膿毒癥休克患者NT-proBNP、CRP、PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

楊麗萍，陳冬玲，陳金記，何國華

(陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

膿毒癥休克是臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房的常見危重疾病，通常是由于革蘭氏陰性桿菌所引起，由于發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，人機(jī)體會(huì)釋放大量細(xì)菌毒素，引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者血液灌注不足，引起患者多臟器功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致休克，引發(fā)膿毒癥休克[1-2]。目前如何判斷膿毒癥休克患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后是目前危重病醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[3]。本研究主要探討氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal precursor of brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)對(duì)于膿毒癥休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，選取膿毒癥患者70例作為研究對(duì)象，分析NT-proBNP等臨床指標(biāo)水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性，以此為相關(guān)治療提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月1日至2020年1月31日陽江市人民醫(yī)院收治的膿毒癥患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度分膿毒癥組(45例)和膿毒癥休克組(25例)，其中男48例，女22例，年齡20～75歲，平均年齡(47.6±9.8)歲，所有患者臨床檢查均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中25例為膿毒癥休克患者，符合膿毒性休克臨床表現(xiàn)[4]，體溫36～38℃，呼吸頻率大于20次/min，心率大于90次/min，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于4.0×109～12.0×109/L，所有患者均了解本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并主要臟器功能不全、嚴(yán)重腹腔感染、胃腸功能衰竭、完全性腸梗阻以及免疫性疾病等嚴(yán)重疾病的患者，所有患者入住ICU前均已實(shí)施腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)或者腹腔減壓相關(guān)措施等。

1.2 方法

患者均于進(jìn)入ICU后進(jìn)行抽血，檢查血常規(guī)、生化全項(xiàng)及血?dú)夥治龅龋鶕?jù)急性生理學(xué)以及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，檢測(cè)NT-proBNP使用羅氏CobasE602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，測(cè)試結(jié)果范圍為0～30000 pg/mL，正常參考值為0～400 pg/mL。使用巴迪泰艾美益A5000免疫熒光分析儀采用免疫層析法檢測(cè)PCT，使用普通干燥管，抽取2～4 mL靜脈血，正常參考值為0～0.05 ng/mL。使用羅氏Cobas8000檢測(cè)CRP水平，采用散射免疫比濁法，正常值范圍0-300ng/L。測(cè)定入院第1、7、14天NT-proBNP、CRP、PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分，分析與患者預(yù)后的相關(guān)性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

APACHEⅡ評(píng)分采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的預(yù)后情況，得分越高，說明患者的病情越危重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分

膿毒癥組患者自入院第1天起，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)APACHEⅡ評(píng)分均比前一時(shí)間點(diǎn)低，且明顯低于膿毒癥休克組APACHEⅡ評(píng)分，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 膿毒癥與膿毒癥休克患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比分析

2.2 NT-proBNP、CRP與PCT水平

膿毒癥組自入院第1天起，NT-proBNP、CRP、PCT水平均明顯低于前一時(shí)間點(diǎn)，而膿毒癥休克組自入院第1天起，NT-proBNP、CRP水平均明顯低于前一時(shí)間點(diǎn)，膿毒癥休克組PCT水平與前一時(shí)間點(diǎn)對(duì)比差異不顯著，膿毒癥組入院第1、7、14天NT-proBNP、CRP、PCT水平均明顯低于膿毒癥休克組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 膿毒癥與膿毒癥休克患者在不同時(shí)間點(diǎn)NT-proBNP、CRP與PCT水平分析

2.3 臨床指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示NT-proBNP、CRP、PCT表達(dá)水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，P均<0.05，見表3。

