乳腺癌患者護(hù)理工作中落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的效果和應(yīng)用分析

張穎穎，張峰

1.青島市第五人民醫(yī)院外一科，山東青島 266001；2.青島市第五人民醫(yī)院心血管病科，山東青島 266001

乳腺癌是女性健康的重要威脅，其發(fā)病受到多方面因素的影響。近幾年，我國乳腺癌患者人數(shù)整體有上升的趨勢(shì)，且患者有年輕化的趨勢(shì)[1]。乳腺癌患者受疾病影響，無論是生理，還是心理均承受多重的打擊，生活質(zhì)量下降明顯，對(duì)于護(hù)理有著較高的要求。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步突出了患者的主體地位，可以根據(jù)患者需求，給予患者多維度、多層面的全方位護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度[2]。該文方便擇選2018 年7月—2019年7 月于該院接受治療的80 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)分組方法分為兩組，即研究組和對(duì)照組，每組患者40 例，就綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果和應(yīng)用進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院接受治療的乳腺癌患者80 例為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)分組方法分為兩組，即研究組和對(duì)照組，每組患者40 例。對(duì)照組患者最小年齡28 歲，最大 45 歲，平均年齡（31.7±2.5）歲；病程 3 個(gè)月～2 年，平均病程 （8.42±1.21） 個(gè)月。研究組患者最小年齡 27歲，最大 44 歲，平均年齡（32.4±2.9）歲；病程 2 個(gè)月～2年，平均病程（8.27±1.43）個(gè)月。所有患者均符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前健康宣教。乳腺癌患者承受著心理上的巨大壓力，如果患者對(duì)于乳腺癌和手術(shù)治療缺乏科學(xué)地了解和認(rèn)識(shí)，就可能出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良心理，這不僅會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)降低患者的護(hù)理依從度，阻礙護(hù)理工作的有序進(jìn)行[3]。對(duì)此，護(hù)理人員必須給予患者科學(xué)的術(shù)前健康宣教，通過健康宣教，提高患者及家屬對(duì)乳腺癌疾病的基本認(rèn)識(shí)，明確手術(shù)治療的基本內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，在幫助患者建立對(duì)乳腺癌疾病和治療方案基本認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，提高患者的護(hù)理依從性和自我管理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥與不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[4]。②心理護(hù)理。乳腺癌患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，同時(shí)乳腺癌患者接受手術(shù)、化療、放療等治療，可能由于治療的不良反應(yīng)，加深不良心理的滋生和發(fā)展。對(duì)此，要在護(hù)理整個(gè)過程貫穿對(duì)患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員首先要加強(qiáng)與患者的溝通，要從患者的角度思考問題，充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者解答自身的疑慮，在溝通與交流中建立患者對(duì)自己的信任，幫助患者逐漸建立康復(fù)信心，指導(dǎo)患者通過科學(xué)的方式排解不良心理，從而提高患者的生活質(zhì)量[5]。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。乳腺癌患者接受手術(shù)治療后，應(yīng)及時(shí)給予患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理，通過有效、科學(xué)地運(yùn)動(dòng)，幫助患者加速患側(cè)上肢的恢復(fù)，避免水腫等并發(fā)癥。術(shù)后3 d 內(nèi)，患者都處于臥床期，此時(shí)運(yùn)動(dòng)護(hù)理要注意細(xì)節(jié)的掌控，從手部鍛煉、腕關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸發(fā)展到肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，整個(gè)過程循序漸進(jìn)，不宜幅度過大，以低強(qiáng)度、短時(shí)間為原則，慢慢恢復(fù)患者的患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)能力。臥床期結(jié)束后，患者可以采用坐姿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以屈肘運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后5 d，患者可以初步嘗試肩部的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后10 d 左右，患者拆線后可逐步開始上肢功能的鍛煉，此時(shí)可以配合八段錦等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。乳腺癌患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)量不宜過大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過久，要合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在不同階段的節(jié)點(diǎn)，由護(hù)理人員陪同指導(dǎo)，以確保運(yùn)動(dòng)護(hù)理的安全性和有效性。④飲食與睡眠護(hù)理。飲食方面，考慮到乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)口較大，滲出液總量較大，要優(yōu)先為患者補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，控制減少脂肪的攝入，禁止辛辣、生冷的食物，給予患者全面的營養(yǎng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，幫助患者制定飲食計(jì)劃，通過與患者家屬的良好溝通，確保每日飲食達(dá)到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)。睡眠方面，良好地睡眠對(duì)患者康復(fù)具有重要意義，患者術(shù)后容易受到多方面因素的影響，包括疼痛等，影響患者正常睡眠。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者良好的睡眠環(huán)境，加強(qiáng)溫度、濕度的控制，幫助患者正常睡眠，對(duì)于部分特殊情況的患者要給予相應(yīng)的藥物，幫助患者睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，調(diào)查、統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量改善情況，量表共包含4 個(gè)維度，分別是生理狀況、情感狀況、功能狀況和社會(huì)家庭情況，4 個(gè)維度分別為 28 分、24 分、28 分和 28 分，數(shù)值越高表示狀況越良好，生活質(zhì)量越高。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表完成。護(hù)理滿意度調(diào)查表共有問題20 項(xiàng)，每項(xiàng)5 分，滿分100 分。采用3 級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由高至低分別為“非常滿意”“滿意”“不滿意”，分別對(duì)應(yīng) 80 分以上、60～80 分、60 分以下 3 個(gè)分?jǐn)?shù)區(qū)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 生理狀況 情感狀況 功能狀況 社會(huì)家庭情況研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值21.59±6.33 14.12±3.31 6.613＜0.001 19.86±5.34 12.25±3.94 7.252＜0.001 18.54±4.47 12.61±3.35 7.019＜0.001 19.57±5.01 12.84±3.23 7.140＜0.001

