可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式在小兒肺炎患兒中的應(yīng)用

宋光蕊，劉許娥，屈克麗

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

小兒肺炎是由支原體、病毒及細(xì)菌等病原體感染導(dǎo)致的兒科呼吸道疾病，患兒臨床主要以呼吸困難、發(fā)熱及咳嗽等癥狀為主，春冬季節(jié)患病人數(shù)明顯增加[1]。小兒處于發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能仍需完善，呼吸道發(fā)育程度較低，自身抵抗力較差，極易使肺炎病情不斷進(jìn)展[2]。現(xiàn)階段臨床常通過抗感染和對(duì)癥治療控制患兒病情進(jìn)展，但由于患兒年齡偏小、認(rèn)知及控制力較差，對(duì)治療的依從性不佳，不利于改善預(yù)后。因此，在治療過程中給予患兒有效、安全的護(hù)理模式對(duì)提升患兒治療依從性、促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要的臨床價(jià)值?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式是給予音樂治療的新型護(hù)理模式，充分結(jié)合視覺系統(tǒng)及聽覺系統(tǒng)，通過刺激患兒的感官發(fā)揮喚醒、宣泄作用，進(jìn)而調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療[3]。因此，本研究探討可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式在小兒肺炎患兒中的應(yīng)用效果，為臨床小兒肺炎的護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日我院收治的102例肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≤12歲者；③經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診者；④思維正常，有正常交流及表達(dá)能力者；⑤本研究患兒家長已簽署知情同意書；⑥智力發(fā)育正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視覺及聽覺障礙者；②精神、認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③其他肺部疾病者；④腎、腦、肝及心等多器官嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤合并自身免疫病、感染、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病者；⑥臨床資料不全者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男30例、女21例，年齡7～12(9.19±0.96)歲；病程1～12(6.97±1.22)d；疾病類型：支原體肺炎11例，病毒性肺炎15例，細(xì)菌性肺炎25例。對(duì)照組男27例、女24例，年齡7～12(8.97±0.89)歲；病程1～11(7.12±1.08)d；疾病類型：支原體肺炎12例，病毒性肺炎19例，細(xì)菌性肺炎20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括癥狀及體征護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育及飲食指導(dǎo)。觀察組采用可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①建立可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇5名具有良好的交流和表達(dá)能力、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5年的護(hù)士作為組員。組長對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理的概念、流程、內(nèi)容及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，小組成員結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)頭腦風(fēng)暴后，確定護(hù)理措施。②患兒評(píng)估。入院后，護(hù)理人員應(yīng)采取溫和的態(tài)度與患兒溝通，安撫患兒，緩解其緊張、恐懼等，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員與家長進(jìn)行交流，掌握患兒基本情況，包括成長背景、興趣愛好、家庭環(huán)境、適應(yīng)能力及對(duì)音樂的喜愛程度，對(duì)患兒社交能力、學(xué)習(xí)能力、情緒及注意力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，經(jīng)家長同意后，選擇合適的音樂。③喚醒階段。在干預(yù)最開始階段，患兒無法及時(shí)進(jìn)入狀態(tài)，可幫助患兒被動(dòng)聆聽音樂，使用可視音樂播放器，在詢問患兒后，播放患兒喜歡的音樂或節(jié)奏，并配合豐富的畫面，告知患兒觀看畫面并安靜聆聽音樂，幫助患兒盡快進(jìn)入狀態(tài)。④跟隨階段。本階段采取主動(dòng)音樂干預(yù)，護(hù)理人員與患兒開展音樂游戲互動(dòng)活動(dòng)，以喚醒階段患兒感興趣的音樂畫面為參照物，護(hù)理人員模仿畫面內(nèi)容，激發(fā)患兒的興趣。⑤主導(dǎo)階段。本階段仍采取主動(dòng)音樂干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)從模仿角色轉(zhuǎn)變?yōu)楦S角色，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，引導(dǎo)其參與模仿，對(duì)患兒的模仿給予贊揚(yáng)，提升其成就感。同時(shí)，護(hù)理人員可以制作簡(jiǎn)單的情景表演，情景表演的內(nèi)容為小動(dòng)物患有肺炎后在醫(yī)院接受治療的情景，在患兒觀看時(shí)，護(hù)理人員可引導(dǎo)患兒對(duì)情景劇中的角色進(jìn)行扮演，激發(fā)其興趣，強(qiáng)化患兒對(duì)肺炎發(fā)生、治療及護(hù)理等情景的認(rèn)知，提高患兒的興趣及喜愛，進(jìn)而主動(dòng)、積極配合治療、護(hù)理。⑥引導(dǎo)階段。a.關(guān)系引導(dǎo)：患兒對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員存在畏懼心理，護(hù)理人員在與患兒溝通時(shí)可以裝扮為童話故事中的卡通人物，樹立和藹、親切的形象，緩解其恐懼感及抵觸心理。b.病情引導(dǎo)：患兒的認(rèn)知程度較低，對(duì)理論知識(shí)的接受能力較低，在講解肺炎相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)時(shí)，護(hù)理人員可以通過患兒喜歡的動(dòng)畫形象進(jìn)行介紹，如：小獅子辛巴感染肺炎后醫(yī)院治療的過程，并演繹辛巴痊愈后再次玩耍的情景，引導(dǎo)患兒將自己想象為辛巴，提升患兒對(duì)肺炎的了解程度，促進(jìn)患兒接受治療。c.環(huán)境引導(dǎo)：為緩解患兒的緊張、恐懼情緒，護(hù)理人員可對(duì)病房進(jìn)行重新布置，在患兒可視范圍擺放其喜歡的動(dòng)畫圖畫，在床頭放置動(dòng)漫模型，將病房環(huán)境童趣化，緩解患兒負(fù)性情緒，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。⑦總結(jié)階段。本階段護(hù)理人員應(yīng)總結(jié)此次干預(yù)過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，強(qiáng)化與家長的溝通，從更深層次了解患兒的脾氣及性格，進(jìn)一步改善護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性。于干預(yù)后采用Frankl依從量表[5]對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行評(píng)估。量表采用4級(jí)評(píng)分法，患兒不配合、拒絕治療，計(jì)1分；患兒不愿意、不合作，計(jì)2分；患兒冷淡合作，計(jì)3分；患兒主動(dòng)合作，計(jì)4分。本研究得分為1～2分視為不依從，3分視為基本依從，4分視為完全依從。總依從率(%)=(基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②恢復(fù)情況。記錄兩組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。③負(fù)性情緒。于干預(yù)前后以兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[6]為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組負(fù)性情緒。量表包括廣泛性焦慮、學(xué)?？謶?、社交恐懼、分離性焦慮及軀體化5個(gè)維度、共41個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別計(jì)0～2分，總分82分，得分越高表明患兒負(fù)性情緒越嚴(yán)重。④患兒家長護(hù)理滿意度。以本院自制護(hù)理滿意度問卷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患兒家長護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問卷包括護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、病房環(huán)境、溝通交流5個(gè)維度，按照不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意分別計(jì)1～4分，得分越低表明護(hù)理滿意度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

