中醫(yī)辨證護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥中的研究進(jìn)展

蘇阿娟，王晚紅，杜麗梅，熊延婷，金 瑛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

1 中醫(yī)辨證護(hù)理的研究現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式發(fā)生重大轉(zhuǎn)化，臨床上對(duì)護(hù)理的水平需要進(jìn)一步提高，護(hù)理服務(wù)需要進(jìn)一步拓展[3]；中醫(yī)護(hù)理以未病先防、有病早治、辨證護(hù)理、注重養(yǎng)生保健的中醫(yī)理論為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、綜合、持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)原則，符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理理念，并且展現(xiàn)出了其獨(dú)特的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，獲得了國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[4]。張素秋等[5]在全國(guó)137 家中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，結(jié)果顯示艾灸、耳穴貼服、拔罐、經(jīng)穴推拿、中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥熱敷、中藥涂擦、刮痧治療、穴位貼敷等中醫(yī)實(shí)用護(hù)理技術(shù)在臨床不斷發(fā)展，專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)不斷規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)逐漸展現(xiàn)，護(hù)理工作者臨床水平和科研能力明顯提高。郭立雙等[6]在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)將中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理相結(jié)合，把循證護(hù)理的理念應(yīng)用到中醫(yī)護(hù)理中，發(fā)展中醫(yī)循證護(hù)理，不但重視臨床經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)該關(guān)注患者的需求，同時(shí)將科研結(jié)論應(yīng)用到臨床實(shí)際中，取得實(shí)證，進(jìn)行臨床護(hù)理工作。王秀紅[7]認(rèn)為發(fā)展循證中醫(yī)護(hù)理，則可以進(jìn)一步完善中醫(yī)護(hù)理在量化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、微觀化的護(hù)理水平，加快中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化發(fā)展的進(jìn)程。林陶玉等[8]則應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極開(kāi)展門(mén)診護(hù)理，以減少患者的住院時(shí)間，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的康復(fù)保健服務(wù)。

2 中醫(yī)辨證護(hù)理的拓展

隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理水平的不斷發(fā)展，有學(xué)者提出了延續(xù)性護(hù)理的理念，美國(guó)老年協(xié)會(huì)為延續(xù)性護(hù)理提出的定義是：經(jīng)過(guò)一系列綜合可行的護(hù)理工作，保證患者在不同的常所、依據(jù)其不同的健康狀況，接受具有連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的健康服務(wù)，在患者出院時(shí)制定詳細(xì)可行的健康計(jì)劃，并不斷隨訪、指導(dǎo)患者的疾病康復(fù)，將信息化工具運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理中，為患者提供延續(xù)的、開(kāi)放的、可實(shí)施的護(hù)理指導(dǎo)，并將循證護(hù)理的理念運(yùn)用到健康指導(dǎo)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)臨床癥狀管理、溝通交流、心理調(diào)節(jié)、功能恢復(fù)的指導(dǎo)、日常飲食引導(dǎo)、生活環(huán)境的評(píng)估等提供科學(xué)合理的建議，以加快患者的疾病康復(fù)[9-10]。延續(xù)性護(hù)理對(duì)護(hù)理工作的一大改變是將以“疾病為中心”向以“患者為中心”的護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，這與中醫(yī)思維指導(dǎo)下的護(hù)理理念不謀而合，“中醫(yī)延續(xù)性綜合護(hù)理”理念將循證護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到中醫(yī)臨床護(hù)理工作中，進(jìn)一步提高了中醫(yī)臨床護(hù)理水平[11]。伍紅平等[12]將微信隨訪應(yīng)用于行椎間孔鏡治療后的LDH 患者中，指導(dǎo)患者功能康復(fù)、疾病知識(shí)普及、腰背肌功能鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)率、改善生活方式，提高患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示患者的滿意度明顯提高?？傊陙?lái)中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理的模式逐漸完善，進(jìn)一步體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，護(hù)理形式更加多樣化，并將中醫(yī)綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)更多的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

