基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理在完全植入式靜脈輸液港乳腺癌化療患者中的應(yīng)用

羅詠梅，袁惠紅，葉燕雪，袁福嬌，楊燕平，陳彩芹

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523018)

乳腺癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，大多數(shù)患者實(shí)施根治術(shù)后需化療，以消滅殘余癌細(xì)胞[1]?；熤校蟛糠只熕幬飳?duì)患者外周靜脈血管存在不同程度的刺激，可發(fā)生藥物滲漏、靜脈血栓形成、局部組織壞死等[2]。完全植入式靜脈輸液港(TIVAP)是一種通過(guò)植入人體皮下以達(dá)到長(zhǎng)期留置患者體內(nèi)為目的的靜脈輸液裝置，可為患者提供長(zhǎng)期安全的靜脈治療途徑[3]。出院后，TIVAP患者需定期回院維護(hù)，且TIVAP屬于不常見(jiàn)輸液裝置，留置TIVAP后患者易出現(xiàn)生理、心理問(wèn)題，需行護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的后續(xù)及延伸，通過(guò)持續(xù)性地為患者提供信息與護(hù)理，使其居家過(guò)程中能保持健康的行為[4]。隨著智能手機(jī)的普及，電話隨訪因具有方便快捷、易于接受的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為患者隨訪的主要方式，患者出院后仍由干預(yù)人員進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育，有助于患者知識(shí)水平提升，并維持較好的心理狀態(tài)[5]。本文旨在探討基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理在TIVAP乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日收治的60例TIVAP乳腺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌[6]者；②年齡>18歲者；③首次行TIVAP者；④擁有智能手機(jī)且無(wú)障礙使用者；⑤預(yù)期行化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②無(wú)法溝通者；③預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者；④合并凝血功能障礙者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥存在化療或TIVAP禁忌證者；⑦對(duì)TIVAP使用材料過(guò)敏者；⑧男性患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡(37.54±6.31)歲，受教育年限(10.27±2.53)年，病程(10.57±2.21)個(gè)月；對(duì)照組年齡(37.07±6.28)歲，受教育年限(10.24±2.35)年，病程(10.68±2.24)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行TIVAP，由同組護(hù)理人員進(jìn)行。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察實(shí)施基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。①建立延續(xù)性護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，1名主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，5名責(zé)任護(hù)士為組員共同組成。②制訂方案：干預(yù)人員根據(jù)患者病情、教育層次等信息評(píng)估患者疾病知識(shí)需求，以制訂個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案。③延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：住院期間向患者說(shuō)明院外隨訪的必要性、目的，取得其理解和配合。對(duì)患者進(jìn)行1周1次的電話隨訪，根據(jù)制訂的護(hù)理方案，由淺及深講解TIVAP、乳腺癌、化療相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知，為其應(yīng)對(duì)疾病提供幫助。向患者介紹乳腺癌化療期間飲食原則，堅(jiān)持清淡飲食，少量多餐，進(jìn)易消化食物。向患者介紹居家注意事項(xiàng)，如保護(hù)好輸液座、避免外力壓迫，減少植入側(cè)肢體的劇烈活動(dòng)，觀察TIVAP置入部位的皮膚情況。電話隨訪過(guò)程中，干預(yù)人員了解患者居家期間對(duì)TIVAP的護(hù)理行為、心理狀態(tài)等，糾正和指導(dǎo)患者存在的問(wèn)題，監(jiān)督患者維持自我管理。囑患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不適時(shí)第一時(shí)間就醫(yī)或聯(lián)系干預(yù)人員進(jìn)行處理，干預(yù)人員指導(dǎo)患者處理部分癥狀較輕的并發(fā)癥，若患者并發(fā)癥較嚴(yán)重或難以進(jìn)行自我處理，則囑其來(lái)院就診。電話隨訪中，評(píng)估患者心理狀況，若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒時(shí)給予疏導(dǎo)。隨著患者家庭適應(yīng)性的增加，患者健康行為逐漸遺忘，故針對(duì)其遺忘的內(nèi)容進(jìn)行健康指導(dǎo)。此干預(yù)過(guò)程為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。SPBS共涵蓋10個(gè)項(xiàng)目，SPBS計(jì)分方法為5級(jí)計(jì)分法，其評(píng)分細(xì)則為0(從不)～4分(總是)，患者SPBS得分隨其負(fù)性情緒嚴(yán)重程度上升而上升。②心理彈性：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后本研究采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]對(duì)患者心理彈性進(jìn)行評(píng)估。CD-RISC涵蓋的3個(gè)維度分別為：堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性，共25個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分為0～100分，患者CD-RISC各維度得分隨其心理彈性上升而上升。③自我管理能力：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA)[9]對(duì)患者自我管理行為進(jìn)行評(píng)估。ESCA涵蓋的4個(gè)維度分別為：自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)健康知識(shí)水平，共43小項(xiàng)。使用評(píng)分方法為0～4分Likert 5級(jí)計(jì)分法?；颊逧SCA得分隨其自我管理能力增強(qiáng)而上升。④并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SPBS得分比較 觀察組干預(yù)前SPBS得分為(29.68±5.31)分，干預(yù)3個(gè)月后SPBS得分為(23.62±2.74)分；對(duì)照組干預(yù)前SPBS得分為(29.79±5.26)分，干預(yù)3個(gè)月后SPBS得分為(26.37±3.09)分。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SPBS得分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC各維度得分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC各維度得分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA各維度得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA各維度得分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

