社區(qū)居民健康檔案在公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用分析

吳 艷

（青島市市北區(qū)遼源路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

居民健康檔案是記錄居民的患病情況和體檢、免疫史進(jìn)行信息記錄的檔案。首先，社區(qū)居民健康檔案為居民診療提供了參考資料和健康指導(dǎo)，有利于疾病預(yù)防工作的開展；再者，社區(qū)居民健康檔案有利于社區(qū)了解居民健康信息，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。建立完整的居民健康檔案信息是社區(qū)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的基本條件。

1 社區(qū)居民健康檔案的應(yīng)用

1.1 疾病預(yù)防與篩查的應(yīng)用

根據(jù)社區(qū)居民健康檔案信息，社區(qū)就可以了解到家族病史、有無傳染病、是否接種傳染病疫苗，從而在疾病預(yù)防和疾病篩查時(shí)能夠有針對性的挑選人群進(jìn)行工作，不僅大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作效率，也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作質(zhì)量。社區(qū)也可以根據(jù)居民健康檔案中提供的就診信息和診斷結(jié)果來對于某些可能患上高危病種的居民進(jìn)行記錄，建立高危人群跟蹤管理機(jī)制。對于此類居民要安排其定期檢查并記錄每次檢查的結(jié)果，提醒其做好預(yù)防工作，幫助居民降低患病風(fēng)險(xiǎn)，提高居民生活幸福度，也提高了群眾對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全面開展。

1.2 弱勢群體保健工作的應(yīng)用

社區(qū)中難免會(huì)有老人、幼兒、孕婦等免疫力較低，極易患病的群體。對于此類群體的衛(wèi)生保健工作開展需要分類進(jìn)行，進(jìn)行跟蹤制管理，最大程度上保障此類群體的健康情況。首先是對于老年人這類，由于步入晚年，免疫力逐漸退化，逐漸成為易感人群，且產(chǎn)生癌細(xì)胞的概率也大大增加。社區(qū)要根據(jù)居民健康檔案，查看其疾病史、家族遺傳病史，為其制定合理的疾病預(yù)防方案，并且定期安排體檢及時(shí)將數(shù)據(jù)記錄到居民健康檔案中，推動(dòng)社區(qū)疾病監(jiān)控工作的開展；其次是對于孕婦這類，社區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)居民健康檔案，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析胎兒可能患有的先天性疾病，幫助孕婦安排孕檢并監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，盡最大程度保障胎兒的安全與孕婦的安全；然后是對于幼兒之類，幼兒由于免疫系統(tǒng)并不完全，所以需要依靠定期注射疫苗來抵抗傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)要及時(shí)查看居民健康信息檔案，分析是否還需要注射疫苗并及時(shí)提醒，對于已經(jīng)注射過疫苗的，要記錄好第二針的時(shí)間并通知，對于還未注射疫苗的，社區(qū)應(yīng)及時(shí)督促。社區(qū)通過開展全面細(xì)致的衛(wèi)生服務(wù)工作，提升居民認(rèn)可度，有利于后續(xù)社區(qū)工作的開展。

1.3 醫(yī)療服務(wù)便利的應(yīng)用

在大數(shù)據(jù)信息時(shí)代，社區(qū)居民電子健康檔案的推廣帶來的一個(gè)好處就是遠(yuǎn)程醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)生可以診斷治療的小病運(yùn)用電子健康檔案調(diào)出病史與診斷記錄，方便醫(yī)生了解患者的情況；社區(qū)醫(yī)生無法診斷的大病可以運(yùn)用遠(yuǎn)程連線，將居民電子健康檔案發(fā)送到三甲醫(yī)院的醫(yī)生手上，醫(yī)生再根據(jù)以往的病史記錄與檢查結(jié)果對居民的治療提出有效可行的方案。這樣的就診方式，使得居民可以足不出戶享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，極大便利了居民的生活，同時(shí)也方便了醫(yī)生的診斷過程。社區(qū)居民電子健康檔案的應(yīng)用不僅可以方便居民就診、轉(zhuǎn)診，同時(shí)也有效緩解的大醫(yī)院就醫(yī)難的問題。這樣既提高了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿程度，又有效發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。

