血清小而密低密度脂蛋白膽固醇和同型半胱氨酸與腦梗死的關(guān)系研究

王中雄 曾煉坤 沈永棋

增城區(qū)人民醫(yī)院 (廣州 511330)

腦梗死是臨床上比較常見(jiàn)的腦血管疾病, 目前已經(jīng)成為威脅患者生命安全的主要疾病之一, 不僅造成患者巨大痛苦, 還使其家庭遭受嚴(yán)重負(fù)面影響, 治療成本較高, 社會(huì)效益較差[1-2]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 越來(lái)越多新藥應(yīng)用于臨床, 雖然腦梗死的療效提升比較明顯, 但無(wú)法滿足民眾對(duì)于療效及康復(fù)作用的要求。 腦梗死治療前的病情評(píng)估對(duì)醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情嚴(yán)重程度, 制定科學(xué)合理的診療及康復(fù)方案具有重要意義。 腦梗死病情危險(xiǎn)因素諸多, 比如凝血指標(biāo)、 血脂指標(biāo)、 同型半胱氨酸 (Hcy) 等, 故需詳細(xì)了解患者病情信息以此達(dá)到更準(zhǔn)確判斷病情的目的[3-4]。 血清小而密低密度脂蛋白膽固醇 (sdLDL-C) 是低密度脂蛋白膽固醇亞型的一種, 可用于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性病變患者病情危險(xiǎn)程度, 而且相對(duì)于普通的LDL-C 而言,其更加敏感[5-6]。 Hcy 源自蛋氨酸及半胱氨酸, 屬于二者代謝中間產(chǎn)物, 其水平提升, 提示體內(nèi)存在心腦血管疾病[7-8]。 本次研究選取2018 年9 月—2019 年8 月本院收治的腦梗死患者135 例設(shè)為觀察組, 同期本院參與體檢的健康志愿者135 例為對(duì)照組, 兩組受試者均開展血液檢測(cè), 收集并分析臨床資料, 旨在探究血清sdLDL-C、 Hcy 與腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年9 月—2019 年8 月本院收治的腦梗死患者135 例設(shè)為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查, 結(jié)合臨床表現(xiàn), 明確腦梗死診斷。 ②入組前6 個(gè)月未使用任何能夠影響Hcy 在體內(nèi)代謝的藥物。 ③家屬知情同意, 自愿參與; 本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并除腦梗死以外其他腦血管疾病。 ②凝血障礙。 ③不配合本次研究。 ④肝腎功能嚴(yán)重不全。 同期本院參與體檢的健康志愿者135 例為對(duì)照組; 所有健康志愿者實(shí)驗(yàn)室檢查、 影像學(xué)檢查, 均未見(jiàn)任何明顯異常,且意識(shí)清楚, 無(wú)精神系統(tǒng)疾病; 對(duì)本次研究知情同意, 自愿參與。 所有受試者或家屬同醫(yī)院簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組于入院48 h 內(nèi)在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本5 mL, 對(duì)照組在體檢時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本5 mL; 所有血液樣本均在4 000 r/min、 15 min 條件下離心, 分析血清、 血漿; 采取生化分析儀及相應(yīng)試劑分析血脂、 血糖等指標(biāo); 所有血液樣本均在采集后1 h 內(nèi)完成關(guān)于凝血指標(biāo)的檢測(cè)。 研究人員通過(guò)查閱病歷、 與患者或家屬交流等方式, 獲取臨床資料; 分析觀察組、 對(duì)照組數(shù)據(jù)差異, 并在入院時(shí)按照NIHSS ＜4 分、 4～15 分、 ≥16 分將患者分成輕度組 (即甲組)、中度組 (即乙組) 及重度組 (即丙組), 分析不同亞組的數(shù)據(jù)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù), 以 (%) 表示計(jì)數(shù)資料, 行χ2檢驗(yàn), 采取() 代表計(jì)量資料, 開展t檢驗(yàn),P＜0.05 提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間臨床資料差異

觀察組性別、 平均年齡、 吸煙、 fib 水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05); 觀察組高血壓患病率、 糖尿病患病率、 TG、 LDL-C、 sdLDL-C、Lp-PLA2、 FBG、 Hcy、 D-D 水平均高于對(duì)照組 (P＜0.05); 觀察組 TC、 HDL-C、 PT、 APTT、 TT 水平均低于對(duì)照組 (P＜0.05); 詳見(jiàn)表1。