表3 NT-proBNP、CRP、PCT表達(dá)水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

膿毒癥休克患者的機(jī)體通常已處于應(yīng)激狀態(tài)，且伴有嚴(yán)重感染，顯著降低人機(jī)體對(duì)抗感染能力，在應(yīng)激狀態(tài)下腸道黏膜屏障受到損壞，腸道內(nèi)菌群易位也會(huì)促使患者的機(jī)體感染進(jìn)一步加重[6]。早期識(shí)別膿毒癥休克，且對(duì)疾病的嚴(yán)重程度做出評(píng)估，積極進(jìn)行早期治療，對(duì)于降低膿毒癥病死率及并發(fā)癥發(fā)生具有重要價(jià)值[7]。APACHEⅡ評(píng)分是臨床上急診內(nèi)科評(píng)估及預(yù)估評(píng)價(jià)危重患者病情的評(píng)分方法，其預(yù)測(cè)病死率的準(zhǔn)確率可達(dá)86%[8]。NT-proBNP是人體的腦鈉素(BNP)前體(proBNP)分解而形成的神經(jīng)激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素及醛固酮分泌等作用，其半衰期比BNP長(60-120 min)[9]，且在體外檢測(cè)的穩(wěn)定性較好，臨床檢測(cè)NT-proBNP具有更好的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病診斷和預(yù)后評(píng)估更具有價(jià)值。膿毒癥休克患者的NT-proBNP水平升高，究其原因可能是由于人體被細(xì)菌感染，會(huì)不斷釋放大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子-α以及白細(xì)胞介素-6，會(huì)伴有缺氧，引發(fā)心肌損害，心功能下降，導(dǎo)致NT-proBNP水平升高。由于炎癥因子會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡、心肌細(xì)胞、氧自由基破壞、腎上腺素信號(hào)異常以及植物神經(jīng)功能失調(diào)等情況，從而造成心功能下降[10]。CRP是一種由人體肝臟分泌合成的急性應(yīng)激性反應(yīng)蛋白，CRP的分泌水平與人體感染情況密切相關(guān)，是機(jī)體炎性反應(yīng)期的一項(xiàng)標(biāo)志性指標(biāo)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生體液免疫發(fā)動(dòng)具有重要作用，在人機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體之前，其可以促進(jìn)帶核—巨嚼細(xì)胞釋放溶酶體酶以及中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌，從而發(fā)揮抗炎效果。目前臨床上CRP已廣泛被應(yīng)用于早期診斷感染性疾病，而除細(xì)菌感染外，其他非感染因素也有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的血清CRP水平升高[11-12]。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸所組成的降鈣素前體，相對(duì)分子量約13kD，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞生成并裂解出降鈣素，主要由甲狀腺C細(xì)胞所合成和分泌，且血清中的PCT水平極低(<0.1μg/L)。但在炎癥細(xì)胞因子的作用下，膿毒癥休克患者的肝、腎、肌肉及脂肪組織等實(shí)質(zhì)器官會(huì)產(chǎn)生大量的PCT，并分泌進(jìn)入血液，導(dǎo)致患者的血液中PCT值明顯升高，因此可通過檢測(cè)患者血清PCT值，用于診斷、評(píng)估及預(yù)測(cè)感染性疾病[13-14]。

通過本組資料研究顯示，膿毒癥組患者自入院第1天起，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)APACHEⅡ評(píng)分均比前一時(shí)間點(diǎn)要低，且明顯低于膿毒癥休克組APACHEⅡ評(píng)分，隨著時(shí)間的增加，膿毒癥組患者的評(píng)分逐漸下降，而膿毒癥休克組患者評(píng)分逐漸升高，說明APACHEⅡ評(píng)分與患者的預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)本組研究顯示膿毒癥組自入院第1天起，NT-proBNP、CRP、PCT水平均明顯低于前一時(shí)間點(diǎn)，而膿毒癥休克組自入院第1天起，NT-proBNP、CRP水平均明顯低于前一時(shí)間點(diǎn)，膿毒癥組入院第1、7、14天NT-proBNP、CRP、PCT水平均明顯低于膿毒癥休克組，相關(guān)性分析結(jié)果顯示NT-proBNP、CRP、PCT表達(dá)水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，由此可見NT-proBNP、CRP、PCT水平的變化情況密切相關(guān)。

綜上所述，NT-proBNP、CRP及PCT可以有效評(píng)估膿毒性休克患者的預(yù)后和病情嚴(yán)重程度，NT-proBNP、CRP及PCT指標(biāo)升高提示預(yù)后不良，對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后具有一定的價(jià)值。