點(diǎn)庫房物資，結(jié)合單位實(shí)際情況添置應(yīng)急物資，檢查定點(diǎn)防護(hù)用品的數(shù)量及有效期等，保證應(yīng)急物資儲備充足。

⑤健康教育組：利用急診大廳電視滾動播放關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的相關(guān)內(nèi)容，免費(fèi)向就診病人發(fā)放由我科醫(yī)護(hù)人員制作的新型冠狀病毒肺炎疫情防控宣傳手冊。檢查、指導(dǎo)病人及家屬的口罩佩戴及手衛(wèi)生情況。負(fù)責(zé)微信公眾號疫情相關(guān)的健康教育與線上心理問題咨詢。

⑥?？谱o(hù)理組：參照國家衛(wèi)健委發(fā)出的指導(dǎo)意見，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，與醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、后勤管理等多部門溝通協(xié)調(diào)，共同制定疑似及確診COVID-19感染控制的急診搶救室管理流程及預(yù)案，同時結(jié)合院內(nèi)住院科室疫情防控工作，優(yōu)化新冠肺炎疫情防控下危急重癥患者救治流程、患者交接制度、患者轉(zhuǎn)運(yùn)路線、終末處理方案等內(nèi)容。

⑦危重病人管理組：負(fù)責(zé)科里急救管理與護(hù)理安全管理工作，確保卒中、胸痛和創(chuàng)傷患者綠色通道救治效果和時間窗管理，貫徹急診科會診制度，提高會診質(zhì)量和效率，采用多學(xué)科分流模式縮短急診危重患者滯留時間，縮保障患者安全。定期開展不明原因發(fā)熱病人救治的應(yīng)急演練。

⑧后勤保障組：主要負(fù)責(zé)科室各類消息的推送與宣傳，COVID-19疫情相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與整理，并編纂和應(yīng)用《新型冠狀病毒肺炎重癥護(hù)理手冊》[3]，以及科室人員心理護(hù)理等。

2結(jié)果

2.1 一般資料

2020年COVID-19疫情一級響應(yīng)期間（1月24日至2月23日）急診搶救患者總?cè)舜螢?96，較2019年同期入搶881人次下降43.7%，其中符合新冠疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共13人，占入搶患者總數(shù)2.62%。與2019年同期相比，患者病情程度、入搶方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 救治情況

2020年COVID-19疫情一級響應(yīng)期間（1月24日至2月23日）與2019年同期相比，綠色通道患者占比提高（P<0.05），創(chuàng)傷患者明顯減少（P<0.05），?？茣\及多學(xué)科會診增多（P<0.05），CPR術(shù)、機(jī)械通氣救治情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 轉(zhuǎn)歸情況

2020年COVID-19疫情一級響應(yīng)期間（1月24日至2月23日）與2019年同期相比，2020年患者住院率提高、平均滯留時間縮短、滯留時間>360min人次明顯減少（P<0.05），患者死亡率、三大中心患者滯留時間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。13例符合COVID-19疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，1例確診，12例疑似病例隔離，平均滯留時間為 208.08±16.11 min，現(xiàn)均已解除隔離狀態(tài)并得到妥善診治。見表3。

3 討論

2019新型冠狀病毒疫情自暴發(fā)以來，迅速蔓延，當(dāng)前疫情仍在全球肆虐并造成全球性的公共衛(wèi)生危機(jī)[4]。我國針對此次COVID-19疫情及時采取了嚴(yán)格的管理措施，控制人員外出和聚集，在遏制疫情的過程中發(fā)揮了巨大作用[5]，也在一定程度上影響了人們的生活行為方式和就醫(yī)行為[6-7]，急診搶救患者的就診特點(diǎn)也必然隨之發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示，2020年COVID-19疫情一級響應(yīng)期間（1月24日至2月23日）急診搶救患者總?cè)舜屋^2019年同期入搶人次下降43.7%，但是病情重、病情復(fù)雜的I級患者和120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者比例增多。這可能疫情期間民眾對前往醫(yī)院就診的意愿下降，部分合并基礎(chǔ)性疾病的重癥患者未能規(guī)范門診隨訪，患者出現(xiàn)身體不適后未能及時就醫(yī)造成病情加重，同時由于疫情期間省際與市際人口流動管制，危重病人就診常選擇120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，這與周麗瓊等學(xué)者相關(guān)研究一致[8]。但龍銳等學(xué)者[9]相關(guān)研究結(jié)果顯示，其所在醫(yī)院急診科2018 年、2019 年、2020年1月24日至2月23日同期急診搶救患者例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果存在差異，原因可能是本研究所在醫(yī)院為省內(nèi)醫(yī)療水平最高的醫(yī)院之一，常年慢性疾病危重癥就診患者和外地轉(zhuǎn)診患者多，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病患者。本研究結(jié)果顯示2019年我院主要入搶患者中呼吸困難診斷比例最高，而2020年因呼吸困難入搶人數(shù)與構(gòu)成比明顯減少，一定程度上由于疫情防控期間，民眾居家、少有出門，即使出門也會佩戴口罩，人群密集度及活動意向明顯低于往常[10]。另外，網(wǎng)絡(luò)媒體的資訊指導(dǎo)和健康教育，公眾對呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知和防控加強(qiáng)，使得冬春季常見的呼吸系統(tǒng)疾病明顯減少[11]。