2.3兩組干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

近年來，中國小兒肺炎發(fā)病率不斷升高，肺炎患兒若救治不及時(shí)，可能進(jìn)展為重癥肺炎，引發(fā)嚴(yán)重后果[7]。朱彩勤等[8]認(rèn)為，及時(shí)的治療和護(hù)理干預(yù)是改善肺炎患兒臨床癥狀、加快恢復(fù)的關(guān)鍵?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式根據(jù)患兒的興趣播放不同的動(dòng)畫及音樂，刺激患兒左腦及右腦功能，改善患兒心理狀態(tài)。

有研究認(rèn)為，部分肺炎患兒對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，自控力及表達(dá)力較弱，在疾病、年齡等因素作用下，患兒對(duì)治療的配合程度較低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在恐懼及抵觸心理，導(dǎo)致治療依從性不理想[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式能提升小兒肺炎患兒的治療依從性。究其原因：常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患兒的健康教育以理論灌輸為主，無法激起患兒的興趣，不利于患兒認(rèn)知水平的提升?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式通過與患兒和家長的交流對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，充分了解患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力、情緒及注意力；通過喚醒階段、跟隨階段、主導(dǎo)階段及引導(dǎo)階段與患兒進(jìn)行友好、和諧的互動(dòng)，獲取其好感和信任，使患兒處于舒適狀態(tài)；通過可視音樂強(qiáng)化患兒對(duì)肺炎相關(guān)知識(shí)和治療的認(rèn)知程度，消除患兒對(duì)疾病及醫(yī)護(hù)人員的恐懼、抵觸心理，提升患兒的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療及護(hù)理。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，表明可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式能緩解小兒肺炎患兒的臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間。這可能是因?yàn)榭梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式提升了患兒的認(rèn)知水平，幫助患兒糾正錯(cuò)誤行為，形成正確行為，有利于疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SCARED中廣泛性焦慮、學(xué)?？謶帧⑸缃豢謶?、分離性焦慮及軀體化維度得分低于對(duì)照組(P<0.01)，說明可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式能緩解肺炎患兒的負(fù)性情緒。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒的心智發(fā)育尚不健全，對(duì)肺炎認(rèn)知水平較低，難以忍受疾病引起的軀體不適，對(duì)疼痛的耐受程度較差，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[10]。肺炎患兒處于陌生的醫(yī)院環(huán)境中易出現(xiàn)不安全感，加之家長無法時(shí)刻陪伴患兒，使患兒出現(xiàn)分離性焦慮[11]。同時(shí)，住院治療也限制了肺炎患兒的活動(dòng)范圍，使其出現(xiàn)逆反心理、焦慮不安。有研究發(fā)現(xiàn)，音樂能調(diào)節(jié)患兒的負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)大腦皮層邊緣系統(tǒng)功能，緩解疼痛?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式在主導(dǎo)階段邀請(qǐng)患兒參與情景劇，不僅提高了患兒的參與感，也深化了患兒對(duì)肺炎的認(rèn)知度，有利于緩解負(fù)性情緒?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式在引導(dǎo)階段對(duì)患兒病房環(huán)境進(jìn)行改變，為患兒營造了一個(gè)童趣化的環(huán)境，有利于消除陌生環(huán)境對(duì)患兒的負(fù)面影響[12]?？梢曇魳芬龑?dǎo)式護(hù)理模式在整個(gè)干預(yù)過程中注重與患兒的溝通與互動(dòng)，通過可視音樂轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除分離性焦慮、緊張感，對(duì)其取得的進(jìn)步給予贊揚(yáng)，減輕患兒對(duì)治療的排斥感。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家長護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、病房環(huán)境、溝通交流維度得分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式能提高患兒家長護(hù)理滿意度。究其原因：相比于傳統(tǒng)護(hù)理，可視音樂引導(dǎo)式護(hù)理模式將節(jié)奏、音樂及畫面融為一體，激發(fā)了患兒的興趣，有利于調(diào)動(dòng)積極性，提高患兒治療依從性，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，患兒家長具有較高的護(hù)理滿意度。