系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)及飲食控制對早期糖尿病腎病微血管病變患者的影響

孫筱曄，戚文群，戴文慧

(泰州市第三人民醫(yī)院 江蘇泰州225321)

我國是糖尿病的高發(fā)大國，糖尿病的進(jìn)展會引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中糖尿病腎病早期微血管病變是最常見的微血管病變之一，也是一種腎小球血管損害疾病[1]。近年來伴隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病人群逐漸增多，糖尿病腎病微血管病變的發(fā)病率也逐年增高[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為蛋白尿、高血壓、下肢水腫、慢性腎功能損害等，疾病發(fā)展到晚期最終會導(dǎo)致腎衰竭，這也是糖尿病患者主要的死亡原因之一[3]。如何延緩糖尿病腎病微血管病變的進(jìn)展是目前臨床所探討的熱門話題，早期的治療和護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防糖尿病腎病微血管病變進(jìn)一步發(fā)展。飲食控制對糖尿病腎病微血管病變的療效也起到關(guān)鍵作用[4]。雖然傳統(tǒng)的護(hù)理模式將飲食護(hù)理作為主要內(nèi)容，但由于針對性不強(qiáng)及患者自身配合度不高，往往效果不滿意。采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)結(jié)合飲食控制，可為糖尿病腎病微血管病變患者制定個體化的護(hù)理措施，改善患者預(yù)后。2017年1月1日～2020年1月1日，我們對50例早期糖尿病腎病微血管病變患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)和飲食控制，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期來我院入院治療的100例早期糖尿病腎病微血管病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合早期糖尿病腎病微血管病變的標(biāo)準(zhǔn)；②無其他嚴(yán)重消耗性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、不愿參與本次實驗的患者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各50例。對照組男29例、女21例，年齡41～69(52.5 ± 9.5)歲；觀察組男30例、女20例，年齡 42～71(53.6 ± 8.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下。①健康教育：入院后，護(hù)理人員向患者介紹糖尿病及微血管病變的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者如何使用血糖儀，同時為患者發(fā)放降糖藥，仔細(xì)講解降糖藥的服用劑量、服用時間和服用方法。對需要打胰島素的患者進(jìn)行胰島素指導(dǎo)，定期為患者監(jiān)測血糖水平，治療方案需根據(jù)血糖的變化來調(diào)整。②心理護(hù)理：長期的病程往往給患者帶來沉重的心理壓力，導(dǎo)致其對疾病康復(fù)信心不高、護(hù)理依從性不高。護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極進(jìn)行配合，向患者強(qiáng)調(diào)心理健康對疾病康復(fù)的重要性，同時囑家屬多進(jìn)行陪伴和交流，給予患者關(guān)愛和鼓勵，增強(qiáng)患者康復(fù)疾病的信心。③生活護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒、注意個人衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。同時結(jié)合患者個人的病情特點，為其制定合適的運動計劃，包括散步、慢跑、游泳等，運動量以患者個人的耐受度為準(zhǔn)。④控制血壓：血壓過高會對腎臟病變的進(jìn)展有重要影響，血壓的控制可以延緩疾病的進(jìn)展，血壓異常的患者要對其血壓進(jìn)行監(jiān)測，保守治療對血壓無效時，根據(jù)醫(yī)囑為患者發(fā)放合適的降壓藥，并督促患者按時服藥，避免情緒波動過大影響血壓。

1.2.2 觀察組 在系統(tǒng)化護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用飲食控制方案。首先成立專門的飲食護(hù)理小組，小隊成員包括營養(yǎng)師、?？漆t(yī)生、護(hù)士長、床位護(hù)士等。對團(tuán)隊成員進(jìn)行專業(yè)和統(tǒng)一的培訓(xùn)，團(tuán)隊成員學(xué)習(xí)和討論有關(guān)飲食搭配、食品營養(yǎng)知識和相關(guān)營養(yǎng)數(shù)據(jù)，團(tuán)隊成員培訓(xùn)合格后，將患者與團(tuán)隊成員進(jìn)行一對一的交流，詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣、地方風(fēng)俗和文化特點等，對患者進(jìn)行飲食和營養(yǎng)評估，為患者制定個性化的食譜，飲食的主要原則為高鈣、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷，如患者自身患有高血壓，應(yīng)該嚴(yán)格控制鹽的攝入，食譜完成后，要對患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，鼓勵患者按照食譜進(jìn)行進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組腎功能指標(biāo)、空腹血糖(FBG)、早期微血管病變的指標(biāo)，腎功能指標(biāo)包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN) ；反映微血管病變的指標(biāo)包括血清胱抑素(Cys)-C、尿白蛋白排泄率(UAER) 。②比較兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁程度，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮和抑郁程度越重。③比較兩組生活質(zhì)量，依據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL)[6]中文版進(jìn)行生活質(zhì)量的評價，從生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個方面進(jìn)行評分，每個方面的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表相應(yīng)的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCr、BUN、Cys-C、UAER、FBG比較 見表1。

