論公立醫(yī)院固定資產(chǎn)如何實(shí)施精細(xì)化管理

東莞市第七人民醫(yī)院

引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備也在不斷更新，種類也在不斷地精細(xì)化，醫(yī)院的管理水平也在向精細(xì)化管理水平縱深變化發(fā)展著。政府取消有關(guān)公立醫(yī)院藥品加成的政策，成功解決了社會(huì)底層人民看病難、看不起病等問(wèn)題，降低了群眾的看病費(fèi)用支出，但這也使得了醫(yī)院的收入大幅度下降，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難等問(wèn)題。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的基本設(shè)施，也是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，所占醫(yī)院總資產(chǎn)的份額較重，成本較高，所以，要想提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，就應(yīng)該將固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理，提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視不夠

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院都存在著重醫(yī)療，輕資產(chǎn)的現(xiàn)象，很多醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理的投入不夠，管理模式陳舊，甚至有些領(lǐng)導(dǎo)的資產(chǎn)管理意識(shí)很薄弱。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)注意到，固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)非常煩瑣的工作，它涉及了醫(yī)院的很多部門，比如醫(yī)院總務(wù)部門、設(shè)備部門、計(jì)算機(jī)信息管理部門、基建部門、財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)申請(qǐng)部門及使用部門。這些部門必須聯(lián)系緊密，分工合作，才能將固定資產(chǎn)管理工作做到位。但在實(shí)際的管理過(guò)程中，很多部門都對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置非常重視，但是對(duì)固定資產(chǎn)的投入，生產(chǎn)，折損等關(guān)注度不夠，久而久之，就造成了一定的浪費(fèi)。

在醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中，固定資產(chǎn)占著很重要的位置，固定資產(chǎn)的管理工作也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。管理好固定資產(chǎn)是醫(yī)院的管理者以及使用者共同的責(zé)任，但是根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院管理過(guò)程中，固定資產(chǎn)的核算仍然存在很多不足。比如在現(xiàn)階段大力提倡節(jié)約型社會(huì)的背景下，如何管理醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值是醫(yī)院需要共同關(guān)注的問(wèn)題。

（1）缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，固定資產(chǎn)管理工作不夠重視。現(xiàn)階段很多醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理工作中領(lǐng)導(dǎo)不重視，或者領(lǐng)導(dǎo)只重視財(cái)務(wù)而不重視對(duì)固定資產(chǎn)的保養(yǎng)，導(dǎo)致在編制年度預(yù)算金額時(shí)，有些醫(yī)院無(wú)法對(duì)預(yù)算進(jìn)行準(zhǔn)確估值，有的甚至對(duì)單位的庫(kù)存也缺乏了解，在節(jié)約意識(shí)上做的也不到位。長(zhǎng)期下去，很多醫(yī)院的固定財(cái)產(chǎn)購(gòu)置，有相當(dāng)大的資金來(lái)源于財(cái)政的補(bǔ)貼，醫(yī)院取消藥品加成后，改成按門診人次、住院人次按不同的金額，再結(jié)合不同的醫(yī)院的類別輔以一定的系數(shù)，結(jié)合考核情況進(jìn)行補(bǔ)助，并且規(guī)定這部分的補(bǔ)助至少一半的資金要用于醫(yī)院發(fā)展投入，如設(shè)備購(gòu)置，裝修工程等，但是在資產(chǎn)管理的使用過(guò)程中就有一些忽視，比如會(huì)忽視現(xiàn)在有的固定資產(chǎn)，忽視固定資產(chǎn)的合理搭配及使用，導(dǎo)致很多資產(chǎn)都處于閑置的狀態(tài)。

