夫妻參與式教育模式在女性體外受精-胚胎移植患者中的應(yīng)用

周冰玉，況 沂，溫珍珍，李小琴，周金花

(佛山市婦幼保健院 廣東佛山528000)

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、婚育年齡的推遲等，我國不孕不育者數(shù)量逐年遞增，不孕癥已成為影響家庭和諧和社會穩(wěn)定的主要因素之一。有研究表明，患病女性常遭受到來自家庭、社會及自身帶來的心理負擔，長期下去影響患者自身正常調(diào)節(jié)功能，導致內(nèi)分泌紊亂，進而使病情加重[1-2]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)是臨床上常用的不孕不育治療手段之一，該技術(shù)通過促進排卵的方式將不孕癥患者的卵子取出，使其和精子在體外完成受精并發(fā)育成胚胎，再將胚胎導入到子宮中使其著床進而完成妊娠[3]。隨著IVF-ET技術(shù)逐漸成熟，越來越多的人選擇通過該項技術(shù)滿足自己受孕要求。然由于患者對IVF-ET技術(shù)了解不夠，加之身體原因及經(jīng)濟壓力等因素，使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒使治療依從性較差，影響治療效果[4]。2019年6月1日～12月1日，我們將夫妻參與式教育模式應(yīng)用于女性IVF-ET患者的治療當中，以期為IVF-ET患者的治療提供幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～12月1日我院收治的204例女性IVF-ET患者為研究對象。納入標準：①不孕不育癥確診者；②符合衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》IVF-ET的適應(yīng)證和禁忌證[5]者；③精神狀態(tài)，認知良好者；④自愿加入研究者。排除標準：①惡心腫瘤患者；②合并嚴重肝腎心肺等功能障礙者；③非首次IVF-ET者；④中途退出者。按照簡單隨機化分組法將患者分為觀察組和對照組各102例，對照組年齡24～36(30.68±3.14)歲，配偶年齡26～46(36.68±5.14)歲，婚齡2～11(5.1±2.54)年；觀察組年齡23～36(31.08±2.23)歲，配偶年齡25～47(36.83±4.64)歲，婚齡3～12(5.8±3.07)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)教育，包括生殖健康教育、生活指導、飲食指導、心理疏導等。采用宣講的方式介紹IVF-ET技術(shù)相關(guān)適應(yīng)證、治療流程及注意事項，及時解答患者提出的問題，強調(diào)合理飲食作息可促進卵泡發(fā)育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以夫妻參與式教育干預(yù)[6]。成立夫妻參與式教育干預(yù)小組，組內(nèi)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生1名和護士2名組成，干預(yù)前小組成員均接受IVF-ET技術(shù)培訓、心理健康指導培訓及夫妻參與式教育內(nèi)容培訓，以確保每名組員充分了解干預(yù)體系，分布安排干預(yù)工作。①評估。2名護士分別對夫妻雙方進行問卷調(diào)查，包括對不孕癥及IVF-ET技術(shù)的了解、家庭情況、心理狀況、對手術(shù)的顧慮等建立評估檔案。②健康教育。根據(jù)評估結(jié)果對夫妻雙方分別實施健康普及教育，生殖中心醫(yī)生向患者及其配偶講述IVF-ET技術(shù)相關(guān)內(nèi)容、不孕不育病因及治療手段，耐心解答患者提出的問題，著重強調(diào)不良情緒對治療的影響，夫妻間感情不睦會加重負面影響因素等。③認知干預(yù)。首先鼓勵夫妻間坦誠交流，充分溝通，了解彼此對不孕的真實感受和對IVF-ET技術(shù)及顧慮，在充分取得夫妻信任的同時，對雙方的負性情緒進行評價，指導雙方相互鼓勵，增加默契感，同時回答雙方關(guān)注的問題，如促進排卵對身體產(chǎn)生的影響，受孕概率有多少，IVF-ET技術(shù)對嬰兒身體將康有無影響等，提高患者的認知度，更加明確自己的選擇。提醒患者及其家屬治療期間注意事項、不良反應(yīng)等。④心理疏導。治療期間患者及其配偶因身體不適感、等待的焦灼感會產(chǎn)生一系列負性情緒。對此，可建議患者及配偶采取聽音樂、看電影等方式放松心情，指導其學習放松鍛煉方法，患者取舒適體位，輕閉雙目，全身肌肉放松，將全部注意力轉(zhuǎn)移到深呼吸上，每次重復15 min。鼓勵患者接受不確定因素存在，以良好的心態(tài)去做準備，坦然接受可能存在的結(jié)果。以上干預(yù)共持續(xù)6周，每周1次，每次進行1 h。

