新時期采供血工作存在的問題及對策
——以浙江省為例

□ 胡秋月

采供血工作是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。近年來，面對醫(yī)療水平不斷提升、醫(yī)院快速發(fā)展帶來臨床用血需求快速增長、突發(fā)公共衛(wèi)生事件對血液質(zhì)量安全提出更為嚴(yán)格的血液檢測需求等新形勢，血液采集與供應(yīng)的矛盾不斷凸顯，采供血能力及體系發(fā)展問題亟待解決。從2011年到2019年，浙江省醫(yī)院診療人次增長63.37%，醫(yī)院床位數(shù)增長88.58%；而全省無償獻(xiàn)血人次比上年僅增長28.15%，供應(yīng)臨床用血（紅細(xì)胞類）僅增長24.11%，臨床用血供需處于緊平衡，無償獻(xiàn)血增長率遠(yuǎn)落后于醫(yī)院診療數(shù)和床位數(shù)的增長率。本文通過回顧分析2016-2020年浙江省血液中心采供血情況，分析采供血工作存在的短板并提出建議和思考。

|數(shù)據(jù)和方法

通過浙江省血液管理信息系統(tǒng)調(diào)取2016—2020年浙江省血液中心的全血采集數(shù)據(jù)和供應(yīng)醫(yī)院臨床用血（紅細(xì)胞類）數(shù)據(jù)，使用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、比較和統(tǒng)計(jì)分析。

|采血、供血情況

從2016年開始，浙江省血液中心全血采集人次和采集量均呈穩(wěn)步遞增趨勢，但總體采集量均低于供應(yīng)量，供應(yīng)和采集的缺口占供應(yīng)量的4.21%-8.01%，每年需通過省內(nèi)血液調(diào)劑來補(bǔ)充，說明血液供應(yīng)總體離完全滿足臨床用血需求還有一定差距。2020年全血采集人次比2019年上升0.65%，采集量比2019年下滑0.49%，向醫(yī)院供血（紅細(xì)胞類）下降1.48%。（表1）

表1 2016年—2020年浙江省血液中心全血采集和血液供應(yīng)（紅細(xì)胞類）

2019年和2020年每月全血采集量不穩(wěn)定，波動較大。與2019年相比，2020年獻(xiàn)血量下降的主要月份集中在1月、2月、3月、5月等，下降幅度從43.03%、25.93%到1.77%不等。與2019年相比，2020年獻(xiàn)血量增加的主要月份集中在4月、6月、11月、12月。（圖1）

圖1 2019年和2020年每月全血采集量對比

|存在問題

（一）臨床用血存在剛性需求

2019年浙江省千人口獻(xiàn)血率為12.38‰[1]，低于發(fā)達(dá)國家。盡管通過采取電話招募、線上預(yù)約等措施取得了一定效果，但與醫(yī)院需求相比仍有差距。在突發(fā)緊急公共事件或日常醫(yī)療救治中，血液往往是需要著重考慮的醫(yī)療資源，如急救用血、慢性病定期輸血等，其剛性需求始終存在。

（二）現(xiàn)有采血體系脆弱，易受不確定因素影響

浙江省血液中心血液來源主要由三部分組成，分別為街頭獻(xiàn)血（47%左右）、高校學(xué)生獻(xiàn)血（26%左右）和企事業(yè)單位職工及其他人員獻(xiàn)血（27%左右）。數(shù)據(jù)顯示，2020年1-3月冬季氣候惡劣，加上受新冠肺炎疫情、人員流動管控及防控要求影響，獻(xiàn)血人數(shù)大幅下降；2020年5月21 日獻(xiàn)血車第一次進(jìn)校園舉辦高校獻(xiàn)血活動，比往年高校獻(xiàn)血晚2 個月左右，造成了5月獻(xiàn)血人數(shù)同比下降。團(tuán)體組織、街頭采血受不確定因素影響大，采血體系脆弱。

（三）采供血服務(wù)、保障體系跟不上發(fā)展需求

要提升采供血能力，需要一支高質(zhì)量的人員隊(duì)伍?，F(xiàn)行國家關(guān)于血站人員的配比標(biāo)準(zhǔn)《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》已不能滿足當(dāng)前實(shí)際工作需求。各級采供血機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)日益增長的采供血業(yè)務(wù)工作任務(wù)，聘用大量編外人員，帶來人員管理難等問題。血液中心人均收入水平與省級醫(yī)院相似專業(yè)人員有較大差距，僅為同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的65%左右。這表明，人力資源、財政投入保障與采供血發(fā)展需求不相匹配。

|討論與思考

（一）優(yōu)化街頭獻(xiàn)血為主、團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血為輔的無償獻(xiàn)血模式，強(qiáng)化采血組織體系

