腦卒中患者康復(fù)自我效能的影響因素研究

劉娜 宗彩霞 谷巖梅

腦卒中是一種急性腦血管疾病，他所表現(xiàn)出的特征為神經(jīng)缺損，該疾病不僅有很高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，其致殘率和致死率也極高，因此，腦卒中已成為全球關(guān)注的健康問題[1]。我國每年的新發(fā)腦卒中高達(dá)幾百萬例，而且還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這也致使疾病負(fù)擔(dān)沉重，引起國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視[2]。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的病死率有所下降，但是其作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引發(fā)的后遺癥仍是不容忽視[3]。存活的大多數(shù)腦卒中患者都會存在有不同程度的后遺癥，例如偏癱、失語、癡呆等，有的還表現(xiàn)為心理及認(rèn)知方面的功能障礙，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[4]。因此，腦卒中患者的康復(fù)程度我們稱其為腦卒中患者康復(fù)自我效能。自我效能是一種評估行為改變的理論指導(dǎo)，在個體學(xué)習(xí)和健康促進(jìn)的領(lǐng)域被廣泛地應(yīng)用[5,6]。目前，針對腦卒中患者康復(fù)自我效能的研究相對較少，本文選擇自我效能的可能影響因素(巴氏指數(shù)、腦出血、患者職業(yè)、中間型人格、住院費用支付形式等)，采用調(diào)查問卷的方式對腦卒中患者康復(fù)自我效能的影響因素進(jìn)行了研究，希望能為腦卒中患者康復(fù)性的提高提供有建設(shè)性的意見[7,8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入住我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的130例腦卒中患者進(jìn)行本次課題研究的問卷調(diào)查，按剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除相關(guān)人員后，對剩余的120例腦卒中患者的康復(fù)自我效能進(jìn)行影響因素的研究，對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[9,10]：①具有腦卒中特征，經(jīng)CT診斷確診為腦卒中患者；②年齡>18周歲；③留有腦卒中功能障礙的患者；④意識清楚能夠完成本次調(diào)查問卷；⑤知情并自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①具有其他嚴(yán)重疾病的患者，如癌癥等；②具有認(rèn)知功能障礙，無法完成本次問卷調(diào)查；③具有精神問題的患者；④有過調(diào)查經(jīng)驗的患者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)[12]：①問卷填寫完成<100%的腦卒中患者；②問卷調(diào)查答案呈現(xiàn)明顯的規(guī)律性，有不真實嫌疑的腦卒中患者；③同一患者作答。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調(diào)查表:一般資料的調(diào)查問卷是對調(diào)查者基本信息的了解判斷，是后續(xù)相關(guān)深入調(diào)查的重要基礎(chǔ)。本次課題研究中資料調(diào)查包括患者的年齡、性別和職業(yè)、婚姻狀況等。

1.3.2 腦卒中康復(fù)自我效能量表:該量表又簡稱為SSEQ，主要用于對腦卒中患者的評估測定。它分為13個條目，2個維度，量表的得分越高表示患者康復(fù)自我效能越好?？祻?fù)自我效能量表被反復(fù)修訂、補(bǔ)充、優(yōu)化，目前是評估腦卒中康復(fù)自我效能的一個良好工具[13,14]。

1.3.3 資料收集:本研究采用的是問卷調(diào)查的方法。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診患者，對其發(fā)放問卷，填寫完成后由相關(guān)人員收集整理，剔除不合格的問卷，保存符合要求的問卷，以便后期的結(jié)果統(tǒng)計分析，最后發(fā)放問卷130份，回收保存問卷120份，問卷調(diào)查有效率達(dá)92.31%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 根據(jù)本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對我院腦卒中患者發(fā)放問卷130份，最終有效回收問卷120份。從研究對象的問卷調(diào)查結(jié)果來看，腦卒中患者其中男56例(46.67%)，女64例(53.33%)；年齡18～80歲，平均年齡(49.87±6.89)歲；學(xué)歷水平初中以下占了絕大多數(shù)，約72例(60%)；巴氏指數(shù)為10～100，平均(60.38±20.67)。見表1。

表1 腦卒中患者一般資料情況 n=120，例(%)

2.2 腦卒中患者康復(fù)自我效能得分 120例腦卒中患者康復(fù)自我效能總分為(61.37±8.99)分，得分率為56.89%。我們按腦卒重患者康復(fù)自我效能進(jìn)行了得分高低的排序，其中出院后能夠始終如一堅持恢復(fù)的(8.69±2.66)分，可以自理的如吃飯、上廁所、穿及脫衣服等為(8.24±2.92)分，試圖在地面走幾步的為(6.29±3.01)分，可以四處走動完成自己想做事情的為(5.23±2.12)分，堅持自己做飯的為(5.09±1.89)分等。通過對日常活動效能的統(tǒng)計平均得分為(38.59±6.72)分，自我管理效能的得分為(22.36±4.87)，他們的百分率分別占62.88%和36.43%。

