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    探討CT在腎上腺無功能腺瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的鑒別診斷價(jià)值

    2021-04-15 02:29:38劉建立
    中外醫(yī)療 2021年2期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)節(jié)腺瘤功能性

    劉建立

    山東省菏澤市立醫(yī)院CT 室,山東菏澤 274000

    腎上腺瘤屬于臨床比較常見的一種腫瘤,其按照性質(zhì)劃分可分為良性腫瘤及惡性腫瘤,按照有無內(nèi)分泌功能劃分可分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤,因此,在臨床診斷及治療中,對腎上腺瘤的種類加以鑒別非常重要。CT 掃描檢查是當(dāng)前臨床診治過程中常用的一種檢查方法,以往研究大多研究了腎上腺瘤CT 征象,但缺乏對腎上腺無功能腺瘤與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤之間的鑒別診斷研究[1],因此,未能夠?yàn)榕R床診斷治療提供有利依據(jù),為了對兩種疾病進(jìn)行有效鑒別,必須采取科學(xué)有效的檢查方法來進(jìn)行診斷,該次研究方便收集2019 年1—12 月在該院接受治療的30 例腎上腺無功能腺瘤患者(無功能組)及25 例腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者(神經(jīng)節(jié)組)的CT 資料進(jìn)行回顧性分析,并對比分析CT 對腎上腺無功能腺瘤與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤兩種疾病的鑒別診斷效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便收集在該院接受治療的30 例腎上腺無功能腺瘤患者(無功能組)及25 例腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者(神經(jīng)節(jié)組)的CT 資料進(jìn)行回顧性分析。在無功能組之中,男女之比為 18∶12;患者年齡 28~68 歲,平均年齡為(48.14±4.79)歲。在神經(jīng)節(jié)組之中,男女之比為 14∶11;患者年齡 26~67 歲,平均年齡為(47.92±4.74)歲。所有患者均已經(jīng)臨床病理檢查確診,該次研究已通過院內(nèi)倫理委員會同意,且所有患者及其家屬均已知情,并簽署知情同意書。對比兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    掃描方法:兩組患者均采取CT 診斷。使用的儀器為256 Brilliance iCT,其掃描參數(shù)設(shè)置如下:電壓120 kV,電流140~1 600 mAs,層厚3 mm。檢查前對患者的體位進(jìn)行調(diào)整,所有患者均實(shí)施CT 平掃以及三期增強(qiáng)掃描,即進(jìn)行動脈期(30~35 s)增強(qiáng)掃描、靜脈期(60~75 s)增強(qiáng)掃描以及延遲期(4~5 min)增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描過程中采用非離子型碘克沙醇為對比劑,使用劑量為350 mgI/mL,通過高壓注射器對患者前臂靜脈進(jìn)行注射,注射流率應(yīng)該設(shè)置為3 mL/s,完成對比劑注射之后30~35 s 實(shí)施動脈期掃描。

    圖像分析方法。圖像分析應(yīng)該由兩名專業(yè)的影像科醫(yī)務(wù)人員來進(jìn)行獨(dú)立閱片,并進(jìn)行分析及測量,將測量結(jié)果取平均值,然后再進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,分析的內(nèi)容主要是病灶形態(tài)。還應(yīng)該選擇腫瘤最大層面,對其最大徑進(jìn)行測量,同時(shí)將感興趣區(qū)置于病灶實(shí)性部分,應(yīng)該避開壞死、出血以及鈣化等位置,應(yīng)該保證將腫塊的1/2~1/3 覆蓋,然后分別測量出腫瘤CT 平掃以及三期增強(qiáng)掃描所對應(yīng)的CT 值,并對腫瘤增強(qiáng)程度進(jìn)行計(jì)算,即增強(qiáng)之后的最高期CT 值與平掃所得CT 值之差,并對腫瘤強(qiáng)化模式進(jìn)行判斷。根據(jù)動脈期掃描與平掃相比病灶的凈增CT 值,將腫瘤CT 強(qiáng)化度劃分為4 個(gè)層級,即無強(qiáng)化:CT 值<10 HU;輕度強(qiáng)化:CT 值在 10~20 HU之間;中度強(qiáng)化:CT 值在 20~40 HU;高度強(qiáng)化:CT 值>40 HU[2],同動脈期對比而言,延遲期CT 值如果增加10~20 HU,則該病灶則可判定為輕度延時(shí)強(qiáng)化,如果增加20 HU 以上,則該病灶則可判定為明顯延時(shí)強(qiáng)化。

    1.3 觀察指標(biāo)

    此次研究主要以平掃、三期增強(qiáng)掃描的CT 值、最大徑以及作為觀察指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腫瘤最大徑對比

    神經(jīng)節(jié)組最大徑與無功能組相比更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者腫瘤最大徑對比[(±s),cm]

    表1 兩組患者腫瘤最大徑對比[(±s),cm]

