“醒腦開喑法”針刺聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦卒中失語癥的療效觀察

陳曉燕，王玉龍，王光益，黃宇濤

失語癥是腦卒中相關(guān)功能性障礙之一，腦卒中病人出現(xiàn)語言功能障礙的概率為26%～38%[1]。臨床表現(xiàn)以語言交流能力障礙為主，同時伴有不同程度的語言符號表達(dá)和(或)理解能力降低，影響正常交流，對病人的日常生活以及工作造成了極大的負(fù)面影響[2]。因此，如何有效治療腦卒中失語癥顯得尤為重要，亦是目前臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。既往臨床上針對該類病人主要是以言語訓(xùn)練為主，然而，隨著人們健康意識的不斷增強(qiáng)以及生活水平的逐漸提高，失語癥的治療方式已不僅僅局限于言語訓(xùn)練一項(xiàng)[3]。針刺屬于中醫(yī)學(xué)的一種治療手段，目前已廣泛應(yīng)用于腦卒中的治療中，且效果明顯[4]。其中“醒腦開喑法”主要是基于我國著名針灸學(xué)家石學(xué)敏院士的“醒腦開竅法”開展的一種針灸方式，以醒腦通絡(luò)、啟閉開暗為要，主取陰經(jīng)和督脈之穴刺之，諸穴相伍，可達(dá)醒腦通經(jīng)、化瘀通絡(luò)的功效，繼而有利于發(fā)音以及構(gòu)音功能的恢復(fù)。鑒于此，本研究觀察“醒腦開喑法”針刺與言語訓(xùn)練聯(lián)用治療腦卒中失語癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月—2019年1月收治的腦卒中失語癥病人82例進(jìn)行研究。采用抽簽法分與針刺組及對照組。針刺組41例，男24例，女17例；年齡33～72(56.22±6.28)歲；病程1～6(3.22±1.03)個月；疾病類型：腦出血17例，腦梗死20例，其他4例；失語類型：Broca 14例，Wernicke 17例，命名性10例。對照組41例，男25例，女16例；年齡32～74(56.24±6.31)歲；病程1～6(3.23±1.04)個月；疾病類型：腦出血16例，腦梗死21例，其他4例；失語類型：Broca 13例，Wernicke 18例，命名性10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性較佳。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且符合《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》[5]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；母語均為普通話；病程在1.5年以下；意識清晰，可配合檢查，完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎等重要臟器發(fā)生病變者；既往有器質(zhì)性腦部疾病史者；存在明顯視聽障礙者。

1.3 研究方法 對照組實(shí)施基礎(chǔ)治療和言語訓(xùn)練，參照2012年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國腦卒中康復(fù)治療指南》制定的相關(guān)方案實(shí)施治療，涵蓋血壓、血糖、血脂的控制以及腦部血液循環(huán)改善等。言語訓(xùn)練主要是采用Schuell失語癥刺激治療方式進(jìn)行干預(yù)，首先實(shí)施口型發(fā)音練習(xí)，包括口唇以及舌頭運(yùn)動功能聯(lián)系。隨后開始指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)換發(fā)音，按照從簡到難的原則，首先進(jìn)行單音節(jié)訓(xùn)練，隨后逐步提高難度至雙音節(jié)、字、詞和句。在訓(xùn)練過程中鼓勵病人多說多練。此外，結(jié)合病人職業(yè)、興趣愛好以及家庭背景等資料，予以文字、言語、圖畫等相關(guān)刺激，要求病人跟讀圖畫以及卡片上的字詞，最后練習(xí)短句以及記日記等。另外，通過列出物品名稱以及用途等方式，幫助病人復(fù)述，同時進(jìn)行手勢、圖畫以及非語言手段的運(yùn)用練習(xí)。治療時間每次40 min，1次/日，每周治療6 d，以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

