基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響

李 瑋，趙雅莉，李曉靜，梁 玲，湯 濤

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前是糖尿病大國(guó)[1]，其中大部分患者是2型糖尿病，而血糖的控制則至關(guān)重要，血糖監(jiān)測(cè)是明確血糖是否達(dá)標(biāo)的主要方法之一[2]。根據(jù)學(xué)者指出，血糖控制較差的患者，每日應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，而血糖水平也是用于判斷患者病情進(jìn)展和預(yù)后的重要指標(biāo)，只有糖尿病患者及時(shí)掌握如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖，才能有效控制血糖，防止和避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者自身的生活質(zhì)量，減輕家庭精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論是通過(guò)調(diào)節(jié)認(rèn)知從而改變行為的一種過(guò)程，是從動(dòng)機(jī)角度探討患者的健康行為，從而改變自身行為[4]。保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論目前已被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)健康教育和健康行為的相關(guān)干預(yù)，并在國(guó)內(nèi)多個(gè)領(lǐng)域都被廣泛運(yùn)用[5]。本研究旨在探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理及行為的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年8月1日～2020年8月31日我院全科醫(yī)學(xué)科及內(nèi)分泌科住院的患者100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)；②目前患者能夠生活自理，語(yǔ)言交流無(wú)明顯障礙；③患者及家屬自愿同意并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的腦血管疾病的患者；②行為和認(rèn)知功能障礙的患者；③無(wú)法完成本次研究的患者；④臨床資料不完整的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組男26例、女24例，年齡45～75 (58.9±6.4) 歲；觀察組男28例、女22例，年齡46～75 (57.6±7.4) 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)模式，即在患者入院后進(jìn)行常規(guī)模式的健康教育，每周集中進(jìn)行2次知識(shí)講座，以PPT的形式增強(qiáng)生動(dòng)性，每次30～40 min。出院前給予出院教育，出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間從患者入院至出院后1個(gè)月。具體措施如下：①針對(duì)嚴(yán)重性和易感性。主要目的是增強(qiáng)患者對(duì)疾病嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知，部分患者缺乏對(duì)糖尿病并發(fā)癥后果的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也缺乏對(duì)糖尿病并發(fā)癥的了解。主要干預(yù)方法：在患者入院1～2 d后，由床位護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并為其建立詳細(xì)的護(hù)理檔案，每周對(duì)患者進(jìn)行健康教育，組織健康講座，每次時(shí)間約1 h，由內(nèi)分泌科專(zhuān)家為患者講述糖尿病及并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容，包括糖尿病的表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)因素、常規(guī)的護(hù)理方式、如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)以及強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)的重要性。講述結(jié)束后可以為患者發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)方案，同時(shí)也要向患者講述并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容，包括眼部病變、血管病變等。并組織病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，在患者出院后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和個(gè)體化指導(dǎo)，1次/周，每次20 min。②針對(duì)內(nèi)部回報(bào)和外部回報(bào)。內(nèi)部回報(bào)是指患者不規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖很容易給身體帶來(lái)不適，外部回報(bào)是指家屬和朋友未認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血糖的重要性。主要干預(yù)措施：提高患者對(duì)監(jiān)測(cè)血糖重要性的認(rèn)知，由床位護(hù)士為患者和家屬演示如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，為患者播放視頻，指導(dǎo)患者如何更好地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，告知患者在進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)、如何減輕自身疼痛，最后由患者及家屬配合互相進(jìn)行練習(xí)，由床位護(hù)士在患者練習(xí)時(shí)指出存在的錯(cuò)誤之處，規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)其弱化內(nèi)部回報(bào)和外部回報(bào)。③針對(duì)反應(yīng)效能。反應(yīng)效能是指患者未了解到監(jiān)測(cè)血糖的好處，自我效能是指患者對(duì)做好血糖監(jiān)測(cè)無(wú)信心。因此，護(hù)理人員可以邀請(qǐng)自我管理能力較好的患者進(jìn)行病友講座，為患者介紹經(jīng)驗(yàn)，講解如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖，幫助患者建立起康復(fù)的信心，使其意識(shí)到定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，從而主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，提升自我效能。④針對(duì)反應(yīng)代價(jià)。反應(yīng)代價(jià)是指血糖監(jiān)測(cè)很容易給患者造成生活的不便、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行問(wèn)題分析，使患者認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血糖的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)給患者帶來(lái)的不便，患者出院后可通過(guò)電話或微信隨訪等方式了解患者自我血糖的依從性，從而為患者解決目前存在的問(wèn)題，幫助患者克服在自我監(jiān)測(cè)血糖過(guò)程中遇到的困難，降低其反應(yīng)代價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后的血糖水平。指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。②比較兩組自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]，該量表共有 43 個(gè)條目，包括健康理論、自我概念、護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理技能，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我護(hù)理能力越高。③比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能共4個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量核心問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量核心問(wèn)卷評(píng)分比較(分，