表1 組間臨床資料差異 n=135

續(xù)表

2.2 不同亞組間資料差異

甲組、 乙組及丙組, 兩兩亞組比較 LDL-C、HDL-C、 Hcy、 sdLDL-C、 Lp-PLA2、 D-D、 PT、APTT、 TT 及 FBG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05); 甲組、 乙組及丙組三組兩兩比較性別、 平均年齡、 高血壓及糖尿病患病率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05); 甲組、 丙組飲酒率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 而甲組與丙組、 乙組與丙組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05); 甲組吸煙率高于乙組、 丙組 (P＜0.05), 后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); 甲組與丙組、 乙組與丙組冠心病患病率、 Fib 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 而甲、 乙組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05); 見(jiàn)表2。

表2 腦梗死不同亞組臨床資料差異

續(xù)表

續(xù)表2 觀察組不同亞組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)

續(xù)表

3 討 論

腦梗死患者數(shù)量在腦血管疾病總數(shù)的80%左右, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)均較高, 很多腦梗死患者治療后存在輕重不等的后遺癥, 比如, 吐字不清、 認(rèn)知障礙、 肢體活動(dòng)受限、吞咽障礙等, 不僅能夠?qū)е缕湔Ｉ钍艿截?fù)面傾向, 而且能夠加重其經(jīng)濟(jì)及心理雙重負(fù)擔(dān)。 早期病情綜合評(píng)估對(duì)如何選擇更為合理的治療方式、 療效及預(yù)后的推測(cè)均可產(chǎn)生重要影響。 目前, 針對(duì)腦梗死病情的評(píng)估已成為相關(guān)研究課題的重點(diǎn)內(nèi)容[9-10]。

在腦梗死病情發(fā)展過(guò)程中, 動(dòng)脈粥樣硬化性病變, 尤其是頸動(dòng)脈斑塊病變被認(rèn)為與腦梗死發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[11]。 但頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成是諸多因素相互作用的結(jié)果, 比如, 機(jī)體血脂代謝紊亂、 凝血功能異常。 故尋求更敏感的血清標(biāo)志物對(duì)于更準(zhǔn)確認(rèn)知腦梗死病情嚴(yán)重程度具有重要臨床價(jià)值。 sdLDL-C 是血清LDL 的一個(gè)類型, 其容易氧化, 唾液酸中水平低、 顆粒較小, 而且易與含有較多陰離子的血管壁蛋白聚糖相結(jié)合, 從而進(jìn)入血管壁參與泡沫細(xì)胞合成[12-13]。 而粥樣斑塊中包含較多泡沫細(xì)胞, 故sdLDL-C 水平越高, 粥樣硬化病變就越嚴(yán)重。 Hcy 在生理情況下水平較低, 且能在短時(shí)間內(nèi)被代謝掉, 但若含硫氨基酸平衡被打破,Hcy 容易蓄積。 隨著Hcy 不斷增多, 其引起氧自由基合成做用明顯, 而且能夠?qū)ρ軆?nèi)皮造成一定損傷, 且可加速LDL-C 聚集, 促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成, 還可抑制NO 合成, 提高其降解速度, 收縮血管, 引起血液凝血及纖溶系統(tǒng)失衡, 增加血液凝血風(fēng)險(xiǎn), 進(jìn)而提升腦梗死發(fā)病及病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組高血壓患病率、 糖尿病患病率、 sdLDL-C、 FBG、 Hcy、 D-D 等凝血指標(biāo), 與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05); 證實(shí), 高血壓、 糖尿病能夠增加腦梗死病情惡化風(fēng)險(xiǎn), 而通過(guò)檢測(cè) sdLDL-C、 FBG、 Hcy、 D-D 等指標(biāo), 能夠了解腦梗死患者與健康人之間在血脂、 凝血等方面的差異。 甲組、 乙組及丙組, 兩兩亞組比較 LDL-C、 HDL-C、 Hcy、 sdLDL-C、 Lp-PLA2、 DD、 PT、 APTT、 TT 及 FBG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); 甲組、 丙組飲酒率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); 甲組與丙組、 乙組與丙組冠心病患病率、 Fib 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 研究證實(shí), 了解 LDL-C、 sdLDL-C 等血脂指標(biāo)、 DD、PT 等凝血指標(biāo)水平, 有助于判斷腦梗死病情程度,預(yù)測(cè)病情未來(lái)發(fā)展, 評(píng)估療效, 從而制定更為合理的診療及康復(fù)方案, 值得臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。