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近幾年，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，現(xiàn)代人的生活模式、生活理念、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了巨大的改變，乳腺癌患者人數(shù)呈逐年增長的趨勢(shì)[6]。乳腺癌是女性健康的重要威脅，其不僅會(huì)造成生理上的痛苦，還會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，降低患者生活質(zhì)量[7]。目前，乳腺癌患者的治療方案主要有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療3種，3 種治療方案雖然可以有效治療疾病，但同時(shí)也會(huì)造成包括術(shù)后疼痛、化療不良反應(yīng)等，這些不良反應(yīng)也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[8]。對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理，在乳腺癌患者護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理給予患者全方位的照護(hù)，提高患者生活質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，具有重要的意義。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的護(hù)理模式，其重點(diǎn)突出了患者的主體地位，可以從患者的角度，根據(jù)患者自身需求，給予患者多維度、多角度的護(hù)理，從而有效解決患者面臨的問題，滿足患者需求，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理的內(nèi)容十分全面，包括健康宣教、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比，在內(nèi)容更加全面的基礎(chǔ)上，對(duì)具體細(xì)節(jié)進(jìn)行了改善[9]。以心理護(hù)理為例，心理護(hù)理貫穿于患者護(hù)理整個(gè)過程，護(hù)理人員需從患者的角度出發(fā)，進(jìn)一步了解患者的思想動(dòng)態(tài)和心理問題，充分利用自身專業(yè)技能優(yōu)勢(shì)，幫助患者排解不良心理，樹立患者康復(fù)信心，從而提高心理護(hù)理的有效性[10]。

該組研究中，研究組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。其中，研究組患者的生理狀況評(píng)分和情感狀況評(píng)分分別為 （21.59±6.33）分和（19.86±5.34）分，高于對(duì)照組的（14.12±3.31）分和（12.25±3.94）分（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度為 97.5%，高于對(duì)照組的 77.5%（P＜0.05）。這與李選治[11]的研究結(jié)果： 觀察組護(hù)理滿意度96.4%高于對(duì)照組75.0%（P＜0.05），基本一致。這證明綜合護(hù)理干預(yù)可以給予患者更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者生理狀況、情感狀況等生活質(zhì)量評(píng)分全面提高，生活質(zhì)量有了明顯的改善。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員與患者的溝通與交流，要求護(hù)理人員開展全過程的心理護(hù)理，其更有利于培養(yǎng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予乳腺癌患者綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，且有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床應(yīng)用和推廣。