缺血性腦卒中患者開展院內(nèi)康復護理的臨床價值分析

員靜

泰安市中醫(yī)二院中風科，山東泰安 271000

腦卒中屬于腦血管病變的一種表現(xiàn)，影響因素較為繁雜，患者腦功能會有程度不一的損傷，臨床也將其稱之為腦中風、腦血管意外，觀察患者的臨床表現(xiàn)，多以局灶神經(jīng)功能障礙為主，例如智力障礙、昏迷、半身不遂或是口眼歪斜等，加之各種病因的影響，患者腦內(nèi)動脈可見破裂、狹窄或是閉塞等表現(xiàn)，導致患者腦供血系統(tǒng)異常，進而出現(xiàn)一過性或是永久性腦功能障礙[1-2]。參考腦卒中患者的病因類型，可以劃分為以下兩種，即出血性腦卒中、缺血性腦卒中，無論哪種，均會對患者的神經(jīng)功能、運動功能造成損傷。目前臨床針對腦卒中患者所采取的治療方案有兩種：藥物保守療法、外科手術療法，由于患者病情具有一定的危重性，無論采取哪種療法，相應的護理干預都必不可少，優(yōu)質(zhì)護理效果是患者實現(xiàn)早期康復的重要保證[3]。該次為了探討更為可靠的護理方案，納入2018 年12 月—2019 年12 月時段內(nèi)該院收治的86 例缺血性腦卒中患者為對象，通過對比常規(guī)護理、康復護理展開如下研究分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86 例缺血性腦卒中患者為對象展開研究分析，納入標準：①與《中國腦卒中診斷與治療指南2014》提出的確診標準相符；②發(fā)病前不存在肢體功能障礙表現(xiàn)、發(fā)病后可見運動功能障礙；③了解并授權該次研究。排除標準： ①合并嚴重臟器官疾?。?②合并是其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??； ③合并傳染性疾病等； 醫(yī)學倫理委員會審核通過后，根據(jù)隨機動態(tài)化分組+患者個人意愿劃分成兩個組別，即康復組、對照組，每組 43例；康復組有男 30 例，女 13 例，年齡 41～82歲，平均（62.27±1.25）歲。對照組有男 28 例，女 15 例，年齡42～85 歲，平均（62.51±1.33）歲。對兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組院內(nèi)實施常規(guī)護理方案，例如健康宣教、病情監(jiān)測、飲食指導等。康復組院內(nèi)實施常規(guī)護理方案+康復護理方案，常規(guī)護理方案與對照組等同，待患者體征趨于平穩(wěn)，且神志清之后，開展康復護理，具體如下：①心理康復。因病情及癥狀表現(xiàn)（反應遲緩、失語、偏癱等）影響，患者普遍會存在焦慮、自卑、恐慌、暴躁等不良心緒，護理人員應以親切的態(tài)度主動與患者進行溝通，提高患者對其的信任感，日常生活中耐心傾聽患者主訴，結合其內(nèi)在需求提供針對性心理安撫措施，幫助患者排解心理壓力，樹立良好的治療信心。②語言訓練。護理人員應教導患者掌握正確的口腔訓練方法，包括咽腭閉合訓練、發(fā)聲訓練等，值得注意的是，訓練期間護理人員要遵循循序漸進的原則對患者加以引導，避免操之過急降低患者的訓練耐心、信心[4]。③運動訓練。護理人員需要指導患者掌握正確的體位，例如良肢位、臥位以及站立位等，除此之外，還要協(xié)助患者開展被動運動訓練、主動運動 訓練，常見的包括平衡訓練、翻身訓練、床上移動訓練等，訓練期間，護理人員應確保自身動作輕柔，避免給患者肢體造成過度拖拉等情況，導致患者關節(jié)、軟組織受傷[5]。④生活訓練。護理人員在日常生活中可以指導患者通過套圈、穿衣服、脫衣服、投球以及搭積木等方式訓練其日常生活能力，訓練期間，需要以患者的移動能力訓練為主，以患側肢體功能訓練為主。

1.3 觀察指標

參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、運動功能評定量表（Fugl-Meyer）生活質(zhì)量量表（SS-QOL）、Barthel 指數(shù)比對分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、運動功能、生活質(zhì)量、生活能力；其中NIHSS 評分越低表示患者神經(jīng)功能受損輕，F(xiàn)ugl-Meyer 評分、SS-QOL評分以及Barthel 指數(shù)評分與患者的運動功能、生活質(zhì)量、生活能力均呈現(xiàn)為正比關聯(lián)性[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用 t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、Fugl-meyer 評分

