雙參通冠膠囊配合常規(guī)西藥對急性心肌梗死PCI術(shù)后病人血液流變學(xué)、心功能及預(yù)后的影響

徐 譚，劉如平，袁俊強(qiáng)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)屬于臨床常見心血管疾病。心肌梗死發(fā)生后，如病人未能及時(shí)接受有效救治，病情會快速發(fā)展，可引發(fā)心律失常、心臟破裂、心功能不全、室壁瘤等，大大增加救治難度，且威脅病人生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是目前急性心肌梗死病人臨床救治中常用的一種方式。但臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，PCI治療后，部分急性心肌梗死病人出現(xiàn)心肌組織無復(fù)流、再狹窄現(xiàn)象，心肌存活率顯著降低，對病人總體救治效果提高及預(yù)后改善均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療也是一個(gè)熱點(diǎn)，李英等[3]研究指出，中西醫(yī)聯(lián)合治療對急性心肌梗死行PCI術(shù)后病人臨床指標(biāo)改善、預(yù)后提高均具有重要意義，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)雙參通冠膠囊配合常規(guī)西藥對急性心肌梗死行PCI術(shù)后臨床研究文獻(xiàn)較少，基于此，本研究探討常規(guī)西藥、雙參通冠膠囊用于急性心肌梗死行PCI術(shù)治療病人的效果評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2019年2月在本院接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死病人88例作為研究對象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，按隨機(jī)數(shù)字表將入選者分為兩組。對照組44例，男28例，女16例；年齡28～74(56.6±3.7)歲；心肌梗死部位：中前壁27例，下壁17例；Killip心功能分級[4]：Ⅰ級35例，Ⅱ級9例。觀察組44例，男26例，女18例；年齡30～73(55.8±4.1)歲；心肌梗死部位：中前壁25例，下壁19例；Killip心功能分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級10。兩組年齡、性別、心肌梗死部位、心功能分級等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心肌酶檢測、心電圖檢查獲得確診；②急診接受PCI治療，并治療成功；③符合《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，即主癥為胸悶、胸痛，次癥為倦怠懶言、氣短、心悸、舌紅少苔或唇舌紫暗，舌下有瘀絲、瘀點(diǎn)或脈絡(luò)曲張，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀，存在主癥及次癥至少4項(xiàng)即可確診；④無神智障礙，配合度良好；⑤已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肌病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全；②存在腦血栓形成、胃腸道活動性出血；③入組前3個(gè)月接受過對療效評估產(chǎn)生影響的治療；④過敏體質(zhì)，對本研究所用藥物有過敏史；⑤伴有精神障礙，無法良好配合者。

1.3 方法 給予對照組病人PCI術(shù)后規(guī)范性常規(guī)內(nèi)科治療，內(nèi)容主要包含抗凝、降脂、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等治療。藥物使用方面：病人口服阿司匹林腸溶片(意大利Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)，1次/日，每次100 mg；口服氯吡格雷片[法國Sanofi Clir SNC 分包裝，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]，1次/日，每次75 mg；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051408)，1次/日，每次40 mg。觀察組在接受與對照組相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用雙參通冠膠囊口服治療，3次/日，4粒/次。兩組病人均持續(xù)接受相應(yīng)治療6個(gè)月，然后進(jìn)行療效評估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血液流變學(xué) 治療前后通過全自動血液流變儀、全自動血凝儀行血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測，測定指標(biāo)包括全血高切黏度、中切黏度、低切黏度及血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原等。

1.4.2 心功能 治療前后選用LOGIQ-500 型彩色多普勒超聲儀(美國GE公司生產(chǎn))行心功能指標(biāo)檢測，測定指標(biāo)包括左心室后壁厚度(LVWP)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、室間隔厚度(IVS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。

1.4.3 預(yù)后 病人入組時(shí)、治療后選用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[7]評估其生活質(zhì)量，量表評估內(nèi)容主要包含軀體功能、社會功能、情感認(rèn)知、健康狀況等，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)6個(gè)月治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平相比對照組更低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

2.2 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較 兩組病人治療前心功能指標(biāo)檢測結(jié)果對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)6個(gè)月治療后，兩組病人IVS、LVMI、LVWP、LVESV及LVEDV均低于治療前，EF高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后LVEDV、LVESV及LVMI相比對照組更低，EF更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

2.3 兩組預(yù)后情況比較 兩組病人入組時(shí)生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受治療后QLQ-C30各項(xiàng)評分及總評分相比治療前均提高，且與對照組比較，觀察組各項(xiàng)評分均更高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后QLQ-C30評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管危急重癥，具有起病急、進(jìn)展速度快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。目前，PCI是急性心肌梗死病人臨床救治的一種有效及首選方式，但既往臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，PCI術(shù)中置入支架時(shí)可使血管內(nèi)膜發(fā)生撕裂剝脫，同時(shí)可引發(fā)斑塊脫落、微血栓形成，導(dǎo)致病人血管內(nèi)皮功能及結(jié)構(gòu)遭受不同程度損傷[8-9]。此外，PCI開通受累區(qū)冠狀動脈后無法保證缺血心肌灌注獲得有效改善，易發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象。臨床數(shù)據(jù)顯示，PCI 術(shù)后有12%～30%病人會出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象[10]。該現(xiàn)象導(dǎo)致心肌組織有效灌注遭受嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)心功能惡化，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于病人預(yù)后改善。陳默等[11]指出，PCI 術(shù)后給予急性心肌梗死病人中醫(yī)治療可獲得更理想效果。

