曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床效果及對血管內(nèi)皮功能的影響

劉康糧，李 穎，賀清明

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000)

不穩(wěn)定性心絞痛為心血管多發(fā)疾病，通常以血液循環(huán)障礙、血管狹窄等特征為主，在中老年個體中較為多見[1]。臨床多以抗凝、抗心絞痛等治療為主，以此降低患者的疾病發(fā)生次數(shù)以及改善ST段下移幅度[2]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合其他治療可有效改善不穩(wěn)定性心絞痛患者疾病發(fā)生，但相關(guān)研究較少，仍無法得到確切論證。因此，本研究擬以曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)行治療，為臨床研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院不穩(wěn)定性心絞痛患者103例，分為實(shí)驗組和對照組。實(shí)驗組49例，平均年齡(60.02±13.92)歲，其中男性24例，女性25例；對照組54例，平均年齡(57.61±12.93)歲。其中男性25例，女性29例。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史；②身體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷；③嚴(yán)重感染；④患者存在嚴(yán)重心動過緩特征；⑤患者存在精神障礙以及臟器損傷。本院此次研究所選研究對象均簽署知情同意書以及獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

實(shí)驗組琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20150044)，47.5 mg，1次/d，早晨服，鹽酶曲美他嗪片，20 mg，Tid；而對照組在進(jìn)行單一使用美托洛爾藥物治療47.5 mg/次，1次/d，晨服。六月后，評價患者的治療有效率以及心電圖ST段下移改善情況以及采集患者外周血測量一氧化氮(NO)(ng/L)以及血清內(nèi)皮素-1(ET-1)(μmol/L)評價兩組血管內(nèi)皮功能。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 心電圖ST段下移改善情況 通過心電圖結(jié)果判斷患者ST段改善情況，治療前后患者ST段無變化甚至惡化表示為無改善；患者治療后心電圖ST段結(jié)果顯示上升大于1 mm，但是仍在異常值范圍內(nèi)，表示為有改善；患者治療后ST段與正常值無異則認(rèn)為改善效果顯著。

1.3.2 血管內(nèi)皮功能 由臨床醫(yī)師抽取患者治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血5 mL左右，離心條件下獲得血清樣品，隨后及時采用放射免疫法測量ET-1以及采用硝酸鹽還原酶法測NO水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

本研究對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示對照組總有效率為70.37%，實(shí)驗組總有效率為93.87%，兩組比率具有統(tǒng)計學(xué)差異，即P<0.01，說明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單藥治療組(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者ST段下移改善情況對比

分析兩組患者治療后心電圖情況結(jié)果顯示，兩種治療方式患者ST段均得到改善，而實(shí)驗組患者改善程度更為明顯，治療效果更顯著，即P<0.05(見表2)。

表2 兩組患者ST段下移改善情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

對兩組患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗組治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能情況對比

研究結(jié)果顯示，兩組治療均使得患者ET-1降低和NO含量升高，而實(shí)驗組改變效果更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能情況對比

3 結(jié)論

不穩(wěn)定性心絞痛由于發(fā)病突然、難以穩(wěn)定控制，對于患者健康影響很大[3]。近年來，由于人口老齡化和飲食習(xí)慣的特點(diǎn)使得該病發(fā)病率逐日升高且出現(xiàn)年輕化趨勢。臨床對于該病給予重視，并研究了不同的復(fù)合治療方式，其中包括中醫(yī)和西醫(yī)等治療，均取得了良好效果。此外，多項研究表明，曲美他嗪在治療心絞痛時可以起到降低血管阻力、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，具有良好的療效，提示其對于該病治療具有一定的意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對于不穩(wěn)定性心絞痛的治療所得總有效率更高，提示，曲美他嗪的降血管阻力作用對于美托洛爾可以起到協(xié)同作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可以有效改善ST段下移情況以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著提高了患者的生命質(zhì)量，這與邱艷芳[5]研究結(jié)果一致。值得注意的是，本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方式其對于血管內(nèi)皮功能也具有很好的保護(hù)作用，可以有效提高患者NO水平，從而改善患者血管舒張以及降低血小板黏附風(fēng)險[6]?？梢?，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定心絞痛患者可以提高治療效果以及降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，使得患者血管內(nèi)皮功能可以得到有效改善，該方法應(yīng)得到臨床的廣泛應(yīng)用。