健康人文：在推進《健康中國行動(2019—2030年)》中的價值*

劉云章，劉于媛，趙金萍

(1 河北醫(yī)科大學馬克思主義學院，河北 石家莊 050017，liuyz2712@sina.com；2 云南中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，云南 昆明 650000)

作為學術概念的“健康人文”是在2010年由英國諾丁漢大學克勞福德教授提出，它擴大了“醫(yī)學人文”的范疇，是一個更具包容性、更加開放和更面向現實應用的學科，健康的主體不僅是醫(yī)生，還包括醫(yī)生以外的醫(yī)療從業(yè)者、護士、護工和患者以及為人類健康作出貢獻的所有人員。健康人文超越醫(yī)學本身，以一個更為寬廣的視域解讀什么是健康以及怎樣獲得和保持健康。這一概念契合了當今社會健康發(fā)展與人們對健康的需要，一經提出就產生了廣泛的社會影響，美、英多所大學設立了健康人文研究機構[1]。在中國，學界圍繞著健康人文展開了多層面探討，“全國健康人文學術研討會”從2017年至今已經舉辦了三屆。2019年7月國家衛(wèi)生健康委員會制定了《健康中國行動(2019—2030年)》(以下簡稱《健康中國行動》)，這是貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、落實“健康中國”戰(zhàn)略的重要舉措。這表明，“健康中國”已經從國家戰(zhàn)略層面的設計開始走向“行動”、走向實踐，而“健康中國”的實現需要健康人文的理念與理論指導，本文基于健康人文的視角，闡釋其在健康中國行動中的價值。

1 “健康人文”對闡釋“健康中國”戰(zhàn)略內涵的價值

黨的十九大制定了“健康中國”戰(zhàn)略，對這一國家戰(zhàn)略內涵的深度理解與把握需要從多角度、多視域進行，其中“健康人文”提供了獨特的理念與理論。

1.1 “健康中國”戰(zhàn)略的文化價值內涵

“健康中國”戰(zhàn)略的提出有著深厚的中國文化基礎，健康是中國人的價值理念與生活向往，比如“五福臨門”就是中國人追求的幸福生活的重要指標。據《尚書·洪范》載，所謂“五?！奔匆辉粔?，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命。 其中第一福是“長壽”，即命不夭折而且福壽綿長；第二福是“富貴”，即錢財富足而且地位尊貴；第三福是“康寧”，即身體健康而且心靈安寧；第四福是“好德”，即生性仁善而且寬厚寧靜；第五福是“善終”，即是臨終時身體沒有病痛、心里沒有掛礙和煩惱，安詳地離開人間。在《禮記·禮運篇》中對“大同”社會的理想追求是“使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者，皆有所養(yǎng)”。同時，中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學也把“治未病”作為醫(yī)生水平的最高境界。這些都表明中國文化中有著豐富的健康人文思想，從健康人文的角度有助于我們揭示“健康中國”戰(zhàn)略的文化價值內涵。

1.2 “健康中國”戰(zhàn)略的歷史價值內涵

“健康中國”戰(zhàn)略的提出是基于文化的，更是基于歷史的，國民健康與國家發(fā)展緊密聯(lián)系在一起。新中國成立后黨和國家高度重視人民健康，把健康作為人的全面發(fā)展的必然要求與經濟社會發(fā)展的基礎條件，人民健康是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。改革開放以來，我國健康領域改革發(fā)展取得顯著成就，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌明顯改善，全民健身運動蓬勃開展，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日益健全，人民健康水平和身體素質持續(xù)提高[2]。中華民族實現了從站起來、富起來到強起來的偉大飛躍，正是在這一歷史背景下我們提出了“健康中國”戰(zhàn)略。只有從健康人文的角度聯(lián)系中國的近代歷史才能深入挖掘“健康中國”戰(zhàn)略的歷史價值內涵。

1.3 “健康中國”戰(zhàn)略的時代價值內涵

中國特色社會主義進入新時代以后，以習近平總書記為核心的黨中央高度重視人民健康。2014年12月他在考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要論斷。 2016年8月召開了全國衛(wèi)生與健康大會，2016年10月通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2017年10月黨的十九大正式提出“健康中國”戰(zhàn)略，2019年7月國家衛(wèi)生健康促進委員會制定《健康中國行動》。 國家把“健康中國”建設作為統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局的基礎。在新時代，健康成了時尚，成了人們生活追求的目標，人們從沒有像今天這樣追求健康，這樣的健康人文理念進一步彰顯了“健康中國”戰(zhàn)略的時代價值內涵。

