新型居家護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

樊志媛，劉 飛，楊淑華，裴穎麗，韓培培

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

目前，2型糖尿病是臨床中較常見(jiàn)的代謝性疾病之一，具有發(fā)病率高且難以治愈等特點(diǎn)，患病群體大多是中老年人，總占據(jù)比例超過(guò)90%。該疾病最明顯表現(xiàn)為血糖持續(xù)上升如空腹血糖和餐后2 h血糖等，長(zhǎng)期高血糖刺激會(huì)對(duì)人體血脂代謝造成紊亂，從而引發(fā)神經(jīng)、心腦血管等并發(fā)癥[1]。與此同時(shí)，伴隨著體重持續(xù)上升，體質(zhì)量指數(shù)會(huì)隨著增加，引發(fā)2型糖尿病的因素很多，其中日常生活飲食不規(guī)律是最主要風(fēng)險(xiǎn)，也是很多現(xiàn)代年輕人比較容易出現(xiàn)的問(wèn)題。由于該疾病病程較長(zhǎng)，患者在接受治療時(shí)對(duì)護(hù)理體系要求較高，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足患者需要[2]。新型居家護(hù)理干預(yù)又稱(chēng)為三位一體新型居家護(hù)理，實(shí)施主體包含醫(yī)院、社區(qū)、家庭3個(gè)層次，以此提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，使其早日康復(fù)。2018年3月1日～2020年3月1日，我們對(duì)收治的63例2型糖尿病患者實(shí)施新型居家護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的126例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本市常住居民，首發(fā)2型糖尿病且診斷病史<1個(gè)月，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)糖尿病防治指南2013修訂版》定義[3]；有明顯糖尿病表現(xiàn)，2次檢測(cè)空腹血糖≥7.0 mmol/L；任何時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)≥11.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；新版指標(biāo)暫不推薦將糖化血紅蛋白作為我國(guó)目前2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但該指標(biāo)>6.5%可作為診斷參考范圍[4]。②年齡<70歲。③認(rèn)知功能正常，可以語(yǔ)言溝通者。④自愿參加并熟悉本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒、行動(dòng)不方便者；②合并其他重癥器官衰竭疾病者；③已接受類(lèi)似相關(guān)的研究項(xiàng)目者；④資料不完整者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①在研究過(guò)程中因聯(lián)系方式變動(dòng)或搬家等失聯(lián)，造成回訪失敗或已死亡者；②在研究中出現(xiàn)與糖尿病無(wú)關(guān)的重要生活事件并影響隨訪者；③因任何原因無(wú)法回到醫(yī)院復(fù)診，中途退出該研究項(xiàng)目者[5]。根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組男45例、女18例，年齡44～69(57.68±5.68)歲；病程時(shí)間1～8(4.58±2.67)年。觀察組男44例、女19例，年齡43～68(57.31±5.20)歲；病程時(shí)間2～7(4.41±2.12)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批及認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①護(hù)理人員組織關(guān)于該疾病的專(zhuān)業(yè)講座，通過(guò)權(quán)威教授向患者及家屬講述關(guān)于糖尿病出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的過(guò)程和相關(guān)的預(yù)防知識(shí)等，使其有所整體認(rèn)知，增加患者治療依從性[6]。②因患者出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)生活造成影響，嚴(yán)重危害其心理情緒，同時(shí)影響患者配合度。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)患者正確控制情緒，抒發(fā)不良情緒，指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力。③社區(qū)護(hù)理人員需囑患者每天注射胰島素，若未注射則每周檢測(cè)血糖[7]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施新型居家護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 醫(yī)院層面 護(hù)理人員需主動(dòng)詢(xún)問(wèn)臨床醫(yī)生并核對(duì)醫(yī)囑處方，按照患者血糖監(jiān)測(cè)情況，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，并與醫(yī)生修訂護(hù)理問(wèn)題，實(shí)時(shí)溝通交流，確定護(hù)理方案落實(shí)，并及時(shí)調(diào)整不合理服務(wù)。依照出院醫(yī)囑及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者信息并做好記錄，為患者成立單獨(dú)的監(jiān)測(cè)檔案，詳細(xì)記錄性別、年齡、病程時(shí)間、病情發(fā)展、出院時(shí)間、用藥情況、復(fù)診時(shí)間、生活習(xí)慣等。護(hù)理人員需按照患者實(shí)際情況，選擇科學(xué)化的護(hù)理計(jì)劃如上門(mén)隨訪、電話訪問(wèn)等，落實(shí)指導(dǎo)患者的護(hù)理方案[8]。