2.3 腦卒中患者康復(fù)自我效能相關(guān)因素分析 在本研究中，我們針對腦卒中患者康復(fù)自我效能影響因素，如巴氏指數(shù)、費用支付形式、文化水平等因素進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計分析。見表2。

表2 腦卒中患者康復(fù)自我效能的相關(guān)因素分析

2.4 腦卒中患者康復(fù)自我效能影響因素多元線性回歸分析 以腦卒中患者康復(fù)自我效能得分為因變量，將以下5個因素，醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、BI指數(shù)、中間型性格、腦出血作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。通過結(jié)果，我們可以看出影響因素醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、BI指數(shù)、中間型性格、腦出血差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 腦卒重患者康復(fù)自我效能影響因素的多元線性回歸分析 n=120

3 討論

腦卒中作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅著人類的生存和健康，因為對腦卒中的病發(fā)機(jī)制目前并沒有準(zhǔn)確清楚的報道，腦卒中的高發(fā)病率仍然是人類生存的重大威脅，并且對于腦卒中患者的后遺癥目前也沒有具體有效的解決辦法，所以因腦卒中引發(fā)的偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙等后遺癥嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此尋找有效提高腦卒中患者康復(fù)行為的方法顯得尤為重要[17]。

從本課題的調(diào)查研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者一般在年輕人群中發(fā)病率較低，本研究結(jié)果顯示年齡高于45歲的患者得病所占百分比明顯大于年齡在<45歲之下的人群，另外計算結(jié)果顯示，平均年齡為(49.87±6.89)歲，但是男、女患病比例差別不大，這與先前的研究報道有一定的區(qū)別，分析認(rèn)為可能是樣本數(shù)量限制以及低于其別造成改差別。從結(jié)果我們還可以發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的發(fā)病情況與文化程度和職業(yè)有很大的關(guān)系，其中初中及以下人群發(fā)病率較高，而且從事教師職業(yè)和銀行工作人員等他們的發(fā)病率相對于農(nóng)民、無業(yè)人員等顯示為較低，我們思考認(rèn)為，腦力勞動對于腦卒中的病發(fā)可能具有抑制作用[18]。因此，為減少腦卒中的發(fā)病率我們可以考慮每天給予自己一定的思考時間或者做一些益智類游戲或項目。對本研究的腦卒中患者康復(fù)自我效能的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者的醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、卒中類型以及巴氏指數(shù)等因素都顯著的影響腦卒中患者康復(fù)自我效能。如果患者在資金方面有一定的壓力會很大程度上影響他的康復(fù)恢復(fù)，這可能是因為醫(yī)療費用對患者造成了心理和精神壓力，這樣負(fù)能量的積累會導(dǎo)致患者行動、態(tài)度的消極變化，進(jìn)而影響到病情的恢復(fù)[19]。另外，文化水平對康復(fù)自我效能造成的影響可能是因為較低的知識水平局限了患者對生活的態(tài)度以及精神和心理的調(diào)節(jié)，也在一定程度上會使其與高知識水平的患者相比，他們對康復(fù)的治療方法和堅持鍛煉能力認(rèn)識不夠，因此也會導(dǎo)致他們身體、心理惡化的一個惡性循環(huán)。所以，我們要更加關(guān)注這些群體，可以進(jìn)行相關(guān)的知識宣講，傳播積極向上的正能量[20]。除此之外，我們也應(yīng)該針對患病者的不同病發(fā)類型研究分析出有針對性的有效方法，比如從結(jié)果看出腦出血的患者會對康復(fù)自我效能產(chǎn)生影響，那么針對該情況我們可以關(guān)注發(fā)病原因、并發(fā)機(jī)制等，希望能找到靶向的治療方法[21]。

綜上所述，腦卒中患者康復(fù)自我效能與多種因素相關(guān)，如職業(yè)、BI指數(shù)、卒中類型、巴氏指數(shù)以及醫(yī)療費用支付方式等。因此，建議相關(guān)臨床人員對出院患者隨訪時要重點關(guān)注這些因素，并且要種對文化水平較低、經(jīng)濟(jì)情況較為困難等的患者重點關(guān)注。使患者能夠獲得更好的恢復(fù)。