1.4 “健康中國”戰(zhàn)略的人類價值內涵

“強起來”以后的中國以什么樣的形象展現在世界面前，我們提出建設“健康中國”戰(zhàn)略，要以“健康”的形象走向世界，并引領世界走向健康。因此健康中國的內涵不僅包括了中國人民身心健康、國家團結凝聚與民族蓬勃向上，更要中國盡己所能地幫助其他國家與地區(qū)，消除貧窮與疾病，實現人類健康。習近平總書記提出構建人類命運共同體的重要戰(zhàn)略思想就是“要建設持久和平、普遍安全、共同繁榮、開放包容、清潔美麗的世界[3]?！敝袊嗣裨敢馔澜绺鲊嗣窆仓\和平、共護和平、共享和平，因此健康中國有著廣泛的人類價值內涵。健康中國與健康世界是不可分割的，沒有健康中國就沒有健康世界，同樣沒有健康世界也就沒有健康中國，這就是健康人文所詮釋的“健康中國”戰(zhàn)略的人類價值內涵。

2 “健康人文”對解讀《健康中國行動》核心理念的價值

在《健康中國行動》中貫穿著一系列核心理念，如“以健康為中心”“全人群和全生命周期”“大衛(wèi)生、大健康”“公平公正” “共建共享”等，需要從健康人文的角度理解、把握與應用這些核心理念。

2.1 “以健康為中心”理念

“以健康為中心”是《健康中國行動》的核心理念，是中國共產黨“以人民為中心”的治國理政理念在衛(wèi)生健康領域的具體體現。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得巨大成就，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平大幅提高，居民主要健康指標總體優(yōu)于中高收入國家平均水平，這都是在“以健康為中心”理念支配下取得的成就。同時確立“以健康為中心”的理念使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作著力點與價值取向進一步科學化、合理化， 醫(yī)療衛(wèi)生從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉移適應了當前健康發(fā)展趨勢與人民對健康的客觀要求。社會各領域、各方面都將在“以健康為中心”理念指導下統(tǒng)籌推進、協(xié)調發(fā)展。

2.2 “全人群和全生命周期”理念

在我國，人民群眾是國家的主人，是健康的主體?！叭巳汉腿芷凇苯】道砟詈w的正是每一個人的健康與每個人從出生到死亡的全生命周期的健康，這是我國政府對人民的莊嚴承諾。如果說在“小康路上一個都不能掉隊”，那么在健康路上也是一個都不能掉隊。健康要惠及全人群，通過不斷完善健康制度、擴展健康服務、提高健康質量等形式，使全體人民享有所需要的、有質量的、可負擔的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。同時，針對生命不同階段的主要健康問題制定相關政策與體制機制，實現從胎兒到生命終點的全程健康服務和健康保障，維護人的全生命周期健康。

2.3 “大衛(wèi)生、大健康”理念

“大衛(wèi)生、大健康”理念集合了實現全民健康的社會各方面因素與力量，以實現健康的綜合社會治理。其中有環(huán)境因素，包括自然環(huán)境、社會環(huán)境以及個人心理環(huán)境；國家政策與體制機制因素，需要“把健康融入所有政策”，并為此構建圍繞健康、實現健康的各種體制機制；健康供給與需求因素，不斷增加健康供給總量以滿足人民對健康需求不斷增長的需要，并創(chuàng)造新的健康需要；健康責任主體因素，包括個人、國家與社會都承擔著健康責任；生產方式與生活方式因素，要為人們提供健康的工作環(huán)境并倡導健康的生活方式等。

2.4 “公平公正”理念

健康是重要的民生問題，在推進健康中國進程中，必須堅持“公平公正”理念，目標是實現全民健康覆蓋，促進社會公平[4]。要以農村和基層為重點，把更多的健康資源下沉到基層，通過逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務和健康水平的差異，努力實現健康領域基本公共服務的均衡化發(fā)展，體現基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平、公正與公益性，為人民群眾提供公平可及的健康政策、資源與服務。