（2）沒(méi)有配套的固定資產(chǎn)管理機(jī)制，固定資產(chǎn)管理制度不夠健全。目前我國(guó)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重，其歸根結(jié)底是因?yàn)楣⑨t(yī)院固定資產(chǎn)成本較高，管理制度不夠完善，許多公立醫(yī)院都沒(méi)有一套自己的有關(guān)固定資產(chǎn)的管理制度，對(duì)于醫(yī)院中固定資產(chǎn)報(bào)廢、毀損也不會(huì)有明確的記錄，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際數(shù)目與賬戶數(shù)目不相匹配。有關(guān)于固定資產(chǎn)的采購(gòu)情況，醫(yī)院也沒(méi)有自己明確的采購(gòu)預(yù)算，不根據(jù)醫(yī)院的需要去采購(gòu)固定資產(chǎn)，容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)浪費(fèi)或者擱置的情況出現(xiàn)。提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，對(duì)于固定資產(chǎn)的領(lǐng)用，醫(yī)院也沒(méi)有做出明確的規(guī)定，醫(yī)院中有許多科室存在肆意領(lǐng)用固定資產(chǎn)的情況，領(lǐng)用的固定資產(chǎn)沒(méi)有發(fā)揮其真正的價(jià)值，也沒(méi)有為醫(yī)院帶來(lái)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益，自然增加醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（3）忽視固定資產(chǎn)使用過(guò)程的監(jiān)控。在很多公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)的管理以及資產(chǎn)的管理聯(lián)系不緊密，很多情況下缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，造成很多資產(chǎn)有損失的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作中，很多固定資產(chǎn)會(huì)有會(huì)計(jì)進(jìn)行分類以及管理，使用部門進(jìn)行入賬，總賬等，但是有的時(shí)候這兩種賬單對(duì)不上，也會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性以及科學(xué)性。造成這種情況的原因有很多種，比如有些資產(chǎn)沒(méi)有清理和淘汰，報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒(méi)有進(jìn)行登記，資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)沒(méi)有按照規(guī)章制度辦理，比如出售，報(bào)廢，毀損等手續(xù)不全，有些資產(chǎn)報(bào)廢之后，資產(chǎn)管理部門沒(méi)有更改，甚至有些財(cái)務(wù)地位的弱化現(xiàn)象等。

（二）固定資產(chǎn)管理不夠精細(xì)化

醫(yī)院規(guī)模較大，其中固定資產(chǎn)的種類也比較多，小到病房中的一臺(tái)空調(diào)，大到手術(shù)室中價(jià)值幾十萬(wàn)元甚至幾百萬(wàn)元的手術(shù)設(shè)備，它們給醫(yī)院所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益是不同的，有關(guān)于固定資產(chǎn)的分類，也應(yīng)該是分別核算的。有關(guān)于固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用，也沒(méi)有明確到各個(gè)科室、部門，導(dǎo)致醫(yī)院各個(gè)部門的成本核算都不明確，無(wú)法具體計(jì)算各個(gè)科室的利潤(rùn)；對(duì)于固定資產(chǎn)的折舊方法，醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)不同的設(shè)備所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益及日后的使用壽命，合理的選擇不同的分配方法，而不是只采用直線攤銷法。可以考慮用加速折舊法、雙倍余額遞減法、工作量法等。目前很多公立醫(yī)院為了減輕出入庫(kù)的工作量，將單位價(jià)值未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但是使用壽命在一年以上的物資不納入固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。

（三）固定資產(chǎn)的預(yù)算管理缺乏

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的采購(gòu)預(yù)算都形同虛設(shè)，在日常的采購(gòu)中，醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置清單，預(yù)算成本等，只是想起什么就購(gòu)買什么。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中，所有的采購(gòu)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)與資產(chǎn)管理，預(yù)算管理相銜接，各個(gè)部門都應(yīng)當(dāng)做到無(wú)預(yù)算不支出。如果沒(méi)有科學(xué)的，合理的，完整的采購(gòu)計(jì)劃，醫(yī)院采購(gòu)部門應(yīng)當(dāng)不予采購(gòu)，尤其是在大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置中要嚴(yán)格把關(guān)，相關(guān)人員也要做到流程細(xì)化，審核把關(guān)等工作，否則就會(huì)出現(xiàn)固定資產(chǎn)使用率不高的現(xiàn)象。還有一些醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格根據(jù)各個(gè)科室的需求購(gòu)置醫(yī)療用品，只是為了消化上級(jí)撥款，盲目的進(jìn)行一些購(gòu)置，導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備形同雞肋，沒(méi)有大的用處卻棄之可惜，因此造成了醫(yī)院的固定資產(chǎn)閑置。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作應(yīng)當(dāng)交給專業(yè)的人士來(lái)完成。專業(yè)人員的會(huì)計(jì)知識(shí)，資產(chǎn)管理理論知識(shí)，實(shí)際操作能力等都比較完善。但是現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都將固定資產(chǎn)管理工作交給醫(yī)院各個(gè)科室的人代理，首先從專業(yè)知識(shí)上來(lái)講，業(yè)務(wù)人員的管理效率肯定不如專業(yè)人士的管理效率。其次，醫(yī)院各個(gè)科室的人主要工作是治病救人，有病情會(huì)第一時(shí)間處理，這樣固定資產(chǎn)管理工作也會(huì)被擱置，長(zhǎng)期下去，資產(chǎn)管理就會(huì)有不全面，找不到資產(chǎn)的現(xiàn)象，醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算效率會(huì)很低下。

（四）信息平臺(tái)不夠完善，缺少管理領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)