2 社區(qū)居民健康檔案存在的問題

2.1 居民重視度不夠

社區(qū)居民健康檔案在建檔時(shí)存在一個(gè)很大的問題，就是有不少的居民謊報(bào)、瞞報(bào)個(gè)人信息，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展增加了巨大的阻力。根據(jù)健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會(huì)根據(jù)不同的檔案信息，分析可能存在患病風(fēng)險(xiǎn)的人群，并隨機(jī)進(jìn)行走訪調(diào)查，也是在走訪調(diào)查的過程中，工作人員根據(jù)提供的假信息進(jìn)行無效走訪，不僅大幅度拉低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作效率，也讓居民健康狀況得不到安全的監(jiān)控保障。很多社區(qū)居民提供虛假信息的一個(gè)重要原因就是對個(gè)人的信息保護(hù)意識(shí)逐漸提升，在大數(shù)據(jù)時(shí)代信息泄露非常的普遍，很多居民不想冒著信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)來填寫有效信息。社區(qū)居民產(chǎn)生流動(dòng)，如搬入搬出時(shí)，也會(huì)有部分人不去報(bào)備，導(dǎo)致社區(qū)的隨訪調(diào)查、疾病篩查等工作無法開展，社區(qū)難以隨時(shí)掌握居民的健康動(dòng)態(tài)，使得社區(qū)居民健康檔案建檔工作都難以開展。

2.2 輕視檔案管理工作

健康檔案管理形式化的問題比較突出，社區(qū)居民健康檔案管理的工作人員在建檔后便不聞不顧，輕視檔案管理工作。很多工作的源頭動(dòng)力成為應(yīng)付性上級(jí)檢查，不注重過程，意識(shí)不到自身工作的重要性和意義。之所以會(huì)出現(xiàn)很多檔案管理人員“重?cái)?shù)量而不重質(zhì)量、重形式而不重內(nèi)涵”的問題，就是因?yàn)楣ぷ魅藛T對于健康檔案管理沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，其作用和功能的重要性不言而喻。如果長期保持這種流于形式的健康檔案管理方式，社區(qū)居民健康檔案的完整性與協(xié)調(diào)性得不到保障，最后導(dǎo)致檔案失去了實(shí)際意義，給社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)開展帶來了巨大的阻力。

2.3 “死檔”問題嚴(yán)重

社區(qū)居民無論是就診、體檢這些醫(yī)療動(dòng)態(tài)都需要錄入到社區(qū)居民健康檔案管理中，而且需要長期堅(jiān)持更新。但是在實(shí)際情況中，很多居民的健康檔案僅僅停留在個(gè)人信息與聯(lián)系方式，很多健康信息并未進(jìn)行錄入，或者長時(shí)間未更新，這無疑給社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)開展提供了巨大的阻力，導(dǎo)致“死檔”問題非常地嚴(yán)重。健康檔案是一個(gè)跨時(shí)間、空間的健康記錄，需要居民的配合，及時(shí)對個(gè)人健康信息情況進(jìn)行更新。但由于我國對于個(gè)人健康檔案管理并沒有一個(gè)高效、嚴(yán)格的系統(tǒng)，導(dǎo)致居民很多時(shí)候信息錄入需要自行登記，很多居民怕麻煩，不愿意去登記，給工作人員帶來了很大的工作阻力。社區(qū)居民健康檔案逐漸喪失其價(jià)值與存在意義的一個(gè)主要原因就是居民健康信息內(nèi)容地缺失，導(dǎo)致健康檔案的動(dòng)態(tài)連續(xù)性也得不到保證。

2.4 基層電子檔案還未完全推廣

在農(nóng)村或經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，由于長期工作在基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員普遍存在專業(yè)知識(shí)技能不夠、文化水平不高的問題，導(dǎo)致迄今為止，紙質(zhì)檔案仍然屢見不鮮，社區(qū)居民電子健康檔案還得不到普遍的應(yīng)用，缺少推廣。在信息化大數(shù)據(jù)時(shí)代，社區(qū)居民健康檔案管理機(jī)制不能得到及時(shí)的更新，監(jiān)督機(jī)制也比較落后。紙質(zhì)檔案的缺點(diǎn)非常的明顯，最突出的三點(diǎn)是：由于紙張易受潮、易受微生物損害的特點(diǎn)，紙質(zhì)檔案的保存非常的麻煩；由于紙張更改只能人工，導(dǎo)致要進(jìn)行記錄、修改時(shí)非常的麻煩；紙質(zhì)檔案很容易受到人工篡改，導(dǎo)致個(gè)人信息泄露的問題。所以，檔案管理制度需要?jiǎng)?chuàng)新，需要工作人員有創(chuàng)新的頭腦、積極認(rèn)真地工作態(tài)度，使檔案信息得到充分有效地利用。