3 “健康人文”對明確《健康中國行動》主體責任的價值

基于健康人文的角度，健康的責任主體是廣義的，包括個體、家庭、社區(qū)、城市、國家以及全球等[5]，其中尤其是個人與家庭、政府以及社會三個層面。

3.1 個人與家庭的健康責任

個人與家庭是維護健康的第一責任人與第一場所，包括鮮明的健康意識、強烈的健康責任與全面的健康管理能力等。健康意識確立的基礎是要正確認識健康。健康包括身體健康、心理健康和良好的社會適應能力，影響健康的主要因素有遺傳因素、環(huán)境因素、個人生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務等。健康責任首先要從自身做起，對自己健康負責并營造良好的家庭健康氛圍。家庭成員之間互敬互愛、和睦相處、幸福美好。主動學習相關健康知識，掌握一般急救與護理等醫(yī)學技能。有消化道疾病成員的家庭提倡分餐制，有家族病史的家庭要有針對性地做好預防保健，配備家庭常用急救藥品與一般急救包等。其次，要注意自身行為對他人和社會的影響。不在公共場所吸煙、吐痰，積極配合垃圾分類處理，注意防控疾病、交差感染等。健康管理方面要注重健康保健，養(yǎng)成健康文明的生活方式，包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等[6]?；疾『蠹皶r就醫(yī)，尊重、信任、理解并配合醫(yī)師[7]，遵醫(yī)囑，不輕信偏方，不相信“神醫(yī)神藥”。

3.2 政府的健康責任

我國政府承擔著實現國民健康的重要責任。一是加強健康的宣傳教育，建立健全健康教育體系。充分利用廣播、電視、書刊、動漫等形式，廣泛運用門戶網站、微信、微博、移動客戶端等平臺，加強對國民健康知識的宣傳與教育。通過基本公共衛(wèi)生服務健康教育、健康素養(yǎng)促進行動、健康中國行、中醫(yī)中藥中國行、重大衛(wèi)生主題宣傳日等項目和活動，開展健康宣傳教育，將健康教育納入國民教育體系，作為所有教育階段素質教育的重要內容。二是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2009年國家啟動“新醫(yī)改”，頒布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，進一步明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，提出建立公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應“四大體系”和醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技和人才、信息、法制“八項支撐”，推動衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。三是建立國民健康保障體制機制。構建了世界最大的全民基本醫(yī)療保障網，建立大病保險制度、疾病應急救助制度、健全醫(yī)療救助制度等，為實現病有所醫(yī)提供了制度保障。四是加強健康立法。通過法律手段促進國民健康。我國政府批準了《經濟社會文化權利國際公約》，履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，把健康權作為一項基本人權，履行保障健康權的責任、義務。不斷制定與完善健康的相關法律，如《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國食品安全法》以及《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等。

3.3 社會的健康責任

社會也承擔著大眾健康職責。一是要營造出健康環(huán)境。包括物理、化學和生物等自然環(huán)境因素以及社會環(huán)境因素。通過建立國家環(huán)境與健康風險評估制度，推進健康城市和健康村鎮(zhèn)建設，打造健康環(huán)境，為人民提供健康環(huán)境保障。二是要積極發(fā)展健康產業(yè)。促進健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網、健身休閑、食品融合，催生健康新產業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式。培育健康文化產業(yè)和體育醫(yī)療康復產業(yè)。制定健康醫(yī)療旅游行業(yè)標準、規(guī)范，打造具有國際競爭力的健康醫(yī)療旅游目的地。大力發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游。三是不斷擴大健康服務。發(fā)展基于互聯(lián)網的健康服務，鼓勵發(fā)展健康體檢、咨詢等健康服務，促進個性化健康管理服務發(fā)展，培育有特色的健康管理服務產業(yè)，探索推進可穿戴設備、智能健康電子產品和健康醫(yī)療移動應用服務等發(fā)展。通過發(fā)展健康產業(yè)與擴大健康服務，滿足人民不斷增長的健康需要。

健康人文是一次范式更新，實現了健康視角轉變、健康視域拓展與健康內涵的豐富與提升。健康人文為推進健康中國行動提供理念、理論、意識、思維、能力與路徑等，成為繼醫(yī)療衛(wèi)生服務之后又一引領大眾健康方向并提高公眾健康水平及幸福感的源泉。我國有著豐富的健康人文資源，恰如克勞福德所說，“公園內從街舞、瑜伽、敲鑼打鼓到詩歌朗誦，中國藝術與人文之豐富令人驚訝。尤為重要的是，無論個體還是團體均參與其中來改善健康狀況，提升幸福感[1]?！碑斚缕惹行枰訌妼ξ覈】等宋牡睦砟钐嵘?、理論完善與相關實踐活動的開展與推廣，構建能夠引領健康中國行動、推進“健康中國”進程的具有中國特色的健康人文社會氛圍，不斷提高人民的健康人文素養(yǎng)，為實現“健康中國”提供理論支持與思想動力。