在中醫(yī)學(xué)中，急性心肌梗死被納入“胸痹”“真心痛”范疇，血瘀、氣血不足，不通則痛是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要機(jī)制[12]。急性心肌梗死PCI術(shù)后病人多數(shù)具有胸痛、胸悶、倦怠、心悸及舌紅少苔、唇舌紫暗等氣虛血瘀象征。瘀血傷正導(dǎo)致心脈瘀阻、心失血養(yǎng)是急性心肌梗死病人PCI 術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀及體征的主要病理機(jī)制[13]。因此，從中醫(yī)學(xué)角度給予病人治療應(yīng)堅(jiān)持活血通脈、止痛益氣等功效。李婷婷等[14]報(bào)道指出，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥湯劑治療，可有效發(fā)揮化瘀止痛、益氣活血作用，有助于心血管功能改善，提高康復(fù)效果。

雙參通冠膠囊系中藥復(fù)方，由5味中藥組成，即丹參、人參、紅景天、三七粉、降香，各種藥物的配伍比例為2∶2∶1∶0∶5∶0.5，采用噴霧干燥法將相關(guān)藥物制備成浸膏粉，然后再裝成膠囊。人參有良好固脫生津、安神增智、大補(bǔ)元?dú)獾裙πВ坏⒂徐铕鲋雇?、活血、防血栓等功效；紅景天有散瘀消腫、活血化瘀、健脾益氣等功效；三七粉有補(bǔ)血補(bǔ)虛、活血化瘀功效；降香有理氣止痛、化瘀止血功效[15]。5味藥物聯(lián)合使用共奏良好化瘀止痛、益氣活血等功效，實(shí)現(xiàn)氣血同治，重在補(bǔ)氣，促進(jìn)機(jī)體氣旺血行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)化瘀、止痛的目的。現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參有抗血小板凝聚、內(nèi)外凝血系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)、降低血液黏度作用，在心臟血管疾病治療中表現(xiàn)出良好效果；人參皂甙Rg3可促進(jìn)細(xì)胞凋亡標(biāo)志物產(chǎn)生明顯減少，對內(nèi)皮細(xì)胞凋亡表現(xiàn)出良好抑制作用；紅景天制劑應(yīng)用過程中可使機(jī)體血漿黏度、全血黏度降低，降低血小板聚集率，應(yīng)用于心肌梗死治療可使病人胸痛癥狀改善；三七粉中含有多種皂甙，與人參所含皂甙類似，有血管擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛、抗炎癥、降低血脂及膽固醇等作用[16-17]。周國銳[18]研究結(jié)果顯示，給予穩(wěn)定型心絞痛病人常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥治療，血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床癥狀、中醫(yī)證候均獲得更大程度改善，并發(fā)揮了一定降脂作用。本研究中，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙參通冠膠囊治療6個(gè)月后，病人全血低切、中切、高切黏度較治療前均有降低，同時(shí)纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積及血漿黏度也有明顯降低，且治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用雙參通冠膠囊可使急性心肌梗死PCI術(shù)后病人血液流變學(xué)獲得改善。究其原因可能是因雙參通冠膠囊所含丹參、人參、均發(fā)揮良好血管生成雙向調(diào)節(jié)作用，紅景天可促進(jìn)血管新生，人參、三七組方可有效提高缺血心肌毛細(xì)血管密度，因此，可使心肌缺血獲得有效改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，最終使機(jī)體血液流變學(xué)得到有效改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人接受治療后IVS、LVWP、LVMI、LVESV、LVEDV及EF心功能指標(biāo)較治療前均改善，提示觀察組接受治療后心臟功能改善效果優(yōu)于對照組。原因可能是雙參通冠膠囊可促進(jìn)缺氧誘導(dǎo)因子，改善心肌微循環(huán)血流灌注，最終使心臟功能、心絞痛等臨床癥狀獲得有效改善。彭芝萍等[19]研究指出，對冠心病PCI術(shù)后氣虛血瘀證病人加用雙參通冠膠囊治療后，中醫(yī)證候獲得顯著緩解，與治療前比較生活質(zhì)量改善。本研究顯示，觀察組治療后6個(gè)月QLQ-C30各維度評分及總評分較治療前均有提高，且改善效果相比對照組更優(yōu)，與何慧等[20]研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了雙參通冠膠囊配合常規(guī)西藥用于急性心肌梗死PCI術(shù)后病人治療可發(fā)揮良好協(xié)同增效作用，通過改善血液流變學(xué)，提高心臟功能，提高疾病控制效果，使急性心肌梗死PCI術(shù)后氣虛血瘀證病人臨床癥狀及體征改善，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高康復(fù)效果，使病人生活質(zhì)量獲得更大程度改善。

綜上所述，選用常規(guī)西藥聯(lián)合雙參通冠膠囊方案治療急性心肌梗死PCI術(shù)后(氣虛血瘀證)病人，能夠改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高心臟功能效果，促進(jìn)病人生活質(zhì)量提高。