表1 兩組SCr、BUN、Cys-C、UAER、FBG比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組WHOQOL評分比較 見表3。

表3 兩組WHOQOL評分比較(分，

3 討論

糖尿病腎病微血管病變是一種長期慢性疾病[7]。早期糖尿病腎病微血管病變一經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)盡早進(jìn)行有效的干預(yù)，患者必須長期用藥，按時監(jiān)測血糖，才能防止腎功能減退，另外在生活習(xí)慣方面也需要嚴(yán)格的飲食控制和康復(fù)鍛煉[8]。這在一定程度上限制了患者的生活，給患者家庭帶來了嚴(yán)重影響，部分患者會出現(xiàn)明顯的焦慮等不良情緒，降低其生活質(zhì)量。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的不良情緒，提高其康復(fù)信心和康復(fù)依從性[9]。飲食控制還有助于患者對血糖和血壓的控制，延緩疾病的進(jìn)展[10]。

國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)研究指出，糖尿病腎病微血管病變患者的生活質(zhì)量與健康人群相比明顯降低[11]。分析原因可能為糖尿病腎病微血管病變病程長、病情容易反復(fù)，疾病本身帶來的并發(fā)癥和藥物的長期使用，可導(dǎo)致患者的免疫力下降，對疾病的未知和恐慌不僅給患者帶來較重的身心負(fù)擔(dān)，還給其生理健康帶來嚴(yán)重影響[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組焦慮和抑郁程度都較高，為此，對兩組均采用了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意戒煙戒酒，尤其是加強(qiáng)了患者的心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)了患者的不良情緒，同時為患者講解疾病相關(guān)知識，通過對患者的健康指導(dǎo)，使其明確改善生活方式是控制血糖和改善代謝紊亂的基礎(chǔ)，提高依從性，從而避免了不良生活方式和高血糖對腎臟的損傷，結(jié)果也表明護(hù)理后患者的生活質(zhì)量得到提升，證實系統(tǒng)化護(hù)理措施有效。

Cys是近年來發(fā)現(xiàn)的評價早期腎小球損傷的敏感指標(biāo)，該指標(biāo)在患者體內(nèi)的濃度相對穩(wěn)定，當(dāng)腎小球濾過率改變時其在體內(nèi)的水平也會相應(yīng)地改變，因此可以較為準(zhǔn)確地反映腎臟的濾過功能[13]。BUN、SCr、UAER、FBG 均為臨床早期評估腎功能的重要指標(biāo)。蛋白尿是腎臟疾病的主要表現(xiàn)之一，當(dāng)腎小球出現(xiàn)問題時，毛細(xì)血管通透性會增加，導(dǎo)致濾過的血漿中蛋白含量增多，目前臨床上主要通過尿蛋白排泄率來對早期糖尿病腎病微血管病變進(jìn)行診斷。血糖的增加會導(dǎo)致腎臟對鈉的利用增加，從而進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球血管擴(kuò)張，球后血管收縮，最終導(dǎo)致腎臟的高灌注，持續(xù)的腎臟高灌注會損傷腎臟的結(jié)構(gòu)，破壞腎臟的正常功能。因此，尿蛋白與血糖是早期糖尿病腎病微血管病變的主要指標(biāo)，如何控制血糖是延緩疾病進(jìn)展的主要問題，而飲食控制是調(diào)控血糖最重要的手段之一。本研究中護(hù)理人員對觀察組成員進(jìn)行了全面的營養(yǎng)評估和飲食評估，為患者制定了合理的飲食食譜，高維生素的飲食使食物在腸道內(nèi)的停留時間延長，腸道對食物的消化和吸收變慢，能夠從側(cè)面減少胰島素的分泌，避免患者血糖波動過大，改善患者糖代謝和胰島素抵抗，同時，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入可有效降低腎小球濾過率，從而延緩腎臟疾病的進(jìn)展，結(jié)果顯示，觀察組在進(jìn)行飲食控制和護(hù)理干預(yù)后，各項指標(biāo)均有所改善，表明飲食控制在預(yù)防糖尿病腎病微血管病變進(jìn)展中起到關(guān)鍵作用，可為患者制定個性化的飲食方案，使其生活質(zhì)量提升。

從本研究結(jié)果可以看出，飲食控制和系統(tǒng)化護(hù)理可以提高患者及家屬對糖尿病腎病微血管病變的疾病認(rèn)知，對治療效果有積極的影響，食譜的建立和實施，可以使患者早期糖尿病腎病微血管病變的指標(biāo)達(dá)到理想狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕其精神壓力。本研究也存在一定的局限性，如糖尿病腎病微血管病變患者中老年人居多，居家后食譜療法依從性不佳，因此長期療效無法進(jìn)行觀察，這有待于在今后的實驗中進(jìn)一步考證。