3 中醫(yī)辨證護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥中的臨床應(yīng)用

對(duì)于LDH 患者，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上屬于“腰痛”、“痹病”的醫(yī)學(xué)范疇，對(duì)于其臨床分型，《諸病源候論·腰痛候》指出：“凡腰痛有五：一曰少陰。二曰風(fēng)痹。三曰腎虛。四曰墜墮傷腰。五曰寢臥濕地?！闭f(shuō)明LDH 患者的中醫(yī)證候可以由腎虛、風(fēng)寒濕邪入侵或者外力傷害所致。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)LDH 有更多的分型，施杞[13]將LDH 從病因?qū)W上歸納為血瘀，腎虛，痰濁，風(fēng)、寒、濕邪，濕熱等。許建文[14]通過(guò)則將LDH 的患者分為血瘀證、肝腎虧虛證、寒濕證和濕熱證等中醫(yī)分型。國(guó)家中醫(yī)藥管理局[15]將LDH 中醫(yī)臨床分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型和濕熱痹阻型。對(duì)于行脊柱內(nèi)鏡治療的LDH 患者臨床上根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，大都伴有血瘀的特點(diǎn)，又根據(jù)發(fā)病機(jī)理的不同常合并肝腎虧虛型、寒濕痹阻型和濕熱痹阻型等證型。在臨床上依據(jù)病人的不同證型特點(diǎn)采取個(gè)體化的、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理原則，將中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合運(yùn)用于常規(guī)護(hù)理[16]。

3.1 血瘀證型患者的臨床護(hù)理

血瘀證型的患者其腰部及下肢放射性疼痛，疼痛如刺，痛處固定，腰部旋轉(zhuǎn)、俯仰活動(dòng)嚴(yán)重受限，痛處拒按；舌暗紫，舌下絡(luò)脈瘀張，脈弦。血瘀證型的患者在臨床護(hù)理時(shí)強(qiáng)調(diào)活血化瘀為主，患者應(yīng)靜臥休息，在翻身或起床時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，術(shù)后改善生活習(xí)慣，避免過(guò)多彎腰、久坐久站，術(shù)后多與患者溝通，對(duì)急躁及焦慮明顯者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以便更好的配合治療[17]。

3.2 寒濕痹阻型患者的臨床護(hù)理

寒濕痹阻型的患者常有感寒濕病史，臨床常見(jiàn)其腰部及下肢冰涼重著并伴有疼痛，受涼后臨床癥狀加重，惡風(fēng)怕冷，喜溫的表現(xiàn)；舌質(zhì)淡，苔白膩或滑，脈弦緊或澀。寒濕痹阻型的患者在臨床護(hù)理時(shí)強(qiáng)調(diào)居住環(huán)境干爽、較為暖和的地方，日常生活中應(yīng)注重保暖，避免受冷，少食寒涼之品，術(shù)后在腰腿部應(yīng)用中藥熱敷、紅外線照射、艾灸、拔罐等治療，并溫服中藥溫藥[18]。

3.3 肝腎虧虛型患者的臨床護(hù)理

肝腎虧虛型的患者常表現(xiàn)出腰部酸痛，腰部及下肢乏力，其在勞累后病情加重，休息后臨床癥狀減緩。臨床上偏陽(yáng)虛者患者腰部冰冷，手足冰涼，面色恍白，懶言少氣，婦女常表現(xiàn)出月經(jīng)量少、色淡、帶下清稀，男性或有陽(yáng)萎、早泄等癥狀；舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者患者全身潮熱，喜食寒涼，渴喜冷飲，心煩失眠，倦怠乏力，婦女常表現(xiàn)出月經(jīng)量多、色紅、帶下色黃味臭，男性或有遺精等癥狀；舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)[19]。肝腎虧虛型的患者在臨床護(hù)理時(shí)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)陰陽(yáng)的護(hù)理原則，患者大都病程較長(zhǎng)，病情纏綿，容易產(chǎn)生悲觀情緒，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)七情的治療方式進(jìn)行疏導(dǎo)，并且積極開(kāi)導(dǎo)患者，使其調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，平時(shí)注重身體的鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)[20-21]。

3.4 濕熱痹阻型患者的臨床護(hù)理

濕熱痹阻型的患者大都因病程長(zhǎng)久、郁而化熱，或感濕熱邪氣致病，臨床上常表現(xiàn)為患者腰部重拙疼痛，下肢重脹感明顯，或感發(fā)熱，遇熱加重，動(dòng)則減輕，患者口中黏膩，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈數(shù)澀。趙文珍等[22]同時(shí)指出該證型的患者常容易出現(xiàn)急躁的心情。濕熱痹阻型的患者在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)居住環(huán)境應(yīng)長(zhǎng)期保持干燥、通暢，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適量的功能鍛煉及戶外活動(dòng)，飲食宜清淡，禁食辛辣、油炸之品，忌煙酒等不良嗜好，保持心情的愉悅，臨床服用中藥時(shí)應(yīng)偏涼服用，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)[23-24]。