2020年一級響應(yīng)期間與2019年同期比較，綠色通道患者占比、卒中患者占比提高（P<0.05）。這表明無論在平時還是在COVID-19疫情下以急診綠色通道為載體的“卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心”在醫(yī)療體系中發(fā)揮著不可替代的作用，在COVID-19疫情下，更需要兼顧綠色通道救治工作和醫(yī)務(wù)工作者、患者的防護(hù)工作[12]，積極挽救患者生命。2020年比2019年同期創(chuàng)傷綠色通道患者明顯減少（P<0.05）。究其原因，主要在于疫情期間交通管制、生產(chǎn)制造企業(yè)停工等因素[5]，使得車禍傷、生產(chǎn)勞動等造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷明顯減少。2020年搶救室涉及多學(xué)科會診的患者比例明顯高于2019年同期（P<0.05）。這是由于I級患者患者基礎(chǔ)病較多、病情復(fù)雜，多學(xué)科協(xié)作尤為重要。此外，為避免人員交叉感染和住院患者感染，保障患者生命安全及健康，我院及科室始終保持高度警惕性及危機(jī)意識，在多學(xué)科尤其是院內(nèi)COVID-19專家組聯(lián)合協(xié)作下施行有效診治和分流。

2020年一級響應(yīng)期間與2019年同期相比，患者住院率明顯提高、滯留時間縮短、滯留時間>360min患者比例明顯減少（P<0.05），三大中心綠色通道患者與平時一樣均在時間窗管理內(nèi)，能有效得到救治和分流。這體現(xiàn)了急診科護(hù)理部針對科室特點(diǎn)采取了一系列的護(hù)理應(yīng)對措施的有效性，實(shí)施效果良好，護(hù)理管理模式體現(xiàn)了全面、專業(yè)、科學(xué)的特點(diǎn)，對提高急診搶救患者救治速度和效率、降低交叉感染率、提升疫情救護(hù)能力具有重要意義。入搶患者中符合新冠疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共13人，占2.62%。盡管我院嚴(yán)格實(shí)施三級預(yù)檢分診制度，但是病史采集時可能存在家屬謊報(bào)、誤報(bào)或漏報(bào)，且COVID-19患者不一定出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，而可能是以意識障礙、呼吸困難等表現(xiàn)入搶，第一級預(yù)檢分診不一定能篩查出這類病例，在完善血常規(guī)、胸部影像學(xué)檢查，并經(jīng)院內(nèi)COVID-19專家組會診后才評估為疑似病例。13名新冠疑似患者平均滯留時間為208.08±16.11 min，患者均得到妥善治療，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬未出現(xiàn)交叉感染病例，有效遏制了病毒傳播，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)診治。

隨著疫情的逐步緩解、全國復(fù)工復(fù)產(chǎn)，急診搶救室工作量將逐漸攀升，相關(guān)的COVID-19政策和診療方案也在不斷修訂和更新之中，需要急診同行在防控實(shí)踐中結(jié)合自身實(shí)際做出調(diào)整，建立應(yīng)急機(jī)制，培養(yǎng)危機(jī)意識及長遠(yuǎn)眼光來應(yīng)對疫情發(fā)展，相信隨著學(xué)界對疾病認(rèn)識和疫苗研究的進(jìn)一步增加及臨床、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，防護(hù)手段會更加完善。

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通訊作者：朱讀偉，1991.7，女，碩士，護(hù)師，急危重癥護(hù)理。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科?安徽合肥?230000