1.3 評價指標 ①心理狀態(tài)[7]：采用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)分別從焦慮、抑郁、憤怒、孤獨4個方面評估患者的心理狀態(tài)，量表共38個條目，每個條目有5個選項分別賦值0～4分，總分152分，分值越高表示負性心理越強。②應(yīng)對方式[8]：采用醫(yī)學應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評估患者的應(yīng)對方式，量表共20個條目，包含面對、回避和屈服3個維度，每個條目有4個選項，每個選項按照行為程度分別賦值1～4分，其中面對共32分，回避共28分，逃避共20分，分數(shù)越高表示越傾向采用這種方式應(yīng)對。③婚姻調(diào)適度[9]：采用Locke-Wollance婚姻調(diào)適測定量表評估患者的婚姻調(diào)試度，量表共15個條目，分值為2～158分，以100分為臨界點，<100分為婚姻失調(diào)，分值越高表明婚姻調(diào)試度越高。④幸福度[10]：參考紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)分別從PA(正性情感)、NA(負性情感)、PE(一般正性體驗)、NE(一般負性體驗)4個方面24個條目評估患者的幸福度，共48分，總幸福度=PA-NA+PE-NE，分值越高表示幸福度越高。⑤IVF-ET相關(guān)指標[11]：統(tǒng)計兩組治療期間受精、卵裂、優(yōu)胚、妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MSSNS各方面評分及總分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MSSNS各方面評分及總分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后婚姻調(diào)試度各維度評分及總分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后婚姻調(diào)試度各維度評分及總分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MUNSH各方面評分及總分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MUNSH各方面評分及總分比較(分

2.5 兩組IVF-ET相關(guān)指標比較 見表5。

表5 兩組IVF-ET相關(guān)指標比較

3 討論

隨著科技的進步、醫(yī)療技術(shù)的提高，IVF-ET技術(shù)已廣泛應(yīng)用于不孕不育患者的治療中，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有140萬例不孕患者采取IVF-ET技術(shù)治療疾病[13]。盡管IVF-ET技術(shù)為廣大不孕不育患者帶來了生育的希望，但治療過程中常因取卵不利、精子卵子質(zhì)量差、胚胎數(shù)量少、移植不成功等因素需進行多次治療，漫長的治療過程加上治療導致的身體不適常常引起女性患者產(chǎn)生焦慮、孤獨等，加之治療費用較為昂貴，引起家庭尤其是夫妻間矛盾，長期下去不僅影響家庭和睦，還嚴重影響治療效果[14]。有研究表明，促排卵期女性因為注射多種激素促進排卵，使患者精神壓力較大，穿刺取卵、妊娠試驗等其他階段女性患者也承受著較大精神壓力，另外，社會對不孕癥的歧視、家人的不理解等嚴重影響患者治療依從性[15]。因而提高女性患者的治療信心，減輕其心理壓力，對提高受孕率有重要的意義。

本研究將夫妻參與式教育模式應(yīng)用于女性IVF-ET患者的治療過程中，結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組MSSNS各方面評分及總分低于對照組(P<0.05)，觀察組MCMQ各維度評分及總分優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組姻調(diào)適測定量表各維度評分及總分高于對照組(P<0.05)，觀察組MUNSH各方面評分及總分優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組卵裂率低于對照組(P<0.05)，受精率、優(yōu)胚率、妊娠率均高于對照組(P<0.05)。表明夫妻參與式教育模式對提高女性IVF-ET患者治療效果的有效性。夫妻參與式教育模式是指患者處于疾病壓力期間，鼓勵配偶參與到其健康教育及疾病治療中，通過夫妻間聯(lián)合努力的方式緩解患者的不良情緒，提高其治療信心，進而促進治療的一種干預(yù)模式。該模式強調(diào)夫妻雙方在應(yīng)激事件的應(yīng)對過程中保持關(guān)系穩(wěn)定，如和諧、相互鼓勵、互幫互助，以更好地面對壓力事件[9]。本研究采用夫妻參與式教育模式主要干預(yù)以下幾個方面：①干預(yù)小組中醫(yī)生、護士干預(yù)前均接受統(tǒng)一培訓，充分了解疾病治療技術(shù)及干預(yù)模式，提高了團隊整體專業(yè)性，為護理干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ)。②干預(yù)前以問卷調(diào)查的方式了解夫妻雙方對彼此及家庭的看法，確定雙方心理癥結(jié)并以此作為干預(yù)的出發(fā)點和依據(jù)，使干預(yù)更具針對性。③專業(yè)而全面的健康教育提高了夫妻雙方對疾病本身及診療技術(shù)的認識，耐心而細致的解答，消除了患者的顧慮，提高了患者治愈的信心。④認知干預(yù)通過鼓勵夫妻雙方彼此坦誠交流消除夫妻間的溝通壁壘，增進彼此感情，同時消除其不正確的就醫(yī)心態(tài)，耐心解答患者最關(guān)心的問題，使患者及配偶了解治療是有一定風險的，健康的治療心態(tài)加上合理的飲食運動提高身體素質(zhì)可有效助益治療，調(diào)整兩者對治療的認知進而改善其心態(tài)。⑤合理的心理健康教育幫助患者合理排解治療及等待結(jié)果過程中不良情緒，通過鼓勵夫妻雙方一起安排娛樂項目，將注意力從治療本身轉(zhuǎn)移到對生活的感受中，降低不良情緒的影響，進而提高治療依從性。故而觀察組治療效果更佳。唐惠艷等[16]將以夫妻為中心的心理干預(yù)模式應(yīng)用于IVF-ET患者的護理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的心理狀態(tài)明顯改善，不良情緒顯著降低，患者更傾向于采用積極的應(yīng)對方式解決問題，婚姻質(zhì)量顯著提高，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，夫妻參與式教育模式可有效改善女性IVF-ET患者心理狀態(tài)，提高婚姻調(diào)試度，增強患者信服度，進而提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。