1.2.2.2 社區(qū)層面 對(duì)社區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者每周進(jìn)行個(gè)體隨訪和電話訪問(wèn)，深入了解患者1周內(nèi)的生活情況、運(yùn)動(dòng)、用藥及情緒等。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，每15 d 1次，為患者和家屬共同科普有關(guān)該疾病的并發(fā)癥和預(yù)防措施。引導(dǎo)患者每天餐前、餐后血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)成立社區(qū)2型糖尿病患者個(gè)人檔案記載，為居家護(hù)理干預(yù)做好基礎(chǔ)工作[9]。

1.2.2.3 家庭層面 家庭層面的護(hù)理措施工作主要是需要依靠家屬全面落實(shí)和監(jiān)督，一方面建立醫(yī)院、社區(qū)及家庭三位一體的聯(lián)系方式如電話、微信等，進(jìn)一步引導(dǎo)家屬解決患者當(dāng)下面臨的問(wèn)題；另一方面能積極落實(shí)患者按時(shí)用藥的護(hù)理干預(yù)，并記錄用藥時(shí)間、服用劑量及不良癥狀反應(yīng)[10]。家屬干預(yù)可以更好地監(jiān)督患者每日飲食情況，避免攝入高熱量或刺激性食物，能夠嚴(yán)格把控患者脂肪攝入量，同時(shí)監(jiān)督患者每日運(yùn)動(dòng)量，是否偷懶或暴飲暴食等不良行為[11]。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖及體質(zhì)量指數(shù)：在護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，其中包含餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白，同時(shí)記錄患者體質(zhì)量指數(shù)。②血脂：指導(dǎo)患者禁食禁飲8 h后，在清晨采取3 ml靜脈血之后進(jìn)行檢測(cè)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖比較

2.2 兩組護(hù)理前后糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)比較

2.3 兩組護(hù)理前后血脂水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后血脂水平比較

3 討論

在臨床中2型糖尿病屬于發(fā)病率極高的一種疾病，同時(shí)該疾病在發(fā)病期間無(wú)明顯表現(xiàn)，但隨著時(shí)間推移，患者身體會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。若不及時(shí)給予正確治療，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的威脅[12]。經(jīng)臨床相關(guān)研究得知，2型糖尿病會(huì)縮短患者壽命，且該疾病后期會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥如支氣管炎、腎病、尿毒癥或視網(wǎng)膜脫落等[13]。

經(jīng)過(guò)相關(guān)研究證實(shí)，高質(zhì)量的護(hù)理體系在2型糖尿病的治療中能夠起非常重要的意義，是使患者病情穩(wěn)定和恢復(fù)的關(guān)鍵。而傳統(tǒng)護(hù)理無(wú)法兼顧用藥引導(dǎo)、健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)等，而三位一體新型居家護(hù)理措施可以實(shí)現(xiàn)，也是目前臨床提出的一種新型護(hù)理措施，所謂三位一體是包含醫(yī)院、社區(qū)和家庭3個(gè)層面，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，能夠充分地發(fā)揮3個(gè)層面的共同作用，使三者有效結(jié)合，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者也能享受更好的居家護(hù)理待遇，體現(xiàn)護(hù)理措施的延續(xù)性和科學(xué)化。從臨床具體研究分析，三位一體新型居家護(hù)理具備非常顯效的功效，可以通過(guò)家屬的陪伴和社區(qū)的監(jiān)督，讓患者在飲食和運(yùn)動(dòng)有一定的自主性，同時(shí)提高患者依從性，能夠調(diào)整患者的心態(tài)，有利于患者預(yù)后[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組血糖、體質(zhì)量指數(shù)及血脂變化均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此得知，相比較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理而言，觀察組在實(shí)施主體依靠力量支撐更加強(qiáng)大，三位主體可以全方位保證護(hù)理干預(yù)有效落實(shí)，而三者合作護(hù)理體系提高護(hù)理質(zhì)量，集中表現(xiàn)在降血糖、降血脂和降體質(zhì)量指數(shù)方面[15]。三位一體新型居家護(hù)理體系是依靠3個(gè)層面的力量，對(duì)患者飲食、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行全方面引導(dǎo)，并給予患者生理和心理支撐和鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生活指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，向其講述健康教育的重要性，使其知曉需要保持良好的生活習(xí)慣，以此堅(jiān)信健康的目標(biāo)，最后指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不會(huì)因暴飲暴食或飲食不規(guī)律而引起血糖忽高忽低等不良現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者給予新型居家護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者血糖、調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平，改善患者日常飲食行為，增強(qiáng)預(yù)后效果。