針刺組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施“醒腦開喑法”針刺治療。取穴包括三陰交、太沖、合谷、百會、廉泉、內(nèi)關(guān)、水溝、啞門以及風(fēng)府。穴位針刺操作方式：三陰交直刺20～25 mm；太沖直刺15～20 mm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)1 min；合谷直刺15 mm；百會，針身和頭皮維持30°，迅速穿透頭皮直至帽狀腱膜，超前平刺15 mm，以針感朝頭部擴(kuò)散為宜；廉泉、針尖和皮膚角度維持在45°～60°，朝舌根方向斜刺，刺入深度20 mm左右，得氣后實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，直到酸麻脹痛感擴(kuò)散至舌根為止；內(nèi)關(guān)直刺15～20 mm；水溝，針尖朝鼻中隔方向斜刺15 mm；風(fēng)府與啞門，針刺時保證病人項(xiàng)部自然放松，頭部微微前傾，按照病人體型的不同朝下頜方向緩慢刺入10～15 mm。所有操作均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立完成，實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量控制。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評價，比較兩組治療前后語言功能、生活質(zhì)量以及自我效能感水平變化情況等方面。語言功能，參照《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》制定的相關(guān)量表進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包括理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫5個方面，得分越高表明語言功能越佳。生活質(zhì)量主要是通過腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表(SAQOL-39)進(jìn)行評估，主要包括生理、心理、溝通3個維度，共39個條目，每個條目計分0～4分，滿分0～156分，得分越高，表明生活質(zhì)量越佳[6]。自我效能感水平通過中文版自我效能量表進(jìn)行評估，該量表主要包括10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均通過Likert 4級評分法進(jìn)行評估，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分10～40分，得分越高表明自我效能感水平越高[7]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照病人語言功能改善率評定[8]。顯效：改善率≥50%；好轉(zhuǎn)：改善率30%～50%；進(jìn)步：改善率10%～29%；無效：改善率<10%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 針刺組與對照組在總有效率方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后語言功能評分比較 治療后針刺組各項(xiàng)語言功能評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后語言功能評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后SAQOL-39評分 針刺組與對照組治療后SAQOL-39評分明顯提高，且針刺組提高程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SAQOL-39評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組治療前后自我效能感水平 針刺組與對照組治療后自我效能感水平均較治療前改善，且針刺組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后自我效能感水平比較(±s) 單位：分

3 討 論

失語癥主要是指大腦言語功能區(qū)、補(bǔ)充區(qū)以及聯(lián)系纖維發(fā)生一定程度的損傷，繼而引起了口語或(和)書面語的了解、表達(dá)過程中信號處理異常，從而表現(xiàn)為獲得性語言功能下降，甚至喪失[9]。腦卒中是引起失語癥的最為主要原因之一，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，部分病人存在不同程度的語言障礙。言語訓(xùn)練中的Schuell刺激法作用機(jī)制為通過強(qiáng)聽覺刺激，促進(jìn)病人語言功能的恢復(fù)，目前已廣泛應(yīng)用于失語癥的治療中，效果已獲得國內(nèi)外廣泛認(rèn)可[10-11]。然而，由于腦卒中病人普遍存在聽理解、認(rèn)知、心理等方面的障礙，使得其治療依從性較差，進(jìn)一步影響單純語言訓(xùn)練效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中失語癥當(dāng)屬“舌強(qiáng)”“舌暗”“風(fēng)暗”“語澀”等范疇，病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀閉阻腦絡(luò)，舌竅失靈引發(fā)失語[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，針刺組總有效率高于對照組(P<0.05)，針刺治療應(yīng)用于腦卒中失語癥病人中療效顯著。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)腧穴，對該穴位進(jìn)行針刺可改善病人心肌功能，繼而增加心排血量，發(fā)揮改善機(jī)體血氧供應(yīng)的作用。水溝乃是督脈穴之一，針刺該穴可發(fā)揮改善腦血管循環(huán)的作用，同時增加腦血管灌注量，為腦組織代謝以及修復(fù)創(chuàng)造有利條件，恢復(fù)大腦皮層相應(yīng)區(qū)域的調(diào)節(jié)能力。針刺三陰交則可明顯提高心腦血流量，進(jìn)一步促進(jìn)腦組織保護(hù)體系的激活，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。太沖與合谷相配成“四關(guān)穴”，在生理解剖方面，其處于大腦皮層功能投影區(qū)域，針刺上述兩穴可明顯提高單腦血液灌流量，刺激大腦皮層興奮，并對皮質(zhì)和全身功能活動起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)體生理功能水平的恢復(fù)。百會、啞門、風(fēng)府三穴均是督脈穴，針刺三穴具有振奮全身陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)氣血的作用[14-15]。此外，針刺組與對照組在治療后各項(xiàng)語言功能評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示了“醒腦開喑法”針刺與言語訓(xùn)練聯(lián)用，可改善腦卒中失語癥病人的語言功能，“醒腦開喑法”針刺具有醒腦調(diào)神效應(yīng)、語言中樞修復(fù)效應(yīng)、舌體神經(jīng)功能改善效應(yīng)以及化瘀通絡(luò)效應(yīng)。針刺組與對照組治療后生活質(zhì)量均得到明顯改善，且針刺組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，針刺治療方式可提高腦卒中失語癥病人的生活質(zhì)量?！靶涯X開喑法”針刺主取陰經(jīng)以及督脈之穴，諸穴配伍，可達(dá)化瘀通絡(luò)、醒腦通經(jīng)的作用，繼而提高治療依從性，改善病人言語功能，促使病人回歸家庭和社會。

綜上所述，在言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增用“醒腦開喑法”針刺治療腦卒中失語癥效果顯著，可促進(jìn)病人語言功能、生活質(zhì)量和自我效能感的改善。