公立醫(yī)院多數(shù)的固定資產(chǎn)都存在專業(yè)強(qiáng)，種類多的特點(diǎn)，加上很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般都采取分部門管理，每個(gè)部門管理時(shí)都會(huì)采取不同的制度與方法，因而造成了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的困難，很多問(wèn)題也因此出現(xiàn)。比如各部門對(duì)于固定資產(chǎn)的理解有偏差，在統(tǒng)計(jì)或者處理信息時(shí)得到的數(shù)據(jù)也不一致。另外，各部門之間的信息相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有經(jīng)常進(jìn)行溝通和交流，導(dǎo)致每個(gè)部門的信息都是支離破碎的，造成難以聚焦的局面。部門與部門之間的信息沒(méi)有有效融合，各個(gè)科室之間也沒(méi)有針對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分配以及統(tǒng)籌管理，雖然都已錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，但是得到的數(shù)據(jù)卻有重復(fù)，也有漏洞。雖然固定資產(chǎn)數(shù)量金額漸漸龐大，醫(yī)院的相關(guān)人員卻沒(méi)有足夠重視起來(lái)，尤其是在數(shù)據(jù)管理上，固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)者的意識(shí)水平與參與度等都參差不齊。有一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)由于受到財(cái)政的制約，對(duì)信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)化的管理仍然抱著觀望的態(tài)度，也沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)多媒體等計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理的相關(guān)知識(shí)，有些醫(yī)院直接引進(jìn)數(shù)據(jù)化管理，但是缺少專業(yè)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。由此可見，很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)并沒(méi)有花時(shí)間以及精力了解數(shù)據(jù)管理，也并沒(méi)有引進(jìn)專業(yè)人才進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，這樣就造成了大數(shù)據(jù)管理固定資產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)很多問(wèn)題。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施

（一）領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)重視，采用一把手進(jìn)行管理，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)沒(méi)有做到精細(xì)化，都是由于缺少領(lǐng)導(dǎo)的重視造成的。由此可見，要想醫(yī)院的固定資產(chǎn)達(dá)到精細(xì)化水平，首先，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)的重視程度，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。從固定資產(chǎn)的申請(qǐng)，采購(gòu)，入庫(kù)，出庫(kù)，報(bào)廢折舊等的全過(guò)程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)當(dāng)參與。其次，領(lǐng)導(dǎo)也要采取不同的方式，加強(qiáng)各個(gè)部門人員之間的配合，達(dá)到部門配合，全員參與，層層落實(shí)的機(jī)制，上到院長(zhǎng)，下到保安，人人都要參與到管理系統(tǒng)中，從而才能實(shí)行精細(xì)化管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)的評(píng)估，預(yù)算，購(gòu)買，使用等時(shí)間的審批要縮短，促使固定資產(chǎn)使用次數(shù)多，涉及面廣。最后，針對(duì)各個(gè)部門之間的數(shù)據(jù)出現(xiàn)復(fù)雜的情況，領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)整個(gè)固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程形成大數(shù)據(jù)收集和整合，要讓各個(gè)處室的部門互相配合及溝通，讓相關(guān)業(yè)務(wù)人員積極參與，領(lǐng)導(dǎo)在中間要支持與協(xié)調(diào)，定期抽查分析和挖掘數(shù)據(jù)的結(jié)果。若遇到一些結(jié)果不確定，領(lǐng)導(dǎo)要充分利用大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并且有效理解這些數(shù)據(jù)，對(duì)各科室輔之以資產(chǎn)效益分析。

（二）固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，重要手段之一就是固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用管理要精細(xì)化

固定資產(chǎn)要想做到精確化管理，首先就要對(duì)折舊費(fèi)進(jìn)行精細(xì)化管理，比如固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的管理以及分配。各個(gè)科室如何占用固定資產(chǎn)提取比例，房屋建筑面積的折舊費(fèi)如何進(jìn)行分?jǐn)?，固定資產(chǎn)的有償占用如何具體進(jìn)行?？梢园凑帐褂媚晗迊?lái)收回原值，或者按照占用資產(chǎn)金額提取管理費(fèi)等。在房屋與建筑物，萬(wàn)元以上的設(shè)備或者其他的醫(yī)療器械折舊費(fèi)中，要按造價(jià)提取大修費(fèi)。如此才能更好地促使各個(gè)科室對(duì)固定資產(chǎn)的合理使用。如果沒(méi)有這樣進(jìn)行，科室就可能出現(xiàn)不愛(ài)護(hù)，不注意維修固定資產(chǎn)的現(xiàn)象。如果固定資產(chǎn)因管理不善導(dǎo)致提前報(bào)廢，醫(yī)院管理者就要按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費(fèi)，這樣就會(huì)導(dǎo)致科室的成本變高，承受的成本也會(huì)變大。另外，還可以規(guī)定各個(gè)核算單位的固定資產(chǎn)，如果因?yàn)楸９懿簧鱽G失，一律按新價(jià)賠償。固定資產(chǎn)的費(fèi)用與每個(gè)人的工資績(jī)效掛鉤，這樣才能激發(fā)員工管理的積極性。