護理前兩組患者的NIHSS 與Fugl-meyer 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后康復組的NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)ugl-meyer 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后 NIHSS、Fugl-meyer 評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者護理前后 NIHSS、Fugl-meyer 評分對比[（±s）,分]

組別NIHSS 評分護理前 護理后Fugl-meyer 評分護理前 護理后康復組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值20.21±1.37 20.16±1.34 0.171 0.865 5.29±1.26 10.30±1.39 17.511＜0.001 32.61±1.53 32.62±1.54 0.030 0.976 67.25±1.32 51.35±1.51 51.986＜0.001

2.2 SS-QOL、Barthel 評分

護理前兩組患者的SS-QOL、Barthel 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后康復組的 SS-QOL、Barthel評分均高于對照組，差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后 SS-QOL、Barthel 評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者護理前后 SS-QOL、Barthel 評分對比[（±s）,分]

組別SS-QOL 評分護理前 護理后Barthel 指數(shù)評分護理前 護理后康復組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值123.12±26.17 125.77±27.11 0.461 0.646 194.77±29.21 170.14±32.14 3.719＜0.001 44.22±4.47 45.19±3.59 1.109 0.270 65.72±12.47 54.29±11.31 4.452＜0.001

3 討論

人體腦部組織若存在供氧不足的情況，其神經(jīng)元會在極短的時間內(nèi)發(fā)生不可逆性損傷，加之其他因素的影響，患者往往無法在發(fā)病后的最佳時機接受有效治療，極易合并神經(jīng)功能障礙，例如肌力下降等，此時對患者開展常規(guī)治療，所取得的臨床效果往往無法達到預期。查閱既有研究資料發(fā)現(xiàn)，有學者經(jīng)研究表明，缺血性腦卒中患者臨床治療的最后階段開展康復護理，會在極大程度上改善患者的預后質(zhì)量，有利于患者獲取更好的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量[7]。除此之外，還有研究指出，患者罹患缺血性腦卒中會后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能、結構均會發(fā)生改變，對患者開展常規(guī)治療的同時，積極開展康復性訓練，有利于重組其缺血組織、邊緣組織細胞，對側支循環(huán)的構建有積極作用，同時還能加快局部受損神經(jīng)元細胞的再生與修復，進而重塑神經(jīng)功能[8]。不過在傳統(tǒng)治療方案中，康復性訓練屬于院外環(huán)節(jié)，即患者出院后于家庭之中開展康復訓練，雖然可以在一定程度上維持患者心理的健康狀態(tài)，糾正其不良生活習慣，提高患者的神經(jīng)功能、運動功能，最終改善患者的生活質(zhì)量，但受限于患者及其家屬并不具備較好的專業(yè)護理知識、技能，所以開展效果普遍無法達到預期。除此之外，由于缺血性腦卒中患者以老年群體居多，具有治療依從性差、記憶力差等特點，而康復性訓練開展的環(huán)境必須具有較好的調(diào)控性以及約束性[9]。

該次結果顯示，護理后康復組的 NIHSS 評分（5.29±1.26）分低于對照組（10.30±1.39）分，F(xiàn)ugl-meyer評分（67.25±1.32）高于對照組（51.35±1.51）分（P＜0.05）；護理后康復組的 SS-QOL 與 Barthel 評分為 （194.77±29.21）分、（65.72±12.47）分，均高于對照組（170.14±32.14）分、（54.29±11.31）分（P＜0.05）。這與龐偉等人[10]的研究結果：護理后 ENB 組的 NIHSS 評分（5.29±1.26）分低于 UC 組（10.30±1.39）分（P＜0.05），基本一致。可見對患者行康復護理有利于其神經(jīng)功能、生活能力的重塑。原因在于缺血性腦卒中患者接受康復護理，從心理干預、語言訓練、運動訓練以及生活訓練等方面開展，對患者腦細胞再生有促進作用，可以改善患者運動功能以及生活能力，所以醫(yī)護人員應充分認識到康復護理所具備的重要影響，積極鼓勵患者遵醫(yī)囑接受康復護理，以保證其預后質(zhì)量。

綜上所述，缺血性腦卒中患者院內(nèi)接受康復護理，對于神經(jīng)功能、運動功能的改善有積極作用，有利于患者獲取更好的生活能力，提高其生活質(zhì)量。