    組別最大徑神經(jīng)節(jié)組(n=25)無功能組(n=30)t 值P 值5.58±0.54 2.37±0.22 5.084<0.05

    2.2 兩組CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描CT 值對比

    神經(jīng)節(jié)組的平掃CT 值以及延遲期CT 值與無功能組相比均較大,且神經(jīng)節(jié)組的靜脈期、動脈期CT 值、增強(qiáng)程度與無功能組相比均較小,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組 CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描 CT 值對比[(±s),HU]

    表2 兩組 CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描 CT 值對比[(±s),HU]

    組別 平掃 靜脈期 動脈期 延遲期 增強(qiáng)程度神經(jīng)節(jié)組(n=25)無功能組(n=30)t 值P 值23.12±2.27 12.07±1.24 6.924<0.05 34.16±3.38 51.97±5.18 6.814<0.05 29.86±2.97 37.19±3.67 6.381<0.05 42.01±4.16 30.98±3.08 6.483<0.05 15.84±1.57 39.76±3.93 8.412<0.05

    3 討論

    伴隨MRI 以及CT 等檢查方式不斷應(yīng)用于臨床各類疾病診斷之中,腎上腺腫瘤無論是在定性診斷還是在定位方面均得到了提升[3]。對腎上腺腫瘤采取影像學(xué)檢查的主要目的是準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置,并對腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分,對腫瘤侵犯的具體范圍作出把握等[4]。對于腎上腺瘤而言,其發(fā)病率大約為2%~9%[5],屬于常見的一種腎上腺腫塊,一般可分為非功能性和功能性腺瘤,通常情況下,功能性腺瘤相對于非功能性腺瘤較多見,主要的臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌出現(xiàn)異常,且在鑒別診斷方面一般比較簡單[6]。而腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與交感神經(jīng)系統(tǒng)分化存在密切關(guān)系,屬于一種不常見腫瘤,一般出現(xiàn)在椎旁交感神經(jīng)鏈神經(jīng)節(jié)上,腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與無功能腺瘤在臨床表現(xiàn)方面并無特征性[7],所以實(shí)驗(yàn)室檢查并不會對兩種疾病的診斷有太大幫助,因此,兩種疾病在診斷方面存在困難,現(xiàn)階段,主要通過影像學(xué)檢查來對兩種疾病加以鑒別診斷[8]。

    兩種疾病在CT 征象方面進(jìn)行對比結(jié)果可得出以下幾點(diǎn):①在兩者的瘤體形態(tài)及大小方面,腺瘤直徑通常比較小,且直徑一般在3 cm 以上[9],在形態(tài)方面一般呈橢圓形或類圓形,邊緣比較清楚,主要是因病理上腫瘤存在纖維組織包膜。而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的直徑相比之下則比較大,有研究人員表明[10],其腫瘤最大徑平均可達(dá)到6.3 cm。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的形態(tài)可表現(xiàn)為橢圓形、水滴狀以及不規(guī)則形,其病變包膜比較完整,邊緣清楚,對血管形態(tài)和血流動力學(xué)不會產(chǎn)生影響; ②從腫瘤密度方面來講:多數(shù)腺瘤在平掃時(shí)的密度比較均勻,當(dāng)其密度處于不均勻狀態(tài)時(shí),主要是因出血、囊變等原因所致,鈣化情況較為少見,并且腺瘤CT 值一般比較低[11]。而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤則表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)、腫塊影,其密度比較均勻;③在強(qiáng)化模式方面,腺瘤動態(tài)強(qiáng)化曲線主要表現(xiàn)為驟升后驟降,而非腺瘤則表現(xiàn)為緩降或是平臺型。腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤一般屬于血管不豐富、缺乏血供一類的腫瘤,在CT 增強(qiáng)掃描時(shí),在動脈期表現(xiàn)為無強(qiáng)化或是輕度強(qiáng)化,延遲期和靜脈期表現(xiàn)為輕度或是中度強(qiáng)化[12]。從上述對比點(diǎn)來看,通過CT 檢查可有效對兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

    該次研究中,神經(jīng)節(jié)組的平掃CT 值、最大徑、增強(qiáng)三期 CT 值分別為 (23.12±2.27)HU、(5.58±0.54)cm、(34.16±3.38)HU、(29.86±2.97)HU、(42.01±4.16)HU,無功能組的平掃CT 值、最大徑、增強(qiáng)三期CT 值分別為(12.07 ±1.24)HU、(2.37 ±0.22)cm、(51.97 ±5.18)HU、(37.19±3.67)HU、(30.98±3.08)HU,神經(jīng)節(jié)組的平掃 CT值、最大徑以及延遲期CT 值與無功能組相比均較大,且神經(jīng)節(jié)組的靜脈期、動脈期CT 值與無功能組相比均較?。≒<0.05)。袁芬等[13]在研究結(jié)果中表明,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤組的最大徑為(5.6±2.8)cm,平掃 CT 值為(23±3)HU;無功能腺瘤組最大徑為(2.4±1.4)cm,平掃 CT 值為(12±7)HU,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤組的最大徑及平掃CT 值均高于無功能腺瘤組,這與該次研究結(jié)果大致相同,可見CT能夠有效鑒別兩種類型疾病。

    綜上所述,CT 能夠?qū)δI上腺無功能腺瘤以及腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的鑒別診斷,值得推廣。

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