TIVAP由供穿刺的輸液座、體內(nèi)導(dǎo)管兩部分組成，全部裝置均置入患者體內(nèi)，為需長(zhǎng)期輸液患者提供安全可靠的血管通路[10]。且由于TIVAP對(duì)患者正常生活及自我形象影響較小，逐漸受到其認(rèn)可。隨著TIVAP的廣泛應(yīng)用，相關(guān)并發(fā)癥也逐漸增多，嚴(yán)重的并發(fā)癥可影響TIVAP使用，延誤治療，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。有研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理在患者居家過(guò)程中能為其提供疾病相關(guān)知識(shí)，有利于心理、生理層面的恢復(fù)[11]。

乳腺癌一經(jīng)確診，患者常產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，認(rèn)為自身是家庭負(fù)擔(dān)，不配合治療，而實(shí)施TIVAP后患者需注意日常生活，時(shí)刻提醒乳腺癌的存在，導(dǎo)致負(fù)性情緒加重。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SPBS得分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理能減輕患者心理負(fù)擔(dān)感。其原因在于，傳統(tǒng)護(hù)理模式下，干預(yù)人員與患者之間溝通不足，患者存在較為嚴(yán)重的病恥感，干預(yù)人員一旦指出患者維護(hù)TIVAP過(guò)程中的錯(cuò)誤行為，可能導(dǎo)致患者短期內(nèi)產(chǎn)生逆反心理，事后導(dǎo)致自卑、自責(zé)等負(fù)性情緒加重；基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理下，干預(yù)人員能耐心引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，肯定患者的表達(dá)行為，及時(shí)給予鼓勵(lì)，有利于患者疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)自身的負(fù)性情緒，對(duì)治療的信任程度逐漸上升。此前，王曉波等[12]研究證實(shí)，基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理有助于減輕患者負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果一致。

心理彈性屬于多維度概念，是由人的不同品質(zhì)特征組成的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，當(dāng)人擁有相應(yīng)特征時(shí)，對(duì)創(chuàng)傷事件能盡快達(dá)到積極適應(yīng)的狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理后，觀察組CD-RISC得分低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，可能于干預(yù)人員通過(guò)電話聊天的方式對(duì)患者進(jìn)行TIVAP護(hù)理遠(yuǎn)程指導(dǎo)，可協(xié)助患者保持正確的認(rèn)知狀態(tài)，減少錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生，有利于保持較好的心理彈性狀態(tài)有關(guān)。曾明坤等[14]研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于改善其心理彈性。

從自我管理這一角度來(lái)看，干預(yù)3個(gè)月后觀察組ESCA得分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理有助于患者提升自我管理能力。究其原因在于，基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，干預(yù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，在與患者的電話交流過(guò)程中對(duì)患者近期用藥、生活狀態(tài)、心理情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者情況進(jìn)行指導(dǎo)教育，此過(guò)程中干預(yù)人員可及時(shí)指出患者錯(cuò)誤行為，有利于患者改正錯(cuò)誤、維持自我管理。黃麗云等[15]研究證實(shí)，電話隨訪延續(xù)性護(hù)理對(duì)提升患者自我管理能力有一定幫助，與本研究結(jié)果一致。另一方面，TIVAP部分并發(fā)癥發(fā)生與患者居家過(guò)程中未進(jìn)行有效預(yù)防有關(guān)，觀察組在基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，減少可能導(dǎo)致TIVAP并發(fā)癥發(fā)生的活動(dòng)，如打羽毛球、引體向上、使用搓衣板清洗衣物等，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其原因可能與本研究采取樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，基于電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理有助于減輕TIVAP乳腺癌化療患者的負(fù)性情緒，提升患者心理彈性，且有助于患者進(jìn)行自我管理，在一定程度上降低TIVAP并發(fā)癥發(fā)生率。