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，主要表現(xiàn)為代謝紊亂[8]。隨著疾病的進(jìn)展造成多器官衰竭，雖然目前生活水平已得到改善，但糖尿病的發(fā)病率正逐年增加，糖尿病已成為一個(gè)重要的健康問(wèn)題。糖尿病患者的血糖與運(yùn)動(dòng)、飲食和藥物治療等密切相關(guān)，但根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不同患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知不同，由于缺乏專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和專(zhuān)人的指導(dǎo)，其未能正確進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)。目前，糖尿病尚無(wú)根治的方法，自我護(hù)理是糖尿病患者必備的技能，由于老年患者生理功能下降，記憶力減退，因此，自我護(hù)理能力得到了明顯下降[9]。保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論是系統(tǒng)分析健康行為，從而調(diào)節(jié)患者的個(gè)體認(rèn)知，進(jìn)行行為改變，與傳統(tǒng)的護(hù)理方式不同，不僅是進(jìn)行單方面的教育，還強(qiáng)調(diào)患者的參與和主觀能動(dòng)性[10]。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是在健康信念的基礎(chǔ)上建立的一種理論觀點(diǎn)，主要是從動(dòng)機(jī)因素預(yù)測(cè)患者的行為改變，這種理論認(rèn)為患者個(gè)人因素和環(huán)境因素是影響患者行為的主要因素，由于認(rèn)知的不同個(gè)體則產(chǎn)生不同的應(yīng)對(duì)模式，而在個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程中，部分因素是促進(jìn)患者的健康行為，而部分因素則是促進(jìn)其不良行為[11]。傳統(tǒng)的健康教育方式是一種灌輸式的教育，僅是由護(hù)士在進(jìn)行講解，而并未確認(rèn)患者是否掌握相關(guān)知識(shí)，教育效果不佳，本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、組織病友討論、個(gè)體化指導(dǎo)等方式，對(duì)患者和家屬進(jìn)行面對(duì)面的健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知的嚴(yán)重性和易感性，從而弱化患者對(duì)不良行為的外部回報(bào)和內(nèi)部回報(bào)，幫助患者克服在自我護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的障礙，從而促進(jìn)了其健康行為的形成。本研究結(jié)果表明，觀察組血糖水平明顯得到控制，而血糖控制越好，則并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越小，此外通過(guò)個(gè)體交流會(huì)，增強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)血糖、合理用藥的觀念，通過(guò)電話隨訪的方式了解患者自我護(hù)理的情況，對(duì)患者進(jìn)行了指導(dǎo)，保證患者有良好的健康行為。

自護(hù)能力是指患者在面對(duì)疾病時(shí)為控制疾病、保持健康而采取的一種自我護(hù)理的行為[12]。有研究結(jié)果表明，糖尿病患者進(jìn)行自我管理可以對(duì)患者起到正向作用，有助于調(diào)節(jié)身心健康，提升生活質(zhì)量，控制疾病的進(jìn)展[13]。本研究通過(guò)為患者講述糖尿病發(fā)生的原因，幫助家屬系統(tǒng)了解疾病，使患者積極參與到疾病的管理過(guò)程中，出院后的隨訪幫助患者及時(shí)解決在處理過(guò)程中遇到的困難，部分老年患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性和必要性，這也就削弱了患者的健康行為[14]。為此，本研究護(hù)理人員采用多次組織交流學(xué)習(xí)，糾正了患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其明白監(jiān)測(cè)血糖的重要性，增強(qiáng)了患者的易感性和嚴(yán)重性，同時(shí)也明白掌握如何進(jìn)行自我選擇的監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)可以有效評(píng)估糖尿病的進(jìn)展，弱化了內(nèi)部回報(bào)和外部回報(bào)[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量也得到了提升，主要原因是在以往的護(hù)理過(guò)程中，由于多種因素的影響，患者對(duì)護(hù)理的依從性不佳，并不主動(dòng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)用藥不規(guī)范，常常自行停藥或漏服[16]，家屬也并未意識(shí)到不規(guī)律服藥和自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性。而本研究對(duì)患者及家屬都加強(qiáng)了教育，增強(qiáng)了家屬的監(jiān)督作用，使患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平從而調(diào)整用藥方案，因而也促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，部分老年糖尿病患者由于自身知識(shí)水平的限制，對(duì)糖尿病和監(jiān)測(cè)血糖無(wú)明顯認(rèn)知，從而導(dǎo)致自身血糖水平控制差，引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥。而基于保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可以提升患者及其家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知，有效改善血糖水平，增強(qiáng)患者的自我效能和生活質(zhì)量。