街頭獻(xiàn)血點(diǎn)是為獻(xiàn)血者提供獻(xiàn)血服務(wù)和采集血液的重要場所，也是宣傳招募無償獻(xiàn)血的重要陣地。建議將采供血機(jī)構(gòu)建設(shè)納入國土空間規(guī)劃編制內(nèi)容中，將采供血網(wǎng)絡(luò)納入整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市規(guī)劃中，推進(jìn)城市建設(shè)、公共服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施等協(xié)同一體化發(fā)展，采供血機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營模式的同步更新迭代[2]。浙江醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升勢必會帶來臨床用血量的增長，建議以公共安全為導(dǎo)向，根據(jù)城市發(fā)展規(guī)模、醫(yī)療資源、人口密度及人群流動特點(diǎn)，提前布局采供血機(jī)構(gòu)和獻(xiàn)血點(diǎn)。在商業(yè)繁華區(qū)等人員聚集、人流量大的場所開展無償獻(xiàn)血宣傳與招募，往往能取得事半功倍的效果。

團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血成為街頭獻(xiàn)血的必要補(bǔ)充。建議強(qiáng)化單位團(tuán)隊(duì)組織體系和激勵機(jī)制，將獻(xiàn)血工作納入各地、各部門精神文明建設(shè)考核評價體系，建立團(tuán)體獻(xiàn)血應(yīng)急庫。在德國，公共衛(wèi)生在服務(wù)層面的體現(xiàn)是從中小學(xué)教育抓起，從小培養(yǎng)他們對健康和疾病的正確認(rèn)知。建議教育行政部門將獻(xiàn)血知識編入中小學(xué)地方教材，創(chuàng)造獻(xiàn)血的良好社會氛圍。

（二）促進(jìn)信息互聯(lián)共享，加強(qiáng)血液聯(lián)動保障機(jī)制

充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等前沿技術(shù)，加快推動血站管理數(shù)字化改革。完善預(yù)約獻(xiàn)血系統(tǒng)，構(gòu)建血站與血站、血站與醫(yī)院間的信息共享機(jī)制，共享病例用血情況，發(fā)揮血站在臨床用血方面的專業(yè)優(yōu)勢；共享各地區(qū)、各醫(yī)院血液儲備情況，智能統(tǒng)籌調(diào)劑全省血液，促進(jìn)血液動態(tài)平衡。

（三）加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)能力和保障水平

重視采供血機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案及工作標(biāo)準(zhǔn)并定期演練，提高業(yè)務(wù)水平及應(yīng)對突發(fā)事件的能力。根據(jù)不同公共突發(fā)事件的特點(diǎn)，編制采供血應(yīng)急物資相關(guān)目錄清單，定期更新，動態(tài)調(diào)整。建議各級血站根據(jù)本地常住人口基數(shù)，安排一定的財政專項(xiàng)資金，按照5-10 天的應(yīng)急保障量，儲備一定的采供血應(yīng)急儲備物資[3]。建議將無償獻(xiàn)血納入“綠色通道”適用范圍，暢通獻(xiàn)血、急救送血通道。

健全人力資源保障體系。2014-2018年，我國醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員分別增長28.40%和12.10%，而專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員僅增長0.9%，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員則下降了1.1%[4]。人力資源的配置應(yīng)以需求為導(dǎo)向[5]，血站衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量應(yīng)根據(jù)采供血等業(yè)務(wù)量進(jìn)行配備。筆者認(rèn)為可以參照醫(yī)院人員與床位相關(guān)聯(lián)的做法，出臺以采供血業(yè)務(wù)量為主要衡量依據(jù)的人員配置標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動態(tài)管理以保障血液供應(yīng)能力。2020年4月，上海出臺的《關(guān)于完善重大疫情防控體制機(jī)制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見》，明確加大公共衛(wèi)生應(yīng)急體系人事薪酬保障力度，穩(wěn)步提高疾病預(yù)防控制、急救、采供血、衛(wèi)生信息、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位績效工資水平以及政府購買服務(wù)人員薪酬水平，逐步縮小公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間的薪酬差距，為健全人力資源保障體系提供了較好的思路。