3 針對社區(qū)居民健康檔案存在問題的解決辦法

3.1 加強(qiáng)檔案監(jiān)督管理

之所以會(huì)有居民存在提供虛假信息的情況，究其原因是因?yàn)樯鐓^(qū)在居民健康檔案管理工作上不能得到居民的信任，不能給予居民個(gè)人信息不泄露的有效保證。要想改善這種情況，就必須在居民健康檔案管理工作上加強(qiáng)保密性?？梢酝ㄟ^設(shè)立密碼柜，居民自行設(shè)置密碼的方法來增強(qiáng)居民的信任度。設(shè)置專人、專柜專管的制度來增強(qiáng)居民健康檔案管理的安全性，健康檔案管理人員要嚴(yán)格遵守紀(jì)律，防止居民信息泄露。如果是電子檔案，我們就需要增強(qiáng)電子檔案保存的安全管理，嚴(yán)格設(shè)置權(quán)限管理與密碼安全性，工作人員不可未經(jīng)允許私自查看居民個(gè)人信息。醫(yī)務(wù)人員在查看居民健康檔案信息時(shí)，不可隨意外借，只提供有需要的病例信息。要充分取得居民的信任，就需要社區(qū)在安全保密性上下功夫，增強(qiáng)居民的主動(dòng)性，充分發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。

3.2 增強(qiáng)檔案管理人員的工作認(rèn)識(shí)

在檔案管理的過程中，居民的主動(dòng)性是重要的一點(diǎn)，更重要的是要調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。社區(qū)居民健康檔案要充分發(fā)揮作用離不開有效的信息錄入和及時(shí)的動(dòng)態(tài)更新，工作人員要改正懶懶散散不重視的工作態(tài)度，要意識(shí)到自己工作的重要性。社區(qū)可以通過定期開展員工培訓(xùn)教育課堂或者開展相應(yīng)的拓展活動(dòng)增強(qiáng)工作人員的管理與責(zé)任心意識(shí)。工作人員也要增強(qiáng)安全保密意識(shí)，不可向外界人員泄露居民的個(gè)人信息，也不可用于非法盈利。檔案建立后要充分用起來，才有工作開展的意義。社區(qū)也應(yīng)該設(shè)置一定的獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

3.3 更新檔案管理機(jī)制

檔案會(huì)出現(xiàn)“死檔”、更新難的問題，很大一部分原因是因?yàn)闄n案管理機(jī)制較為落后，不能高效地對檔案進(jìn)行更新。當(dāng)前管理存在著沒有進(jìn)行分類管理和日常維護(hù)的問題。針對這兩個(gè)問題，我們可以按地區(qū)、親緣關(guān)系等對社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行分類管理并編號(hào)，記錄好編號(hào)后再想快速、精確找到健康檔案就變得簡易許多。管理人員要做好日常的維護(hù)工作，最好是一月一查，檢查是否有人員流動(dòng)，是否有需要信息更新的檔案。通過分類管理與日常維護(hù)，可以最大化社區(qū)居民健康檔案的作用，充分利用其價(jià)值。

4 結(jié)束語

總的來說，社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生開展醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育和生育指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)性條件。社區(qū)居民健康檔案的時(shí)效性是社區(qū)工作開展的有效保障，只有充分調(diào)動(dòng)居民與工作人員的積極性，認(rèn)識(shí)到健康檔案的重要性，才能從真正地發(fā)揮健康檔案的作用，實(shí)現(xiàn)居民健康安全有保障，社區(qū)工作有底氣的雙贏。如何有效解決在檔案管理中的新問題和挑戰(zhàn)，如何完善管理工作，都是需要長時(shí)間的摸索的。合理應(yīng)用社區(qū)居民健康檔案不僅能夠讓社區(qū)居民的身體狀況得到安全的監(jiān)控保障，還能有力推動(dòng)社區(qū)工作的開展，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)一步提高。