（三）固定資產(chǎn)大數(shù)據(jù)管理的基礎(chǔ)工作建設(shè)要加強(qiáng)，完善相關(guān)制度

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的大數(shù)據(jù)分析以及精細(xì)化管理，必須要將基礎(chǔ)工作與制度落實(shí)到位，只有在完整的制度監(jiān)督工作下工作才能有效開展。對(duì)此，公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)將組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)一些固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)流程不準(zhǔn)確的地方要加以修改。比如在預(yù)算編制，申請(qǐng)，方案論證，采購(gòu)審批，合同管理，使用監(jiān)督等都應(yīng)當(dāng)實(shí)行歸口管理。并且落實(shí)責(zé)任制，出現(xiàn)問(wèn)題能夠找到負(fù)責(zé)人，做到一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，或者采取申請(qǐng)有證，采購(gòu)有據(jù)，使用有人，監(jiān)督有效的封閉式管理模式。其次，在對(duì)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人以及職工的意識(shí)上，也要加強(qiáng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，提高全員的固定資產(chǎn)管理意識(shí)，努力使工作人員變得有責(zé)任心，有擔(dān)當(dāng)，確保所有的初始數(shù)據(jù)在輸入時(shí)都是科學(xué)的，準(zhǔn)確的。最后，要落實(shí)內(nèi)部審計(jì)數(shù)字化監(jiān)督機(jī)制的工作。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，多媒體的出現(xiàn)已經(jīng)應(yīng)用到了各個(gè)行業(yè)，并且對(duì)行業(yè)起到了巨大的推動(dòng)作用。在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)管理中，醫(yī)院可以落實(shí)內(nèi)審監(jiān)督機(jī)制，將原始的手工審計(jì)階段統(tǒng)一換成大數(shù)據(jù)管理，從而就能加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，固定資產(chǎn)管理也會(huì)變得有效及便捷。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門也要成為數(shù)據(jù)的共享者，提供者以及使用者，這樣才能真正提高監(jiān)督效果。

（四）構(gòu)建統(tǒng)一的，完善的，標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理平臺(tái)

首先，在醫(yī)院的固定資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)口徑中要做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)一些醫(yī)療器械的備件，附件以及配件等，要出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)意見，才能夠使公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中的記錄變得真實(shí)和完整，方便后期的查詢以及更換。其次，固定資產(chǎn)管理的各個(gè)信息平臺(tái)要互相打通，將各個(gè)部門管理之間的壁壘破除，建立大數(shù)據(jù)云平臺(tái)，讓各個(gè)部門之間的數(shù)據(jù)達(dá)到共享，同時(shí)要優(yōu)化各種表格，單據(jù)，建立決策系統(tǒng)，充分使用大數(shù)據(jù)的管理作用，這樣固定資產(chǎn)的可視化，精準(zhǔn)化，及時(shí)化才能做到位。領(lǐng)導(dǎo)或者管理者在看到資產(chǎn)時(shí)也能見到固定資產(chǎn)的增加，移動(dòng)，報(bào)廢，申請(qǐng)等各個(gè)環(huán)節(jié)。最后，要積極采用固定資產(chǎn)全生命周期的信息化動(dòng)態(tài)管理模式。醫(yī)院要從論證、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、使用、維修、財(cái)務(wù)、折舊，處置等各個(gè)階段都要達(dá)到全流程管理信息系統(tǒng)。同時(shí)，在此系統(tǒng)中要融入精細(xì)化管理的概念，將公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息與申請(qǐng)人、制造人、銷售人、使用人、監(jiān)管人、維修人等建立相互之間的聯(lián)系，確保固定資產(chǎn)的信息全方位覆蓋，精準(zhǔn)記錄。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)對(duì)公立醫(yī)院來(lái)講是財(cái)產(chǎn)的重要組成部分，在固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，雖然存在著很多的不足和缺陷，但是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)工作人員如果能夠采用必要的手段創(chuàng)新管理模式，加強(qiáng)對(duì)管理人員意識(shí)的提升，提高所有人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)，完善各個(gè)部門的管理制度，并且落實(shí)到位，就能有效克服所有弊端，提升公立醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益以及對(duì)整個(gè)社會(huì)的口碑，更好的服務(wù)人民，更好地走向未來(lái)。